加味温胆汤联合利多卡因治疗Lermoyez综合征的疗效评价

邬渊敏，，沈丽萍，顾 竞，陈雪莲，王 萍，沈利荣，姚晓庆，，蔡伟新，王厹东， ，杨周剑

1. 上海市浦东新区中医医院神经内科，上海 201200

2. 上海市浦东新区中医医院中西医结合神经电生理研究室，上海 201200

加味温胆汤联合利多卡因治疗Lermoyez综合征的疗效评价

邬渊敏1，2，沈丽萍1，顾 竞1，陈雪莲1，王 萍1，沈利荣1，姚晓庆1，2，蔡伟新1，王厹东1， 2，杨周剑1

1. 上海市浦东新区中医医院神经内科，上海 201200

2. 上海市浦东新区中医医院中西医结合神经电生理研究室，上海 201200

目的：探讨加味温胆汤联合利多卡因的中西医结合疗法治疗Lermoyez综合征的临床疗效。

方法：20例Lermoyez综合征患者接受利多卡因静脉注射治疗3 d以及加味温胆汤口服治疗2周，随后进行4周的随访。对治疗后的眩晕、耳鸣、耳闷胀感和听力改善情况进行评价。

结果：听力显著好转3例（15%），有效9例（45%），无效8例（40%）。16例（80%）患者的耳闷胀感减轻（好转），4例（20%）无变化。17例（85%）患者的耳鸣减轻（好转），3例（15%）无变化。眩晕治疗有效率为100%，其中65%（13/20）的患者达痊愈，35%（7/20）的患者的眩晕基本得到控制。

结论：加味温胆汤联合利多卡因治疗Lermoyez综合征显示出较好的疗效，为今后进一步开展中西医结合治疗提供了临床依据。

Lermoyez综合征；加味温胆汤；利多卡因

王厹东

E-MAIL

drwangqiudong@aliyun.com

邬渊敏，沈丽萍，顾 竞，等. 加味温胆汤联合利多卡因治疗Lermoyez综合征的疗效评价［J］. 神经病学与神经康复学杂志，2016， 12（2）：81-86.

ABSTRACT

Objective： To explore the effectiveness of modified Wendan Decoction combined with lidocaine in integrative medical treatment of Lermoyez syndrome.

Methods： Twenty patients with Lermoyez's syndrome received intravenous injection with lidocaine for 3 days and oral modified Wendan Decoction for 2 weeks. Before treatment and after 4-week follow-up， the severities of vertigo， low-tone hearing loss， tinnitus and the sensation of ear fullness were evaluated.

Results： Of 20 patients， the low-tone hearing was obviously improved in 3 （15%） patients，moderately improved in 9 （45%） patients， and not improved in 8 （40%） patients. The sensation of ear fullness and tinnitus were relieved in 16 （80%） and 17 （85%） patients，respectively， and not relieved in 4 （20%） and 3 （15%） patients. The overall disease control rate of vertigo was 100% including 65% （13/20） achieving full control and 35% （7/20）achieving almost control.

Conclusion： The integrative medical treatment with modified Wendan Decoction combined with lidocaine for Lermoyez syndrome can get good efficacy， which provides clinical evidence for further investigation of potential therapeutic methods for this disease.

E-MAIL ADDRESS

drwangqiudong@aliyun.com

To cite： WU Y M， SHEN L P， GU J， et al. Effectiveness of modified Wendan Decoction combined with lidocaine in treatment of Lermoyez syndrome. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（2）：81-86.

Lermoyez综合征（Lermoyez syndrome，LS）最早报道于1919年，是以耳鸣、耳聋和眩晕发作为3大主症的综合征。眩晕发生在耳蜗症状之后，且耳聋和耳鸣症状常继眩晕发生而减轻。医学界有学者将LS与梅尼埃病列为同一种疾病的不同类型；但也有学者认为，本病的病理基础涉及脑干前庭核至颞叶皮质部位，一般先有眩晕，后有耳鸣和听力障碍，故又称为中枢性眩晕（核性眩晕），与梅尼埃病属于不同的疾病，不是梅尼埃病的临床变异型［1］。LS的病因至今未明，治疗方法主要是使用药物改善内耳微循环以及激素治疗等，也有采用内淋巴囊减压术进行治疗，但疗效均欠佳。本研究采用加味温胆汤联合利多卡因治疗20 例Lermoyez综合征患者，取得了较好的疗效，为中西医结合治疗Lermoyez综合征提供了临床依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

1.1.1 研究对象

研究对象为2010年1月—2015年12月在本科接受门诊及住院治疗的20例Lermoyez综合征患者。所有患者眩晕发作时均先有高或低音调耳鸣及逐渐加重的耳聋，在耳鸣和耳聋达最高峰时突发眩晕，出现眩晕后耳蜗症状即消失或改善，符合典型Lermoyez综合征的诊断标准［2］。所有患者除上述症状外，还可伴有视物模糊和站立不稳；严重者伴有恶心、呕吐和无法睁眼等；眩晕发作持续10～20 min后可自行缓解，或需要肌内注射镇静剂后方能部分缓解，且随着眩晕发作次数的增多而日渐加重。

20例患者中，男性11例，女性9例；平均年龄为55岁（范围：51～61岁）；病程3～6个月，平均3.6个月。所有患者的眩晕发作无定时，间隔数日发作者10例，每天发作数次者8例，半月以上发作1次者2例；仅左耳受累7例，仅右耳受累6例，双耳受累7例（表1）。

1.1.2 中医证候

由3名指定的接受过专业培训的中医科主治医师，遵照中医证候评定标准［3］判定所有患者的中医证候，并达成共识。20例患者中，以头重、胸满、口黏、纳呆、苔白腻和脉滑为主症者12例（寒湿证）；以头昏、耳鸣、易怒、倦怠、口臭、便秘和苔黄腻为主症者6例（湿热证）；无明显的头重、胸满、苔腻等寒湿或湿热症状和体征者2例。

1.1.3 辅助检查结果

对所有患者进行纯音测听和前庭功能检查，发现均有不同程度的神经性耳聋以及半规管和耳石平衡功能减弱；头颅计算机体层显像（computed tomography，CT）、乳突和内听道X线检查均未发现异常。

1.2 治疗方法

所有患者均接受加味温胆汤联合利多卡因的中西医结合治疗。

利多卡因1～2 mg/kg（不超过100 mg）加入40～60 mL 50%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射2～3 min，1次/d，连续3 d。对于眩晕和呕吐严重的患者，加用10 mg地塞米松（加入20 mL 10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射）。

加味温胆汤由本院中药房统一配制。加味温胆汤方含制半夏9 g、竹茹12 g、枳实10 g、云苓15 g、陈皮12 g、石菖蒲15 g、郁金12 g、葛根9 g、升麻9 g、蝉衣3 g；水煎服，每次150 mL，2次/d，连续治疗2周。

治疗结束后，对所有患者进行4周的随访。

1.3 疗效评价

4周随访结束后，进行疗效评价。按照美国耳鼻咽喉头颈外科学会（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO-HNS）制定的“关于梅尼埃病诊断标准和疗效评估”［4］方法对疗效进行评价。其中，眩晕程度的数字评分计算方法是治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数×100，然后将眩晕程度分为A级（0分）、B级（1～40分）、C级（41～80分）、D级（81～120分）、E级（＞120分）以及F级（眩晕需要二次治疗）共6个级别，其中A级为痊愈，F级为疗效最差。由患者根据自身感觉对耳鸣和耳闷胀感进行评分，从无耳鸣和耳闷胀感至最严重的耳鸣和耳闷胀感以0～10分表示，其中0为痊愈，治疗后较治疗前评分减少≥2分为好转，治疗前后评分的变化＜2分为无变化，治疗后较治疗前评分增加≥2分为加重［5］。听力评估方法：250～4 000 Hz各频率平均提高＞30 dB为显效，提高15～30 dB为有效，＜15 dB为无效。同时，对患者治疗前后中医证候的变化进行比较和评估。

1.4 统计学方法

应用描述性统计学方法。

2 结 果

所有患者经治疗后，症状均有不同程度的改善（表1）。其中，听力显著好转（显效）3例（15%），有效9例（45%），无效8例（40%，其中1例患者的听力无变化）。80%（16/20）的患者的耳闷胀感减轻（好转），无变化者占20%（4/20）。85%（17/20）的患者的耳鸣减轻（好转），无变化者占15%（3/20）。眩晕治疗有效率为100%，其中65%（13/20）的患者达痊愈，35%（7/20）的患者的眩晕基本得到控制。

治疗前为寒湿证的12例患者接受治疗后，有6例（50%）的头重、胸满和口黏等症状明显好转；治疗前为湿热证的6例患者接受治疗后，有5例（83%）的头昏、耳鸣、易怒和口臭等症状明显好转。总体而言，患者的寒湿证或湿热证经治疗均有所好转。不过，由于中医证候的判断依据主要是患者的主诉，主观性较强，因此本研究未将中医证候的变化作为主要的疗效评价指标。

表1　20 例Lermoyez 综合征患者的临床特征及治疗结局

3 讨 论

耳鸣、耳聋和眩晕是临床较为常见的症状，可由多种疾病所致。耳鸣是患者自觉耳内有鸣响声，而外界并无相关声源，目前尚不明确其发生机制，人体内许多器官的疾病均可引起耳鸣。耳聋是指听力器官传音和感音系统发生病变时产生不同程度和性质的听觉障碍。眩晕是一种主观的、错误的旋转感觉，病因及病理机制十分复杂［6］。眩晕在临床上很常见，病因多样，涉及神经科、耳科、精神科和内科疾病［7］。

Lermoyez综合征的临床特征是先有耳聋和耳鸣，而后发生眩晕；眩晕发作后，耳聋和耳鸣症状逐渐减轻或立即消失。Lermoyez综合征具有发作性的特点，甚至出现眩晕患者期盼眩晕的现象。目前尚无法明确Lermoyez综合征的病因。尽管颞骨解剖发现的内淋巴积水以及耳蜗电图描记结果与梅尼埃病一致［7］，但Lermoyez综合征与梅尼埃病有着不同的临床特点。目前推测Lermoyez综合征的可能发病机制是内淋巴积水导致短期内耳蜗功能发生可逆性损害，引起耳聋和耳鸣，并且随着内淋巴积水加重而出现眩晕症状；而一旦前庭膜破裂，耳蜗内淋巴压力得以释放，耳蜗功能即恢复正常。这一可能的发病机制与梅尼埃病的内淋巴积水导致前庭膜破裂后，内外淋巴混合引起前庭麻痹和听力下降的发病机制有所不同。有文献报道，许多耳科疾病发生内耳损伤后，膜迷路积水是共同的病理变化［8］。

目前对于Lermoyez综合征尚缺乏有效的治疗方法。虽然手法治疗对耳石性眩晕或良性位置性眩晕有效［9］，但对Lermoyez综合征的治疗作用甚微。根据作用环节的不同，目前Lermoyez综合征的治疗除手术以外，还包括使用利尿剂和前庭神经抑制剂等，其作用机制是直接阻断内淋巴积水导致的内耳损伤，抑制内淋巴积水引起的异常外周信号向前庭中枢传递［10］。

本研究采用加味温胆汤联合利多卡因治疗Lermoyez综合征，取得了较好的疗效。首先，利多卡因能够引发耳蜗外毛细胞纤毛的扭曲和紊乱，消除耳内的异常兴奋，通过抑制放电活动而缓解耳鸣。其次，利多卡因具有扩张血管的作用，可以通过血-迷路屏障直接作用于内耳微循环，改善耳蜗和中枢神经系统的血液循环，从而改善螺旋神经节和毛细胞的缺氧状况，缓解耳鸣［11］。此外，利多卡因代谢产物可使脑干结构的生物电活动趋于正常化，解除脑干血管痉挛，使脑血流充盈良好，从而改善椎-基底动脉供血，降低脑干结构的病理性兴奋。最后，利多卡因还有镇静作用，对植物神经功能失调也有效。

中医学认为，Lermoyez综合征属“眩晕”范畴。《黄帝内经》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，因此眩晕的发病多与情志及饮食劳倦等有关。胆胃不和，脾不健运，气郁痰搏，痰浊化热而发为本病。因此，饮食劳倦致脾胃失和，水谷不化，湿邪内停，聚湿生痰，清阳不升，浊阴不降，“无痰不作眩”；肝气郁结，气郁化火，风阳内动而发眩晕。因此，本病的主要病机为肝失疏泄、脾失健运，导致水湿运化代谢失调。病初以寒湿为主，日久水湿蕴而化热，遂转为湿热。无论是寒湿还是湿热，均聚集中焦，阻遏清气升降；清阳不升，轻窍得不到汝阳，轻则头昏脑胀，重则眩晕、耳鸣；浊阴不降，代谢浊物不能顺利排泄，困扰轻窍，则表现为头重和四肢困重，加重耳鸣，甚至导致耳聋。采用中医中药治疗本病具有独特的优势，可以进行整体的综合调节，且不良反应较轻［12］。温胆汤源于唐代孙思邈《备急千金要方》。宋代陈无择《三因极一病证方论》记载温胆汤可治心胆虚怯、触事易惊或梦寐不祥或短气悸乏等症。当前临床上大多采用《三因极—病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草和大枣组成，具有理气化痰、清胆和胃之效［13］。本研究采用的加味温胆汤，方由制半夏、竹茹、枳实、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、葛根、升麻和蝉衣组成。方中制半夏辛温，可燥湿化痰、和胃止呕，为君药；臣以竹茹，取其甘而微寒，可清热化痰；制半夏与竹茹相伍，一温一凉，可化痰和胃、止呕除烦。陈皮辛苦温，可理气行滞、燥湿化痰；枳实辛苦微寒，可降气导滞、消痰除痞；陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而增理气化痰之力。痰浊最易闭窍，为利于祛痰，伍透窍豁痰的石菖蒲、畅行气血的郁金，以利痰浊排除。耳聋、耳鸣是火不能下降，阳气不能通上，而升麻、葛根升清降浊，蝉衣清轻上走、透窍，可清利头目。诸药配伍，标本兼治，脾胃得以健，痰湿得以化，烦热得以消，清阳得以升，眩晕诸症可除。

本研究尚存在许多不足。首先，本研究纳入的病例数较少；其次，未开展对照研究；第三，本研究虽进行了中医辨证，但未实施辨证论治，取得的疗效具有一定的局限性；第四，利多卡因的治疗机制尚不明确。尽管存在上述不足，但是本研究采用加味温胆汤联合利多卡因的中西医结合疗法治疗Lermoyez综合征取得了较好的疗效，为今后进一步开展中西医结合治疗Lermoyez综合征的研究提供了临床依据。

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Effectiveness of modified Wendan Decoction combined with lidocaine in treatment of Lermoyez syndrome

WU yuanmin1， 2， SHEN Liping1， GU Jing1， CHEN Xuelian1， WANG Ping1， SHEN Lirong1，yAO Xiaoqing1， 2， CAI Weixin1， WANG Qiudong1， 2， yANG Zhoujian1
1. Department of Neurology， Shanghai Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201200，China
2. Department of Electroneurophysiology in lntegrative Medicine， Shanghai Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201200， China

Lermoyez syndrome； Modified Wendan Decoction； Lidocaine

WANG Qiudong

10.12022/jnnr.2016-0025

上海市中西医结合科研专项计划资助项目（编号：2009ZXY003）；上海市中西医结合治疗脑梗死重点病种建设项目（编号：zxbz2012-20）；上海市浦东新区名中医及名中医工作室计划资助项目（编号：PDZYXK-3-2014008）；上海市浦东新区中医神经内科特色专科计划资助项目（编号：PDZYXK-1-2014004）；上海市浦东新区名中医继承人培养建设项目（编号：PDZYXK-6-2014038，PDZYXK-6-2014019）

FUNDlNG/SUPPORT： Special Research Foundation of Shanghai lntegrative Medicine （No. 2009ZXY003）； Shanghai lntegrative Medicine Foundation for Major Disease Stroke （No. zxbz2012-20）； Famous Traditional Chinese Medicine Doctor and FamousTraditional Chinese Medicine Consulting Office Foundation of Shanghai Pudong New Area （No. PDZYXK-3-2014008）； Project of Characteristic Specialty Neurology of Traditional Chinese Medicine of Shanghai Pudong New Area （No. PDZYXK-1-2014004）；Famous Traditional Chinese Medicine Personal Training Foundation of Shanghai Pudong New Area （No. PDZYXK-6-2014038， PDZYXK-6-2014019）

CONFLlCT OF lNTEREST： The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 19， 2016； accepted for publication Jun. 5， 2016

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