上消化道出血住院患者摔倒原因分析与护理对策

方丽影

上消化道出血住院患者摔倒原因分析与护理对策

方丽影

目的：分析上消化道出血住院患者摔倒的原因，探讨其相应护理对策。方法：以某医院2015年1月-6月收治上消化道出血患者318例为对照组，对其中7例摔倒原因进行回顾性分析，并给予相应护理干预，以2015年7月-12月收治上消化道出血患者333例为实验组。结果：实验组摔倒发生率（0.3%）低于对照组（2.2%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：患者高龄自理能力差、特殊用药及诊疗措施、不良的环境与设施、护理人员专业知识缺乏交代不清、患者不配合、患者自身疾病因素、护理人员责任心不强等因素均是导致患者摔倒的原因，针对这些原因采取相应的护理对策可有效的避免患者摔倒事件的发生，提高护理质量。

上消化道出血患者 摔倒原因 护理对策

跌倒是临床最常见的护理不良事件之一，危害较大，可致意外伤害，轻则造成皮肤损伤，重则可致死亡。既往关于上消化道出血住院患者摔倒研究较少，本院针对既往发生的7例上消化道出血住院患者摔倒案例，开展强化护理改进活动，取得一定成效。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月-2015年12月在本院住院治疗的上消化道出血患者651例，男500例，女151例，年龄28～90岁，平均年龄（66.34± 7.81）岁，其中消化性溃疡出血300例，食管胃底静脉曲张破裂出血150例，胃癌出血150例，急性糜烂出血性胃炎出血51例。据入院顺序将651例患者分为两组，以我院2015年1月-6月收治上消化道出血患者318例为对照组，以2015年7月-12月收治上消化道出血患者333例为实验组；两组患者年龄、性别、疾病种类及病情等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期准备 由当班责任护士上报患者摔倒不良事件，详细记录患者摔倒的过程及原因，再由护士长对患者摔倒的情况进行调查核实，然后开展科室会议，分析患者摔倒的原因，并提出患者可能摔倒的潜在原因，鼓励大家踊跃发言，提出针对性的安全防范措施，并由护士长对会议内容进行总结，并组织实施。

1.2.2摔倒原因分析及护理对策 患者高龄自理能力差：①原因分析：患者年龄大，步态不稳，出血本身体质虚弱，视力听力下降，且无家属陪伴，不得不一个人自理生活，而有些患者有跌倒史。②护理对策：对高危患者进行评估，年龄＞70岁都应用床栏，悬挂醒目的防坠床防跌倒标识，嘱患者勿过早下床活动，留有陪客一人料理日常生活，调查中发现，有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力显著下降，因此有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒［1］。

1.2.3特殊用药及诊疗措施 ①原因分析：止血药生长抑素需要用输液泵控制滴速，应用心电监护仪，吸氧，管道过多造成患者床边大小便被绊倒。②护理对策：嘱患者绝对卧床休息，给予大小便盆协助床上大小便。

1.2.4不良的环境与设施 ①原因分析：厕所为蹲位，没有设置扶手，走廊过道，卫生间地面湿滑。②护理对策：改善住院环境，将厕所设置一部分坐位，病房走廊卫生间必须有照明，要求保洁员及时清理走廊过道、卫生间、洗漱间地面积水，保持清洁干燥，放置防跌倒警示牌，＞65岁的高龄患者，及有跌倒史的老年患者上厕所应有陪扶人员，同时嘱患者穿防滑鞋。

1.2.5护理人员专业知识缺乏交代不清 ①原因分析：护理人员对于摔倒预防相关知识了解较为匮乏，同时缺乏与患者沟通技巧，难以将健康宣教知识传授给患者，导致其难以熟悉掌握［2］。②护理对策：对护理人员进行相关知识培训，定期考核，针对不同文化层次患者如何沟通进行培训，制作健康教育小手册，图片卡，应用规范化手势语，写字板，各个环节贯穿安全宣教，营造良好的气氛，反复讲，讲清楚，讲彻底。

1.2.6患者不配合 ①原因分析：有些患者对本病不够重视，执意上厕所大小便，有些患者对一些潜在并发症没有意识，自认为出血停止大便转黄就可以下床活动。②护理对策：邀请资深的护理人员告知潜在并发症的危险，并让类似患者说明曾经有过再出血致晕厥摔倒的例子，加强患者对本病的重视，并且要求照护者继续指导，全程陪同患者，以免发生意外。

1.2.7患者自身疾病因素 ①原因分析:患者既往有高血压、冠心病、脑血管疾病等病史，而住院过程中突发体位性低血压、心脏病、脑血管意外致患者摔倒。②护理对策：护理人员告知患者卧床时头位稍高于下肢15°～20°，从床上坐起或下地时，不应该突然或过快用力猛起，应先活动双腿几秒再缓慢站起，床边大小便后不可突然站起，应扶墙或借助其它物体逐渐起立。

1.2.8护理人员责任心不强 ①原因分析：护理人员没有按时巡视，没有做好入院宣教。②护理对策：提醒护理人员按时巡视患者，并加强夜间巡视，及时发现问题，填塞漏洞，排除隐患，预防意外，做好交接班，患者入院时添加安全告知内容，对可能发生的摔倒意外实行告知签字制度以免患者投诉。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据作统计学分析，计数资料采用检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1原因分析 对照组318例上消化道出血住院患者中，发生摔倒事件7例（2.2%），发生投诉事件1例（0.3%），其中，患者高龄生活自理能力差1例，特殊用药及诊疗措施1例，不良的环境与设施1例，护理人员专业知识缺乏交代不清1例，患者不配合1例，患者自身疾病因素1例，护理人员责任心不强1例，其中护理人员责任心不强致投诉事件1例。

2.2改进结果 经过分析原因，给予相应的护理对策，实验组333例上消化道出血患者中摔倒1例（0.3%），未发生投诉事件；部分患者不配合，但护理人员在现场并无不良时间发生，且对于康复时间未造成影响。实验组摔倒发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者摔倒不良事件发生率比较 例（%）

3　小 结

安全是人的基本需要，已成为医院管理领域最重要的议题，患者在医院内摔倒，不仅影响患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦与负担，而且会成为医疗纠纷的隐患，给医院造成不必要的经济损失和不良的社会影响［3］，所以预防上消化道出血患者摔倒变的非常重要，住院过程做好入院宣教，签安全告知书，给予全方位评估，做好相关安全防范措施，指导患者充分掌握上消化道出血疾病的风险，并且改善住院环境与设施，专科护理人员及时确认教育效果，纠正错误观念与方法，可以使患者院内跌倒的概率相对降低。

综上所述，在住院过程中护理人员应注意观察重视患者的主诉，加强风险意识，向患者进行必要的院内安全宣教，给予针对性的护理，对帮助患者早日康复、安全顺利出院具有重要意义。

［1］ 闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用［J］.中华护理杂志，2008,43（10）：946～947.

［2］ 刘青青，张红英，肖敏.跌倒评估量表对我国老年住院患者的适用性研究［J］护理学杂志，2010, 25（1）：51～52.

［3］ 张立红.肝硬化患者自我护理能力的调查与对策［J］.中华护理杂,2000,35（4）：242.

Falls hospitalized patients with upper gastrointestinal hemorrhage reason analysis and nursing countermeasures

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
FANG Li-ying

Objective:To explore the causes of hospitalized patients with upper gastrointestinal hemorrhage falls， and give corresponding nursing countermeasures.Methods:in June 1， 2015 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in 318 cases in hospital as the control group， the cause of the fall of 7 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed retrospectively， to find the reason， gives corresponding countermeasures and implement，December 7， 2015 upper gastrointestinal hemorrhage of 333 patients hospitalized for experimental group.Results:the incidence of experimental group fell 0.3%、2.2% lower than the control group， the difference statistically significant （P ＜0.05）.Conclusion:older patients with self-care ability is poor， special drugs and diagnosis and treatment measures，bad environment and facilities， nursing professional knowledge lack of replacement is not clear， the patient not to cooperate， the patient’s own illness factors， nursing staff the sense of responsibility is not strong and so on factor is the cause of patient falls， take the corresponding nursing countermeasures according to these reasons can effectively avoid the happening of patients fall event， improve the quality of nursing.

Patients with upper gastrointestinal bleeding；Fall reasons；Nursing countermeasures

R473.5

A

1671-8054（2016）04-0112-02

（编审：刘付平 施仲赋）

合肥市第二人民医院 安徽 230011

2016-06-01收稿，2016-07-13修回