中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水34例

程无为



中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水34例

程无为

目的研究中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水的临床效果。方法选择并纳入我院2013年7月—2015年3月乙肝后肝硬化腹水患者68例，进行分组研究。目标组在常规保肝、利尿治疗同时结合中药汤剂口服，参照组应用常规保肝、利尿西医疗法。对比两组患者临床治疗结果、治疗前后的肝功能指标变化。结果目标组临床总疗效明显高于参照组，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义(P<0.05)；目标组患者肝功能指标TBIL、AST、ALB均明显优于参照组，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水临床效果确切，可有效改善患者肝功能，值得在临床中进一步推广和应用。

中西医结合疗法；乙肝后肝硬化腹水；鼓胀

乙肝后肝硬化为我国常见病，多由于长期饮酒和乙肝病毒感染发病，慢性乙肝患者在肝硬化后，治疗难度加大，呈现慢性、进行性和弥漫性肝病症状。而腹水的形成则为肝硬化从代偿期逐渐进入到失偿期的一个重要标志，部分患者还可并发肝性脑病、腹膜炎和上消化道出血等并发症，加大临床治疗难度，患者死亡率也明显增加[1]。本研究探讨了中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水的临床效果，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择并纳入我院2013年7月—2015年3月乙肝后肝硬化腹水患者68例，进行分组研究。按照随机分组原则，分为目标组和参照组，每组34例。34例参照组患者中：男27例，女7例；年龄在35～67岁，平均年龄为(52.45±10.13)岁。其腹围最小为82.34cm，最大为121.24cm，平均腹围为(97.45±2.23)cm。34例目标组患者中：男29例，女5例；年龄在35～68岁，平均年龄为(52.10±10.25)岁。其腹围最小为82.89cm，最大为121.56cm，平均腹围为(97.15±2.09)cm。两组患者一般资料具有良好对比性。

1.2纳入标准所纳入患者均符合乙肝后肝硬化腹水诊断标准[2]，临床表现为肝病、腹水特征、浮肿、腹胀、纳差和乏力等，且经腹腔穿刺证实肝硬化腹水或经CT检查证实有腹水。患者无上消化道出血、结核性腹膜炎和肝癌等严重并发症，将因肝癌、心源性、肾源性或肝脏之外其他病变所致腹水患者排除。所有患者知情同意本次研究。

1.3治疗方法

1.3.1参照组应用常规保肝、利尿西医疗法。给予速尿20～40mg，每天3次口服，给予螺内酯60～100mg，每天3次口服，并根据患者病情给予新鲜血浆和白蛋白补充，予以临床对症支持治疗。

1.3.2目标组在常规保肝、利尿治疗同时结合中药汤剂口服。方剂组成：茵陈60 g，黄芪50 g，泽兰、泽泻、苦参、茯苓、葛根、白花蛇舌草、汉防己、葶苈子各30 g，五味子、鸡内金、枸杞子、三棱各20 g，陈皮15 g，当归10 g，大枣5枚。上述方剂常规浸泡2小时后，应用煎药机进行煎煮，分包存放，每剂装3袋，每袋150ml，每次1袋，每天3次，以15天为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4观察指标对比两组患者临床治疗结果、治疗前后的肝功能指标变化。疗效判定标准：显效：治疗后浮肿、腹水等主要症状均消失，脾不变或缩小，局部无压痛和叩痛，肝功能复常，并保持症状稳定半年以上；有效：治疗后浮肿、腹水等主要症状大部分消退或减轻，脾稍肿大保持不变，局部无明显压痛和叩痛，肝功能恢复50%以上，腹水减轻50%以上；无效：达不到上述标准甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

2　结果

2.1疗效对比目标组临床总疗效明显高于参照组，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗总有效率比较　(例，%)

注：与参照组对比，1)P<0.05

2.2两组患者肝功能对比目标组患者肝功能指标TBIL、AST、ALB均明显优于参照组，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后患者肝功能指标比较　±s)

注：与干预前对比，1)P<0.05；与参照组干预后对比，2)P<0.05

3　讨论

乙肝后肝硬化腹水为多数慢性乙肝患者的最终转归，并宣告肝硬化进入失偿期，该阶段因门脉压力增高、血浆胶体渗透压下降、肝输入和输出血流量失调、肾脏血流动力学变化、肝淋巴液循环出现障碍、腹膜通透性变化、第3因子活力降低等因素综合影响，导致腹水形成[3]。

肝硬化腹水为中医范畴中“鼓胀”范围，患者临床特征为脉络显露、脸色苍黄、腹部胀大如鼓，患者病情极为复杂，缠绵迁延，难以治愈。中医上认为肝硬化腹水主要病理变化在于血瘀、气滞和水结，其病理特点为虚实交错、本虚标实，多因肝肾脾三脏受损致使脾失健运、肝失疏泄和肾失开阖所致水、血、气于体内瘀积而成腹水。在治疗上一方面需消除腹水，以治其标；一方面需改善肝脏病理损害和肝功能，对蛋白异常进行纠正，以治其本[4]。

本研究中，目标组在常规保肝、利尿治疗同时结合中药汤剂口服，参照组应用常规保肝、利尿西医疗法。其中，中药汤剂组成包括茵陈、黄芪、泽兰、泽泻、苦参、茯苓、葛根、白花蛇舌草、防己、葶苈子、五味子、鸡内金、枸杞子、三棱、陈皮、当归、大枣，其中，当归、黄芪可健脾益气，有助于免疫功能的调节和改善；三棱、葛根、泽兰和鸡内金软坚散结、活血行气、通络化瘀，可对血管进行扩张，促进肝脏血流量的增加和微循环的改善，增加肝脏营养物质供应，并降低门脉压力；苦参、白花蛇舌草可对病毒复制进行抑制；泽泻、防己、葶苈子和茯苓可淡渗利水，疏通气机，通达三焦；大枣、陈皮和枸杞子可兼顾脾胃、养肝补肾，养阴柔肝。五味子、茵陈、苦参和白花蛇舌草可降酶护肝，解毒退黄。诸药合用，可兼顾邪正，兼施攻补，同治标本，祛邪而不伤正，补涩而不留寇，可发挥软肝消水、活血行气、软坚散结之功[5]。

经干预，结果显示，目标组临床总疗效明显高于参照组，肝功能指标明显优于参照组，说明中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水临床效果确切，可有效改善患者肝功能，值得在临床中进一步推广和应用。

[1]孙良秀.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(4):252-253.

[2]任志强,付亚芳.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效评估[J].中医临床研究,2014,6(33):56-58.

[3]文正燕,王莉.奥曲肽联合腹水浓缩回输在肝硬化腹水诊治中的临床观察[J].中国民康医学,2014,26(11):20-22.

[4]辛焰,孟伟.中药外用配合电磁波与中药汤剂结合治疗肺结核并发肝硬化腹水的疗效[J].中国药物经济学,2014,9(11):53-54.

[5]李淋,黄文权,唐令.五皮饮合柴胡疏肝散加减化裁治疗肝硬化腹水的临床疗效[J].中国药物经济学,2014,9(z1):91-92.

辽宁省朝阳市第四医院肝病病房(朝阳 122000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.047

1003-8914(2016)-18-2710-02

(本文校对：孟庆杰2015-11-20)