针刺治疗功能性便秘临床观察

李红玉



针刺治疗功能性便秘临床观察

李红玉

目的观察针刺治疗功能性便秘疗效。方法将在我院诊治的162例功能性便秘患者随机分为对照组(81例)及治疗组(81例)，对照组采用中药汤剂进行治疗；治疗组在对照组治疗基础上结合针灸治疗，4周后进行统计分析。结果治疗组有效79例，总有效率为97.53%。对照组有效72例，总有效率88.89%。经比较两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论针刺治疗功能性便秘能明显提高有效率，值得临床推广。

针刺；中药；功能性便秘

功能性便秘是指非全身性疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘[1]。有学者研究其流行病学调查显示便秘在我国发病率在3%～17%之间，并有北方高于南方、乡村高于城市、女性高于男性的特点[2]。本病的主要症状为排便次数减少，或排便周期时间延长，或伴有便质干硬等。西药治疗本病有疗效不佳，易反复等缺点，中医药有独特优势。我科自2015年2月—2016年1月运用针灸配合中药治疗功能性便秘取得良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月—2016年1月在我院附属医院住院及门诊诊治的功能性便秘患者162例，随机分成对照组(81例)和治疗组(81例)。其中对照组男性32例，女性49例；年龄21～65岁，平均年龄(38.45±2.26)岁；病程1～17年，平均病程为(6.14±0.62)年。治疗组男性37例，女性44例；年龄18～68岁，平均年龄为(36.58±2.62)岁；病程1～18年，平均病程为(6.39±0.71)年。经统计学分析，两组在性别、年龄、病程上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①符合罗马III标准中关于功能性便秘的诊断标准[3]：a.必须包括下列2个或2个以上的症状,至少有25%的排便感到费力;至少25%的排便为块状便或硬便;至少有25%的排便有排便不尽感;至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);每星期少于3次排便。b.如果不使用泻药,松散便很少见到。c.诊断肠易激综合征依据不充分。②症状持续三个月以上。③近一周内未服用任何治疗便秘药物。④年龄18～70岁。

1.2.2排除标准①经电子肠镜检查器质性病变引起便秘患者；②伴有严重心、肝、肾功能损害者；③妊娠期及哺乳期妇女；④凝血功能障碍者；⑤不能耐受或接受本观察治疗方案者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用中药辨证治疗，由副主任中医师以上职称者辨证处方：气虚便秘者，以补中益气汤加减；阳虚便秘者，以济川煎加减用药；血虚便秘者，以润肠丸加减；阴虚便秘者，以增液汤加减；热秘脾约者，以麻仁丸加减；气秘以六磨汤加减。

1.3.2治疗组在对照组中药基础上加用针灸治疗。取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、上巨虚。以华佗牌0.3mm×4.0mm针灸针行针刺治疗，常规消毒后，进针，得气后以平补平泻手法捻转提插，留针30分钟，期间行针数次，出针后以干棉球按压针孔预防出血。每日1次，两组均以4周为一个疗程。

1.4疗效评定标准参照《中医消化病诊疗指南》[4]的证候疗效标准。所有症状都分为无、轻、中、重4级，在主症分别计0、2、4、6分，在次症及伴随症状则分别计0、1、2、3分。对于舌脉则分为正常和非正常两级，分别计为0、2分。按照尼莫地平法计算疗效指数：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%；显效：症状、体征明显改善，75%≤疗效指数<95%；有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<75%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

1.5统计学方法所统计数据使用统计学软件SPSS13.0处理，计量数据对照采用t检验，计数数据组间对照采用卡方检验，P<0.05表示有统计学差异。

2　结果

2.1两组治疗4周后疗效对比两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1　两组治疗4周后疗效对比　(例，%)

注：疗效与对照组比较，χ2=4.5942，P=0.0321<0.05

2.2不良反应两组治疗期间均未发生不良反应。

3　讨论

功能性便秘是一种持续性排便困难、或次数减少、或变质干硬、排之不尽的功能性肠病。随着人们工作生活习惯、饮食结构、社会竞争压力等各方面影响，便秘的发病率逐年升高，而女性及老年患者患病率更高。现代医学认为本病的主要发病机制是肠道动力不足导致传输缓慢引起，主要治疗有莫沙必利、西沙必利、乳果糖等促胃肠动力药及软化便质药物、调节肠道菌群药物[5]，但长期服用可能出现电解质紊乱，出现腹胀、腹痛，或者对药物的依赖。

中医治疗本病有着独特优势，通过辨证论治更能对便秘患者进行个性化治疗，取得较好效果。本病属于中医“便秘”范畴，中医学认为便秘的发病机制为由于寒热积滞或肠燥精亏或肺脾肝肾等脏腑功能失调，导致大肠传导失司。脾肺气虚，则运化无力，导致大肠传导无力；肝气不舒，气机不畅，气郁化火，则肠燥不利；肾阴不足，则肠道不润；肾阳不足则阴寒凝滞，津液不行，均导致大肠传导失职，而发为便秘。因此本病病位在大肠，与肺脾胃肝肾均有密切关系。根据患者不同体质及发病因素，本观察患者予以辨证处方，大致可分为气虚便秘、阳虚便秘、阴虚便秘、血虚便秘、热秘、气秘等，以不同方剂汤药口服。

天枢位于脐旁，属于大肠募穴，主调理肠腑，升降气机，为升清降浊之枢纽，针刺天枢可以通调肠道，促进肠道蠕动；上巨虚为大肠的下合穴，主治通降腑气，天枢与上巨虚同用，为合募相配，为调理气机，通腑降气之主穴。中脘、下脘调理中焦，调理升降，协理腑气；气海、关元调补肝肾、滋养先后天，温煦下焦而散寒滞，增加肠道蠕动力量及肠道津液[6]。上穴共用，以奏调畅气机、滋补肝肾、增液通便之效。

通过观察治疗结果可以得知，针灸联合中药治疗功能性便秘，能明显改善胃肠道动力，疗效确切，操作简便，较单纯使用中药有明显优势，无不良反应。可以扩大样本研究及进一步临床推广。

[1]徐芳华,张红星.电针治疗功能性便秘疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(3):214-217.

[2]郑华斌,张永辉,陈媛.合募、俞募配穴法治疗慢性功能性便秘的临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30(6):20-21.

[3]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

[4]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2006.

[5]张北平,赵喜颖,刘孟薇,等.腹针联合中药治疗气虚型功能性便秘的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2015,32(1):48-51.

[6]佟媛媛.温针灸治疗气虚型功能性便秘68例[J].上海针灸杂志,2014,33(1):57-58.

Clinical Observation of Acupuncture in the Treatment of Functional Constipation

LI Hongyu

(Henan Vocational College of Tuina, Henan, Luoyang 471023, China)

Objective To observe the curative effect of acupuncture in the treatment of functional constipation. Methods162 cases of functional constipation patients in our hospital were randomly divided into control group (n=81) and treatment group (n=81). The control group received traditional Chinese medicine decoction therapy. The treatment group used acupuncture on the basis of the treatment of the control group. After 4 weeks of treatment, the curative effect was analyzed. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 97.53% and 88.89%, respectively. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe acupuncture in the treatment of functional constipation can significantly improve the curative effect, and is worthy of clinical promotion.

Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Functional constipation

河南推拿职业学院(洛阳 471023)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.043

1003-8914(2016)-18-2701-02

(本文校对：李红玉2014-10-07)