空心螺钉结合钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效分析

洪 波 郑登权 王春年 李 圣

空心螺钉结合钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效分析

洪 波 郑登权 王春年 李 圣

目的：论证空心螺钉结合钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法：选择采用空心螺钉结合钢丝治疗髌骨横行骨折和简单髌骨粉碎性骨折的25例患者，其中男13例，女12例；左侧髌骨12例，右侧髌骨13例。结果：所有患者均获得随访，随访时间5～12个月，所有患者髌骨骨折均骨性愈合，膝关节功能Bostman评分，优良率100%，未出现内固定松动、断裂和脱落以及切口感染、切口愈合不良以及膝关节僵硬等并发症出现。结论：空心螺钉结合钢丝治疗髌骨横行骨折和简单髌骨粉碎性骨折具有良好的稳定性和牢固程度，手术安全性高，术后功能恢复好，临床疗效满意。

髌骨骨折 空心螺钉 钢丝 内固定

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我科在2014年12月-2015年9月期间收住的合适髌骨骨折（见图1和图2）患者共25例，其中男13例，女12例；左侧髌骨12例，右侧髌骨13例，年龄18～71岁。致伤原因：车祸伤18例，跌伤7例。所有病例均为闭合性损伤且为择期手术。患者受伤至手术时间为3～10天。

1.2手术方法 患者取仰卧位，采用椎管内麻醉或股神经阻滞麻醉，不用止血带。取髌前纵切口或横行半弧形切口，全层切开，显露髌骨。清理关节腔积血，直视下两把巾钳复位骨折，检查关节面平整后，略屈膝关节20°～30°，自髌骨下缘选取合适位置自下向上打入两枚1.5mm克氏针。两枚克氏针间保持一定距离，以便方便其后拧入空心钉。再次探查关节面平整。使用直径3.2mm空心钻沿克氏针依次钻入，再选取直径4.5mm空心加压螺钉沿克氏针拧入。螺钉长度以头部稍短于髌骨上表面，即在髌骨上缘无法触及到螺钉螺纹。拔出克氏针，将直径0.8mm钢丝自空心钉中穿过，采用“O”型捆扎（见图3和图4）。同时修补髌韧带及两侧支持带。

1.3术后处理 所有患者术中均不放引流，术后不需石膏外固定［3］。麻醉消失后即可做踝泵运动和股四头肌等长收缩。术后第2天摄片复查，而后根据患者疼痛感和耐受度，自行或采用CPM机进行膝关节屈伸锻炼。术后2周拆线，术后4周开始下地部分负重活动，术后8周弃拐。术后第1、2、3、6、12个月门诊复查。

2　结 果

本组患者术后获得5～12个月随访。所有切口均达到I期愈合。术后1个月膝关节活动度达0～90°，术后2个月膝关节活动度达到0～120°。末次随访时患者bostman膝关节功能评分［4］优20例，良4例，优良率100%。所有参与评分病例均在12周内达到骨性愈合。

3　讨 论

髌骨是人体股四头肌肌力向小腿传导的关键结构，是伸膝装置中最为重要结构之一，对正常膝关节功能的重要性不容忽视［5］。克氏针张力带固定技术是治疗髌骨骨折最为经典的手术方式，但是该术式有克氏针易松动、脱落、针尾部形成假性滑囊炎、针尖及钢丝尾部刺激周围组织致活动疼痛等缺点。在长期开展临床工作时我们发现，对于髌骨骨折碎裂程度不高的患者，可以使用空心螺钉将骨块复位，同时将钢丝穿空心螺钉打结加强固定同样起到张力带作用。

本治疗团队认为，相对于传统的克氏针张力带固定技术，空心螺钉结合钢丝固定髌骨骨折有以下优点：较之无螺纹的克氏针，空心加压螺钉再拧入过程中对于骨折有较强的加压作用，能够使骨折断端更紧密的连接，有利于骨折早期愈合；较之克氏针张力带固定，空心加压螺钉把持力更强，能够承受长期屈伸活动的影响，不容易产生螺钉松动甚至脱落。本组病例中已取出内固定物18例，均未出现空心钉或钢丝松动、断裂和脱落现象；避免了克氏针张力带固定时上下两端暴露并刺激周围软组织，导致膝关节活动时疼痛的缺点。空心钉置入髌骨内，尾端较为圆滑，且外置很少，膝关节活动时不易产生不适感，头端处于髌骨内，对周围无刺激；仅钢丝尾部一处留置骨外，对周围影响较小；固定强度大，术后可早期功能锻炼。

4　结 论

空心螺钉结合钢丝内固定治疗髌骨骨折能够加压骨折端、促进骨折早期愈合，减少内置物对周围组织刺激、早期开展功能锻炼、获得良好膝关节功能。同时手术安全高效，内固定牢固稳定，是治疗髌骨横行骨折及简单髌骨粉碎骨折的有效方法，值得推广。

［1］ 邱贵兴.骨科学高级教程［M］.北京：人民军医出版社,2010：202.

［2］ S.Terry Canale,James H.Beaty,等原著；王岩译.坎贝尔骨科手术学［M］.第11版，北京：人民军医出版社,2009：2485.

［3］ 黄华溢,夏宏伟,崔豫宝,等.空心钉内固定在髌骨骨折中的应用［J］.北京医学，2015（37）：75.

［4］ Bostman O,Kiviluoto O,Nirhamo J.Comminuted Displaced Fractures of the Patella. Injury,1981,13：196～202.

［5］ Donald A.Wiss,M.D.MASTER TECHNIQUES IN ORTHOPAEDIC SURGERY：THE FRACTURES,2/ E［M］.辽宁：科学技术出版社,2011：379.

/（编审：郭 毅）

Hollow screws and steel wire in the fixation of patella fracture

Shucheng People's Hospital,Shucheng 231300,Anhui
HONG Bo，ZHENG Deng-quan，WANG Chun-nian，et al

Objective:To analyze the effect of using hollow screws and steel wire to fix patella fracture.Method:25 patella fracture patients in our department were operated using hollow screws and steel wire to fix patella from December 2014 to September 2015，among which 13 were male，12 were female；left 12，right 13.Results:Follow-up visits were made to all the patients，ranging from 5 to 12 month，all fractures were healing.All patients’ Knee Bostman scores are good or excellent，no one patient’s screw or wire is fracture or loosening and moving，the cut is healing very well，there is no cut infection or not healing well patient，and no knee is stiff.Conclusion:Using hollow screws and steel wire to fix patella fracture is a safe and effective technique，and patients can get excellent results from this.

Patella fracture；Hollow screws；steel wire；Internal fixation

R687.3

A

1671-8054（2016）04-0042-03

舒城县人民医院骨一科 舒城 231300

2016-04-27收稿，2016-06-20修回

髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%左右［1］，可由直接或间接外伤所致。髌骨骨折的治疗方法多种多样，保守治疗主要是石膏固定，但是由于保守治疗时间长、移位骨折无法自行复位将对膝关节产生较重磨损、膝关节长期制动功能恢复较慢等原因，目前主张对髌骨移位骨折采用手术治疗，主要手术方式有张力带技术、钢丝捆扎技术、螺钉固定术、部分髌骨切除技术、全髌骨切除术等［2］，但何种手术方式更为优异目前并无共识。我科在2014年12月-2015 年9月期间采用空心螺钉结合钢丝内固定技术治疗相对稳定的髌骨横行骨折和较为简单的髌骨粉碎骨折共25例，取得较为满意的效果。