结脑患者预后相关因素分析

汪中涛

结脑患者预后相关因素分析

汪中涛

回顾分析某医院住院的100例结核性脑膜炎患者临床资料，从患者一般资料、实验结果等方面展开分析，对影响预后的因素实施单因素和多因素分析。TBM预后不良主要受到存在肢体瘫痪、GCS评分低、异烟肼量少、联合用药中没有使用呲嗪酰胺、激素和鞘内注射有关，临床医生必须充分了解上述危险因素，对改善结核性脑膜炎患者预后、提高生活质量、提升治愈率产生重要影响。

结核性脑膜炎 预后 影响因素

本文收集我院收治的100例诊断明确、具有完整资料的TBM患者病例资料，对入选患者的一般资料、实验室检查、治疗方法等与TBM预后展开回顾性分析，具体情况如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月-2015年12月我院收治的100例TBM患者为研究对象，其中男性59例，女性41例，年龄在3～79岁，平均年龄为（37.03±18.48）岁。其中，年龄≤14岁27例，15～45 岁40例，46～59岁10例，＞60岁的23例。

1.2方法 上述资料均由患者住院资料获得，调查内容包含患者入院时第1次实验结果、性别、年龄、是否出现头痛、呕吐、精神异常等指标。采用格拉斯哥昏迷量表评分评估患者是否出现颅神经受损、脑膜征；是否加入激素和鞘内注射等。利用改良Rankin评分对患者结局进行评价，预后良好为0～2分，预后不良为3～5分级死亡。

1.3统计学处理 本次研究所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析和处理，采用±s表示计量资料，百分比表示计数资料，两组数据分别用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1临床表现与预后 100例患者中，预后良好57例，预后不良43例。有45例联合用药方案中使用吡嗪酰胺治疗，预后良好33例，预后不良12例。加入激素治疗者54例，预后良好36例，预后不良18例。25例患者添加鞘内注射治疗，其中，有22例预后良好，3例为预后不良患者。有43例患者采用300mg·d-1异烟肼量治疗，预后良好15例，预后不良28例；有57例给予异烟肼600～900 mg·d-1治疗，有41例预后良好，预后不良16例。

2.2单因素分析影响TBM预后的指标 与TBM患者预后相关的因素包括瘫痪、脑膜征、是否使用激素、呲嗪酰胺、鞘内注射等，下文以14项主要因素展开单因素分析。由表1可知，存在肢体瘫痪、脑膜征严重的患者预后效果较差，且GCS评分低、异烟肼量低、没有使用吡嗪酰胺、激素、鞘内注射患者预后效果不佳。年龄、性别、头痛等指标与预后效果无关。

表1　结核性脑膜炎不良预后单因素分析结果

2.3多因素分析与TBM预后相关的因素 采用多因素Logistic回归分析法展开分析，主要因素包括GCS评分、异烟肼量、使用激素、呲嗪酰胺、鞘内注射及瘫痪，见表2。根据多因素分析结果可知，TBM预后不良与使用激素、鞘内注射、用呲嗪酰胺、异烟肼量低、GCS评分、肢体瘫痪有关。

表2　TBM预后不良因素多因素分析

3　讨 论

本次研究总结100例患者临床资料、实验数据等评价影响TBM预后的主要因素，并采用多因素分析有效校正混杂偏倚因素对预后效果的影响。本次研究可知，单因素分析结果中，GCS评分低是导致预后不良的危险因素，GSC评分越低［1］，不良预后发生率升高。根据多分类累计回归分析发现，GCS评分与不良预后结果呈负相关（OR=0.758），差异具有统计学意义。表明GCS评分低是TBM预后不良和引发死亡的独立预测因子。有学者研究表明，TBM患者发生昏迷是因脑水肿、颅内压升高引起的，GCS评分小于9分是反映TBM预后不良的因素［2］。

TBM预后与患者病情、联合用药方案、系统疗程等因素有关。本组资料单因素分析表明，如果患者异烟肼用量少、没有使用呲嗪酰胺、激素、鞘内注射进行治疗，患者预后不良。实施多分类累积回归分析表明，未使用呲嗪酰胺（OR=3.387）、激素（OR=3.384）、鞘内注射（OR=8.783）、异烟肼量（OR=0.114）均与预后呈负相关，上述指标对预后不良产生重要影响。因此，必须选择合理的治疗方案，合理控制异烟肼、呲嗪酰胺等药物用量，提升患者临床治疗效果［3］。必须注意，鞘内注射药物治疗能提高病变部位药物浓度，对减轻临床症状疗效明显。

TBM患者病情严重程度是预后重要预测因子，如果患者存在肢体瘫痪，说明结核病变已累及脑血管、脊髓等，严重影响患者肢体功能恢复及生活质量［4］。单因素分析结果显示，18例瘫痪患者有13例预后不良的情况，行多因素回归分析，肢体瘫痪与预后不良呈负相（OR=0.318），严重影响患者预后生活质量。由上述分析可知，结核性脑膜炎严重威胁患者的健康，虽然目前已具备有效的治疗条件，但其病死率、致残率依然较高，预后不佳。对因素Logistic回顾分析显示影响结脑预后效果的主要因素（肢体瘫痪、GCS评分、异烟肼量等），积极行针对性的治疗有助于改善预后［5］。

综上所述，患者GCS评分低、存在肢体瘫痪、异烟肼量小、没有使用呲嗪酰胺、激素及鞘内注射是影响TBM预后效果的关键因素。充分认识上述危险因素，有利于临床医生采取针对性的治疗措施，对改善患者预后及生活质量产生重要影响。

［1］ 宁小华.影响结核性脑膜炎患者预后效果的相关因素分析［J］.当代医药论丛,2014,11（5）：106～107.

［2］ 杨成蓉,杨志刚.结核性脑膜炎患者合并脑梗死的预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志,2014,28（20）：26～27.

［3］ 王定佑,朱飞奇.影响结核性脑膜炎早期诊断的相关因素分析［J］.中国医药导报,2013,10（10）：45～47.

［4］ 李海斌,董莘,陈红兵，等.结核性脑膜炎合并脑梗死对预后的影响［J］.中华临床医师杂志：电子版,2013,7（10）：89～92.

［5］ 张朋.结核性脑膜炎的临床特征及预后影响因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2015, 23（15）：1778～1780.

Analysis of prognostic factors in patients with brain node

General Hospital of Tibet Military Area Command，Lasa 850000，Xizang
WANG Zhong-tao

A retrospective analysis was made in our hospital 100 cases of tuberculosis meningitis in patients with clinical data，from the general data of patients，and the result of the experiment launches the analysis，single factor and multi factor analysis on the implementation of the factors affecting the prognosis.TBM poor prognosis mainly affected by the presence of limb paralysis，lower GCS score，less amount of isoniazid，combined use of drugs without the use of pyrazine amides，hormone and sheath injection related，clinicians must fully understand the risk factors and to improve tuberculosis meningitis prognosis of patients and improve the quality of life，improve the cure rate has an important influence.

Tuberculous meningitis；Prognosis；Influencing factors

R529.3

A

1671-8054（2016）04-0070-02

/（编审：陆军忠）

西藏军区总医院 拉萨 850000

2016-05-23收稿，2016-07-05修回