骨科感染伤口中持续负压密封引流技术的应用

张丽霞 张 凡 杨 媚

骨科感染伤口中持续负压密封引流技术的应用

张丽霞 张 凡 杨 媚

目的：探讨骨科感染伤口治疗中应用持续负压密封引流（VSD）技术的疗效和护理情况。方法：选择某医院58例骨科感染伤口患者治疗中应用VSD技术为观察组，同期采用常规换药引流的69例患者为对照组；经过治疗和护理后，比较两组患者的创面生长和愈合情况。结果：观察组换药次数、住院时间、1周创面减小程度均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：持续VSD能够充分引流坏死物质及渗液，对伤口的愈合及防治并发症具有重要的作用。

骨科 持续负压密封引流术 感染 护理

由于交通事故、工作意外频发引起大面积创面缺损、感染、骨折患者逐年上升，临床上治疗仍较为困难。负压密封引流技术（VSD）是通过可控制的负压，保持创面洁净，避免交叉感染，刺激肉芽组织生长，促进创面愈合和组织修复［1］。VSD常用于复杂创面的治疗，深部全面的引流，将点状、局部引流变为面状引流，及时将创面的渗出液和坏死组织排出，在临床骨科中应用广泛；但负压环境有利于厌氧菌生长［2］。近3年，我科室应用VSD技术治疗58例感染伤口，结合敏感抗生素治疗，疗效较好，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料 2013年1月-2015年12月，安徽医科大学第一附属医院骨伤科临床收治127例伴有骨折的软组织感染性伤口，其中男79例，女48例；年龄15～69岁，平均（38.5±8.2）岁；感染原因：车祸伤81例，机械性外伤36例，其他10例；创伤部位：均为四肢损伤，其中上肢36例，大腿37例，小腿29例，足部25例；按照Guststilo分型判断创面污染程度：Ⅰ度9例，Ⅱ度27例、ⅢA度36例、ⅢB度39例、ⅢC度19例；创面范围1.8cm×2.6cm～17.6cm×31.2cm。127例中58例患者采用VSD技术治疗为观察组，余69例患者为同期行常规引流的对照组。两组患者性别、年龄、病情分型、创伤部位和平均创面范围等一般临床情况比较差异无统计学意义（P＜0.05），两组患者具有可比性。

1.2方法 注意无菌操作，0.9%生理盐水和75%乙醇清除创面脓液，切除坏死组织，修复受损血管并充分止血，注意修复神经、肌腱；为保证创面的封闭性，根据创面大小选择超过创面边缘3cm以上的VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司）覆盖新鲜创面，生物半透膜覆盖VSD敷料，敷料与创缘间断缝合固定，应用多头连接管将引流管合并为1～2个出口，连接负压（约0.05Mpa）引流装置（英国施乐辉公司），持续负压吸引48h，48h后改为间断吸引法，维持10d左右。VSD材料成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，内有多侧孔引流管。

2　护理要点

2.1术前护理

2.1.1密切观察病情 创伤骨伤患者多为高能量损伤，病情复杂，有时因感染等并发症危及患者生命，故应密切观察伤员生命体征、病情变化。严重的感染患者取创面深部的脓性分泌物行细菌培养和药敏试验，合理应用抗生素。

2.1.2心理护理 患者入院后由于创面难以短期愈合，心理负担较重，常表现为焦虑、紧张等，同时，治疗中，患者的剧烈疼痛和后遗症等，护理过程中应积极进行心理疏导，耐心向患者解释手术目的和意义，介绍VSD使用优点，消除患者紧张和恐惧心理，使其积极配合手术、术后治疗和护理。

2.1.3基础疾病控制 患者若合并糖尿病、结核病等慢性消耗性疾病，会影响创面愈合，治疗中不但要积极处理局部创面，为机体再生组织细胞提供营养，还需加强营养支持，控制血糖等慢性消耗性疾病。

2.2术后护理

2.2.1基础护理 术后严密观察患者的生命体征及创缘皮肤情况，注意观察皮肤颜色、患肢末梢血运、肿胀及感觉运动等情况。做好皮肤护理，经常更换患者的体位，预防压疮，注意观察骶尾部及足跟等易受压的部位；抬高患肢，定时翻身拍背，指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并发症；注意各引流管接头连接是否良好，有无受压、扭曲，引流管固定是否牢靠，放置是否合理。

2.2.2VSD护理 选择适宜的引流管，长度为90～120cm；引流管软硬适宜，管腔过软术后持续负压吸引中易塌陷，过硬可能管子顶住创面而加剧患者疼痛。VSD术后治疗的关键是保持有效的负压，正确连接负压引流装置与引流管，防止引流装置漏气，通过观察负压值判定负压泵的运转；VSD 敷料薄膜下出现积液、积气时，引流管内的引流物为气泡，提示负压失败，应予立即处理。封闭不严是常见负压失败原因，需及时汇报医师处理。引流装置应低于患肢50cm，更换引流装置时应注意无菌操作，仔细观察并记录引流液的性状、容积等，保持引流管通畅，引流器切忌不能高于伤口置管处，以防液体逆流造成感染。密切关注引流液逆流、引流管堵塞或漏气、大出血等并发症；观察引流液的颜色有无改变，正常呈淡红或暗红色，无异味。若患者体温持续上升，可能有厌氧菌感染或创面引流无效。患者疼痛难忍影响睡眠，可使用止痛片或止痛泵，以缓解患者的疼痛，可适当选用镇静药物，保证患者休息。VSD术后创面一般不需换药，但要注意长时间的负压引流，敷膜覆盖区有无张力性水疱形成，防止皮肤出现水疱、破溃等。

2.2.3营养支持和康复锻炼护理 患者术后食欲较差，应补充充足的蛋白质以利于创面修复；渗出液中常丢失大量电解质，易造成患者的低钠、低钾和负氮平衡等电解质紊乱，故应密切监测电解质，并进行针对性治疗；指导患者补充营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素类食物。指导患者主动活动、按摩和理疗，进行功能锻炼，及早收缩局部肌肉、远端关节功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵直等并发症［3］。

3　结 果

对照组69例患者中，36例（52.2%）患者经换药、消炎后控制了创面感染，33例（47.8%）患者伤口经治疗半个月后愈合，手术缝合。观察组58例患者，VSD装置应用7 d后，根据培养病原菌，选用敏感抗菌药物，感染均得到控制，其中46例（79.3%）患者在创面引流1周后长出新鲜肉芽组织，12例（20.7%）患者续行1～2次VSD恢复新鲜肉芽组织。通过游标卡尺计算创面长径，计算1周内两次创面缩小情况。观察组住院时间、1周创面减小程度均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较

4　总 结

本研究表明，观察组患者换药次数、住院时间、1周创面减小程度均明显优于对照组。感染性骨外伤患者，通过可控制的负压VSD应用，保持创面洁净，刺激肉芽组织生长，能促进创面愈合和组织修复［4］。VSD治疗充分引流创面坏死物质和渗液，将点状、局部引流变为面状引流，及时将创面的渗出液和坏死组织排出，可在临床骨科中推广应用。

［1］ 陈淑萍，李芳芳，杨连香，等.持续负压密封引流技术治疗骨科感染伤口的观察与护理［J］.中华医院感染学杂志,2012,22（24）：5545～5546.

［2］ 胡荣，胡利君，董文英.负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的护理［J］.大理学院学报,2011, 10（2）：65～67.

［3］ 石晓云，李克伟，张三兵，等.VSD负压引流技术治疗慢性溃疡的护理进展［J］.护理实践与研究,2012,9（23）：134～135.

［4］ 程金娟.VSD技术在毁损伤应用中的护理［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（2）：71～72.

Application of continuous vacuum sealing drainage technology in orthopaedic infected wounds

The First Affiliate of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
ZHANG Li-xia，ZHANG Fan，YANG Mei

Objective:To explore the curative application and nursing for continuous vacuum sealing drainage （VSD） technology treatment wound infection in orthopaedic.Methods:58 patients with bone infection wound treatment in application the VSD technique for the treatment group，at the same time，69 cases of patients with conventional treatment of drainage as control group；After treatment and care，compared two groups of patients growth and healing of wounds.Results:1 week treatment times，length of hospital stay，wound decreased levels in observation group were significantly better than that of control group （P＜0.05）.Conclusion:VSD can fully drain necrotic material and exudation，which plays an important role in wound healing and prevention of complications.

Bone；Continuous negative pressure seal drainage；Infection；Nursing

R472

A

1671-8054（2016）04-0085-02

/（编审：任春霞 施仲赋）

安徽医科大学第一附属医院脊柱骨科 合肥 230022

2016-05-18收稿，2016-07-01修回