糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗效果分析

胡友红 张爱华 涂雪松

糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗效果分析

胡友红 张爱华 涂雪松

目的：探讨糖皮质激素依赖性皮炎的诊断、治疗效果。方法：选择98例糖皮质激素依赖性皮炎患者，随机分为对照组和观察组，各49例。在常规治疗基础上：对照组给予复方甘草酸苷胶囊，观察组增加 他克莫司软膏治疗，比较两组患者临床疗效和 不良反应。结果：观察组总有效率（89.80%）显著高于对照组（67.35%），P＜0.05。结论：复方甘草酸苷胶囊+他克莫司软膏治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效可靠，安全性高。

皮炎 诊断 治疗 疗效分析

糖皮质激素依赖性皮炎属于药瘾引发的皮肤症状，患者皮肤严重依赖外用激素制剂，一旦停药或用量减少就可出现躯体依赖的戒断症状，故其也可称之为“糖皮质激素戒断皮肤炎”［1］。为进一步提高糖皮质激素依赖性皮炎的诊疗效果，本次研究选择收治的98例糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象，总结患者临床诊断资料，并对比分析了复方甘草酸苷胶囊+他克莫司软膏的临床疗效，报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选择我院皮肤科门诊2014年3 月-2016年1月期间收治98例糖皮质激素依赖性皮炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各49例。观察组，男29例，女20例，年龄16～38岁，平均年龄（27.65±11.12）岁，病程20d～3个月，平均病程（2.56±0.36）个月。对照组，男30例，女19例，年龄16～36岁，平均年龄（26.15±10.13）岁，病程1～3个月，平均病程（2.16±1.11）个月。两组患者在病程等基线资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2临床诊断 受试者均存在长期外用糖皮质激素制剂史，停药（停用）、减量使用后，立即出现原有皮肤疾病的急剧恶化症状（反跳症状）或形成新的皮肤损害，符合《激素依赖性皮炎诊疗指南》关于该病诊断标准［2］。受试者均存在灼痛、瘙痒、干燥、红斑、脱屑、丘疹等2种以上典型皮损症状。受试者已排除糖皮质激素过敏性皮炎等其他可引起类似皮损的皮肤疾病。

1.3治疗方法 两组均行常规激素依赖性皮炎治疗：停用激素制剂，皮炎型/痤疮样型患者，采用无菌纱布蘸取硼酸溶液（1.5%）湿敷，1～2次/d，15min/次；维生素 E 乳膏外涂，2 次/ d，蠕形螨检查阳性者，增加甲硝唑 0.2g口服，3 次/d。瘙痒严重者，口服盐酸左西替利嗪分散片，睡前口服，10mg/次，1次/d。对照组在此常规治疗基础上增加复方甘草酸苷胶囊（瑞阳制药生产）治疗，2～3粒/次，3次/d。观察组在对照组基础上增加他克莫司软膏（普特彼，安斯泰来制药分装，日本进口，他克莫司含量为1%）治疗，早晚各涂抹1次。以4周为一个疗程。

1.4疗效评价 痊愈：治疗4周后，瘙痒、刺痛等临床症状完全消失，红斑、丘疹等皮损消失，皮肤恢复正常；显效：治疗4周后，瘙痒等临床症状基本消失，红斑等皮损面积减少60%以上；有效：治疗4周后，临床症状有所改善，皮损面积减少30%～59%；无效：治疗4周后，临床症状加重或无改善，皮损面积≤30%或增加；总有效率=（样本数-无效）/样本数［3］。同时监测两组患者治疗期间不良反应。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效比较 观察组总有效率（89.80%）显著高于对照组（67.35%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效比较 （例）

2.2不良反应 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。两组患者治疗期间出现原有皮损加重现象，用药治疗5～7d后，皮损症状缓解明显，无患者再出现皮损加重现象。

3　讨 论

糖皮质激素依赖性皮炎是激素戒断引发的依赖症状，皮损症状与较多皮肤疾病相似，需排除糖皮质激素过敏性皮炎、寻常痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮样类固醇皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮等其他可引起类似皮损的皮肤疾病干扰。当前，糖皮质激素依赖性皮炎临床治疗方法以抗炎、消肿、抗过敏为主，非甾体抗炎类药物、保湿乳液临床应用较多，但是治疗效果不够理想，且疗程较长［4］。本次研究在常规外用湿敷药物、口服抗组胺药物等基础上增加了复方甘草酸苷胶囊+他克莫司软膏治疗，患者治疗效果较为理想，治疗4周后，总有效率（89.80%）显著高于对照组（67.35%），可知该疗法疗效可靠，应用价值较高。

复方甘草酸苷胶囊是甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸制剂，具有较好的抗炎症、皮肤敏感效果，其降低炎症因子效果较高，国内文献研究认为其具有类糖皮质激素作用，因而可用于面部激素依赖性皮炎皮损症状“反跳”治疗，无成瘾性［5］。他克莫司是调神经磷酸酶抑制剂，免疫抑制作用较强，可抑制嗜碱性粒细胞内介质的释放，增强T 淋巴细胞免疫活性，促进炎症因子代谢，改善局部细胞炎性浸润作用。在激素依赖性皮炎治疗中，他克莫司应用较多，临床研究已证实其可增加皮肤胶原前肽水平，促进皮肤细胞增生修复，逆转皮损引发的皮肤萎缩、水肿，促进皮损尽快修复［6］。关于复方甘草酸苷胶囊+他克莫司联合治疗依赖性皮炎文献报道，该疗法具有疗效好，安全性高，无成瘾性等优点，本次研究也发现其几乎无明显不良反应，提示该疗效安全性相对可靠，可推广至临床治疗中［7］。

综上所述，复方甘草酸苷胶囊+他克莫司软膏治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效可靠，安全性高，临床应用价值较高。

［1］ 朱紫婷.192例激素依赖性皮炎临床分析及序贯治疗的临床观察［D］.昆明医科大学,2014，8（4）：15.

［2］ 张雪岩.面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗观察［D］.吉林大学,2013,7（6）：15.

［3］ 汤亚娥.激素依赖性皮炎的西医治疗［J］.中国医学文摘（皮肤科学）,2015,10（3）：314.

［4］ 刘丹丹,孙立.激素依赖性皮炎的研究现状［J］.内蒙古医学院学报,2012,9（S4）：832.

［5］ 赵辨.刍议“激素依赖性皮炎”［J］.临床皮肤科杂志,2013,5（11）：708.

［6］ 张雪岩.面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗观察［D］.吉林大学,2013,9（10）：26.

［7］ 朱紫婷.192例激素依赖性皮炎临床分析及序贯治疗的临床观察［D］.昆明医科大学,2014,5（12）：21.

The diagnosis and treatment of glucocorticoid dependence dermatitis effect analysis

Hubei Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000，Hubei
HU You-hong，ZHANG Ai-hua，TU Xue-song

Objective:To study the diagnosis，treatment of glucocorticoid dependence dermatitis Methods:Choose our hospital dermatology clinic during March 2014 to January 2014 were 98 sugar cortical hormone dependence dermatitis patients，were randomly divided into control group and observation group，all the 49 cases.On the basis of conventional treatment:the control group given compound glycyrrhizin glucoside capsule，observation group increase tacrolimus ointment treatment，compared two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions. Result:Observation group total effective rate （89.80%） is significantly higher than control group （67.35%），P＜0.05. Conclusion:Compound glycyrrhizin glucoside capsule+tacrolimus ointment treatment of glucocorticoid hormone dependence dermatitis clinical curative effect is reliable，high security.

Dermatitis；Diagnosis；Treatment；Curative effect analysis

R758.25

A

1671-8054（2016）04-0053-02

/（编审：苏春雨）

孝感市中心医院 湖北 432000

2016-05-21收稿，2016-07-09修回