IABP治疗急性心肌梗死伴心源性休克的应用及观察

彭安洋 沈万贵 刘东育

IABP治疗急性心肌梗死伴心源性休克的应用及观察

彭安洋 沈万贵 刘东育

目的：探讨主动脉内球囊反搏术（IABP）在治疗急性心肌梗死伴心源性休克中的应用及疗效。方法：抽取急性心肌梗死伴心源性休克患者42例，按入院顺序随机分为两组，对照组（21例）用急诊冠脉介入治疗，实验组（21例）急诊冠脉介入治疗治理的前提下，合并主动脉内球囊反搏术治疗，观察两组治疗效果。结果：采用IABP治疗后，两组收缩压、舒张压及平均动脉压均有所上升，实验组上升幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死伴心源性休克患者采用急诊冠脉介入时，引用主动脉内球囊反搏术能减少血管闭塞率，降低患者病死率，值得临床医生大力推广。

主动脉内球囊反搏术 急性心肌梗死 心源性休克

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，临床上多有剧烈的胸骨后疼痛，硝酸酯类药物不能完全化解其疼痛，常常会并发心律失常、休克或心力衰竭等现象，严重危及患者生命［1］。本次研究的主要目的是探讨主动脉内球囊反搏术（IABP）在治疗急性心肌梗死伴心源性休克中的应用及疗效。选取我院就诊的急性心肌梗死伴心源性休克患者，总计42例，作为本次研究对象，其具体分析如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月-2015年12月我院治疗的急性心肌梗死伴心源性休克患者42例作为研究对象，对象均符合急性心肌梗死伴心源性休克的诊断标准［2］。将患儿随机分为实验组（n=21）和对照组（n=21），实验组女性5例，男性16例，年龄42.5～73.2岁，平均年龄（53.3±4.6）岁；对照组女性4例，男性17例，年龄43.2～72.8岁，平均年龄（53.8±3.8）岁。两组研究对象在年龄、性别、临床表现等一般资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。

1.2方法 ①对照组21例患者采用急诊冠脉介入治疗。在导管室行选择性冠状动脉造影，分析造影结果，行冠脉介入手术，将血管TIMI血流量提高到Ⅲ级或Ⅱ级以上，根据造影结果判断是否存在左心室室壁瘤，以助预后判断。②实验组21例患者急诊冠脉介入治疗治理的前提下，合并主动脉内球囊反搏术治疗。在左股动脉下，将反搏球囊导管置于降主动脉内，左锁骨下动脉2cm处，对双侧肾动脉血流不会产生影响。反搏导管为8F，气囊40mL，将导管与主动脉球囊反搏仪连接起来，选取动脉压力波为触发模式对球囊进行反搏。根据动脉内压力曲线、重搏波切迹点调整气囊换气时间比例，获取最佳反搏效果。

1.3统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（±s）表示，组间对比采取t值分析，对比以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

采用IABP治疗后，两组收缩压、舒张压及平均动脉压均有所上升，实验组收缩压、舒张压及平均动脉压分别为（89.92±9.45）mmHg、（103.44±10.64）mmHg、（87.24±8.97）mmHg，上升幅度明显高于对照组的（81.66±8.42）mmHg、（78.33±10.75）mmHg、（72.11±8.67）mmHg，差异具有统计学意义（t2a=2.991，t2b=7.608，t2c=5.558，P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者治疗前后血压变化±s）

表1　两组患者治疗前后血压变化±s）

注：与对照组相比，t2a=2.991，t2b=7.608，t2c=5.558，P＜0.05

组别　n　收缩压（mmHg）　舒张压（mmHg）　平均动脉压（mmHg）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后对照组　21　71.44±10.98　81.66±8.42　37.89±2.51　78.33±10.75　46.72±4.02　72.11±8.67实验组　21　70.55±11.75　89.92±9.45a　32.73±2.56　103.44±10.64b　46.78±4.12　87.24±8.97c

3　讨 论

IABP经常用于治疗急性心肌梗死合并心源性休克，作用是：使冠状动脉血流灌注增加，减少血流阻力，改善血液流通，减少主动脉舒张末期容量，增加心排血量，改善心肌供氧能力，增加心肌收缩力，纠正心源性休克。它是临床上通常使用的一项介入治疗方法，利用X光引导，再用导管经皮肤导入球囊放入主动脉，球囊会随着应心作用不断膨胀或收缩，以此提高患者的舒张压，增加冠动脉血液及心脏输出［3］。

本组研究中，对照组21例患者采用急诊冠脉介入治疗，实验组21例患者在急诊冠脉介入治疗治理的前提下，合并主动脉内球囊反搏术治疗，结果显示，采用IABP治疗后，两组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压均有所上升，实验组患者上升幅度明显高于对照组，表明患者心排血量增加，血流动力得到改善，与张瑶俊等研究结论具有一致性［4］。因而，本组研究可进一步证实，急性心肌梗死伴心源性休克患者采用急诊冠脉介入时，引用主动脉内球囊反搏术能减少血管闭塞率，降低患者病死率，值得临床医生大力推广。

［1］ 汪浩,贾绍斌,张政军,等.主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死的生存率研究［J］.中国医科大学学报,2013,42（6）：545～550.

［2］ 江薇,郑叶平.主动脉内球囊反搏术不良反应的观察和护理［J］.护士进修杂志,2014,09（12）：1112～1113.

［3］ 杨丽华.急性心肌梗死伴心源性休克的病死率研究［J］.北京医学,2011,33（11）：891～892.

［4］ 张瑶俊,陈绍良,田乃亮,等.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用［J］.现代生物医学进展,2010,10（8）：1494～1496.

IABP treatment of acute myocardial infarction with the application of cardiac shock and observation

Guizhou aerospace hospital,Zunyi 563000,Guizhou
PENG An-yang，SHEN Wan-gui，LIU Dong-yu

Objective:IABP （intraaortic balloon counterpulsation） in the treatment of acute myocardial infarction associated with the application and effect of cardiac shock.Methods:our hospital with acute myocardial infarction with 42 patients with cardiac shock，according to admission order were randomly divided into two groups:control group （n=21） in emergency coronary intervention，the experimental group （n=21） under the premise of emergency coronary intervention treatment，combined treatment of intraaortic balloon counterpulsation，observe two groups of treatment effect.Results:IABP after treatment，two groups of systolic pressure，diastolic pressure and mean arterial pressure were increased，the experimental group rise significantly higher than the control group，difference has statistical significance （P＜0.05）.Conclusion:patients with acute myocardial infarction associated with cardiac shock using emergency coronary intervention，reference intraaortic balloon counterpulsation technique can reduce the rate of vascular occlusion，reduce patient mortality，worthy of clinical doctors promoting.

Aortic balloon counterpulsation technique；Acute myocardial infarction；Cardiac shock

R542.22

A

1671-8054（2016）04-0062-02

（编审：陆军忠）

贵州航天医院 贵州 563000

2016-05-21收稿，2016-07-06修回