传统开腹与腹腔镜胆囊切除术疗效对比分析

李 钢

传统开腹与腹腔镜胆囊切除术疗效对比分析

李 钢

目的：分析比较传统开腹与腹腔镜胆囊切除术两种术式的临床疗效，探索不同术式对胆囊疾病患者的临床价值。方法：122例胆囊切除术患者按传统开腹（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）进行分组，两组患者术前病情、发病时间、经济条件等一般资料经统计学分析无显著差异。观察两组患者术中、术后情况，并作对比分析。结果：LC组手术时间、出血量、进餐时间及住院时间等均显著低于OC组（P＜0.05），而术后恢复情况、并发症发生率等两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：LC和OC比较疗效相当，但手术时间、进餐时间、住院时间明显缩短，术中出血量也较少，在病情相同的情况下，可优先选择LC术式。

传统开腹 腹腔镜 胆囊切除术 疗效

胆囊疾病是我国的常见病、多发病，自然人群中患病率达10%左右，女性高于男性［1］。胆囊疾病通常在内科保守治疗无效的情况下，需要进行手术治疗。采用何种术式切除胆囊，使得治疗效果更好，患者损伤更小、痛苦更少，是每一个外科临床医生需要研究的课题。笔者对我院2013年1月-2014年12月住院开展胆囊切除术的患者，进行回顾研究，并作对比分析。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年1月-2014年12月入住的122例胆囊疾病患者，按照术式不同进行分组。其中，OC组56例，男21例，女35例；LC组66例，男21例，女45例。122例患者年龄为28～67岁，平均年龄（37±6.31）岁，病程1.5～22年。病种为：胆囊息肉3例，单纯性胆囊结石63例，单纯性慢性胆囊炎17例，慢性胆囊炎合并胆囊结石39例。两组患者性别、年龄、病种、术前病情、发病时间等情况经统计学分析无显著差异（P＞0.05），具有可比性。122例患者均无手术禁忌证。

1.2手术方式

1.2.1术前准备 两组患者按照择期手术做好术前体格检查、药物应用、消化道准备、心理准备、适应术后变化准备等工作。

1.2.2术式 ①LC手术：患者平卧位，充分暴露右上腹部，腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低10°～15°，左倾5°～15°。选择戳孔位置，建立气腹；腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊Calot三角内胆囊管、肝总管、胆总管；胆囊动脉处切断，逆行剥离胆囊床，结扎胆囊管后超声离断；将胆囊置入标本袋中，直接从剑突下切口将胆囊取出体外，电凝胆囊床，查术野无渗血、漏胆，放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创口用创可贴闭合。②OC手术：患者仰卧位，连续硬膜外麻醉或全麻；右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口；观察胆囊，探查腹腔脏器，观察是否存在结石或肿瘤，同时检查胰腺、十二指肠、肝脏等周围脏器；用顺行性切除法或逆行性切除法切除胆囊，临床上最常用的是顺逆结合的方法。显露胆囊管，剥除胆囊，处理胆囊颈部，逐层缝合切口，关闭腹腔。

1.3评价指标 手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后进餐时间（h）、并发症发生率（%）、住院天数（d）等。1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结 果

两组患者手术时间、术中出血量、术后进餐时间、住院天数等差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组术后并发症发生各1例，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、术后进餐时间、住院天数比较

3　讨 论

胆囊切除术式包括OC、LC、MC。OC术式由于其具有良好的术野暴露，便于直视下操作，对于复杂病例运用较多。LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术［2］，近年来临床应用比较广泛。而MC因吸取了OC和LC的优点，也逐渐在临床开展。本文收集的122例胆囊疾病患者，主要为OC术式和LC术式患者，结果显示两组患者除术后并发症差异无统计学意义外（P＞0.05），而其他指标均有显著差异（P＜0.05）。LC与OC比较，手术时间明显缩短，术中出血量也较少，术后进餐时间早，住院天数少，由于两组术后并发症无统计学意义，两者疗效相当，说明LC术式明显优于OC术式。其实，胆囊切除在临床上对不同术式的疗效己有多人研究，且众多人都认为，LC术式优于OC。如宁丽梅指出，腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾患能收到良好的疗效，优于传统方法（OC）［3］。何泽民报道，LC切口小，愈合快，住院时间短，值得临床推广［4］。张光伟则提出，LC术是治疗胆囊良性疾病的金标准［5］。刘光祥［6］指出LC是一种安全可靠的手术方法，将成为胆囊切除术的首选术式，笔者同样证实了这一点。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术优势明显，尤其是在手术时间、术中出血量、术后进餐时间以及住院时间等方面，效果明显优于开腹胆囊切除术，因此临床上只要患者病情和条件允许，应优先选用腹腔镜胆囊切除术式。

［1］ 任冬云.腹腔镜下胆囊切除术（LC）的手术体会［J］.中国现代药物应用，2012,6（5）：52.

［2］ 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：310.

［3］ 宁丽梅.OC与LC手术方式进行胆囊切除术的临床对比研究［J］.中国实用医药,2012,7（10）：28～30.

［4］ 何泽民.应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病疗效观察［J］.河南外科学杂志,2013,19（5）：73.

［5］ 张光伟.腹腔镜胆囊切除LC术与OC术治疗胆囊良性疾病的临床应用研究［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15（54）：30～31.

［6］ 刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较［J］.海南医学院学报，2009,15（8）：920～921.

Comparative analysis of traditional open surgery and laparoscopic cholecystectomy

Yancheng Xindongren Hospital，Yancheng 224002，Jiangsu
LI Gang

Objective:To compare the clinical effect of two kinds of operation methods of traditional open surgery and laparoscopic cholecystectomy，to explore the clinical value of different operation methods in patients with gallbladder diseases.Method:the occupancy of the 122 cases of gallbladder resection were，according to the traditional open cholecystectomy （OC） and laparoscopic gallbladder resection （LC） group，the two groups of patients with preoperative condition，time of onset，the economic conditions by statistical analysis of no significant difference.The two groups of patients were observed and compared.Results:The operation time，blood loss，meal time and length of stay in LC group were significantly lower than those in group OC （P＜0.05），but there was no significant statistical significance （P＞0.05）in the two groups after the recovery of postoperative recovery and the incidence of complications.Conclusion:curative effect of LC and OC is similar，but the operation time，meal time，hospitalization time was significantly shorter，the amount of bleeding in surgery is less，in the same condition，can give priority to choose LC.

Traditional open surgery；Laparoscopic；Cholecystectomy；Curative effect

R657.4

A

1671-8054（2016）04-0034-02

/（编审：郭 毅 施仲赋）

盐城新东仁医院外科 江苏 224002

2016-05-23收稿，2016-06-25修回