补肾活血法治疗冠心病心律失常的临床观察

杨焕斌



补肾活血法治疗冠心病心律失常的临床观察

杨焕斌

目的观察补肾活血法治疗冠心病心律失常(CHA)的疗效。方法将来自本院2013年01月—2014年12月心血管专科门诊的100例冠心病心律失常患者，随机分成治疗组、对照组。对照组予西药常规治疗，治疗组加用补肾活血的左归丸、右归丸、大补元煎等加味的中药，服药前后记录患者临床症状、心电图、24小时动态心电图、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、血液流变学等。结果加用补肾活血的左归丸、右归丸、大补元煎等加味的中药治疗后，患者心律失常症状总有效率达到94%，心电图和动态心电图总有效率达到90%，血NO、SOD、CRP、MDA、血液流变学等指标较治疗前均有明显改善，与对照组相比，有明显差异(P<0.05)。结论补肾活血法治疗冠心病心律失常疗效明显，且没有任何毒副作用。

心肌缺血;中医药疗法;补肾活血法

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例都来自本院2013年01月—2014年12月心血管专科门诊的患者，均确诊为冠心病心律失常。将患者随机分成两组，治疗组(补肾法)50例，其中男29例，女21例；年龄43～81岁，平均(60.56±6.96)岁。其中窦性心动过缓11例、窦性心动过速16例、频发房早15例、室上速5例、频发室早31例、短陈室速2例、II度房室传导阻滞10例、III度房室传导阻滞2例、阵发性心房纤颤9例、病窦综合征3例。合并心绞痛44例,合并高脂血症47例，合并心衰9例，合并高血压病33例，合并糖尿病18例，合并脑梗死12例，合并陈旧性心梗5例。对照组(西药)50例，其中男30例，女20例；年龄43～79岁，平均(59.79±7.57)岁。其中窦性心动过缓13例、窦性心动过速18例、频发房早12例、室上速4例、频发室早29例、短陈室速1例、II度房室传导阻滞9例、III度房室传导阻滞2例、阵发性心房纤颤11例、病窦综合征2例。合并心绞痛42例,合并高脂血症46例，合并心衰7例，合并高血压病29例，合并糖尿病14例，合并脑梗死10例，合并陈旧性心梗5例。两组病例比较无统计学意义。

1.2纳入标准诊断标准依据“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[1]。排除非冠心病引起的心律失常、急性心肌梗死合并的心律失常、急性致命性心律失常、合并严重肝肾功能不全或精神疾患或其他严重病变者、过敏体质及对本次用药过敏者。

1.3方法

1.3.1治疗方法治疗组根据肾阴虚、肾阳虚、肾气虚并血瘀内阻的不同辨证分型，分别服用左归丸、右归丸和大补元煎加活血的免煎剂。上药1剂加开水300ml，冲泡45分钟以上，上下午各半量分服，每日1剂；同时口服对照组西药，30天为一个疗程。对照组口服拜阿司匹灵(德国拜耳制药有限公司生产)100mg qd，泰嘉(深圳信立泰药业有限公司生产)75mg qd，立普妥(辉瑞制药有限公司生产)20mg qn，倍他乐克(阿斯利康制药有限公司生产)11.88～47.5mg qd，雅施达(施维雅制药有限公司生产)2～4mg qd，欣康(鲁南贝特制药有限公司生产)20mg qd，万爽力(施维雅制药有限公司生产)20mg tid。基础心率低于60次/分者不用倍他乐克；在治疗过程中，服用倍他乐克后心率低于50次/分者减量。30天为一个疗程。基础血压或治疗过程中出现血压低于90/60mmHg时不用培哚普利片；在治疗过程中，服用培哚普利片出现干咳不能耐受者，改为缬沙坦(北京诺华制药有限公司生产)。个别心衰水肿比较明显者，加用利尿剂3～5天，如呋塞米(天津力生制药股份有限公司生产)20mg qd，安体舒通(杭州民生药业集团有限公司生产)20mg qd。

1.3.2方药构成左归丸加味：熟地黄25 g，山药15 g，枸杞子20 g，山萸肉20 g，川牛膝20 g，菟丝子10 g，鹿角胶12 g，龟甲胶20 g，田七10 g，红花15 g。 右归丸加味：熟地黄15 g，山药30 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，菟丝子30 g，鹿角胶15 g，杜仲30 g，当归15 g，制附子15 g，肉桂5 g，田七10 g，红花15 g。 大补元煎加味：红参20 g，熟地黄15 g，山药20 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，当归15 g，田七10 g，红花15 g，炙甘草20 g。

1.4观察指标及测定临床症状、心电图、24小时动态心电图、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、血流变、肝肾功能、电解质、三大常规等。心电图由机1350P(日本光电公司生产)检查、24小时动态心电图由机DMS300-3型(美国诊断监护软件公司生产)检查、测定NO采用硝酸还原酶法、SOD采用比色法、CRP、MDA采用直接放免法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。血流变由仪器LBY—N7500B(北京普力生仪器有限公司生产)检测。血生化由全自动生化分析仪Roche MODULARDP(瑞士罗氏公司生产)检测。

1.5统计方法所有数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验；分类等级资料比较用Ridit分析。

1.6疗效标准[2]

1.6.1症状疗效评定标准主要症状包括：胸闷痛、心悸怔忡、气短、心烦不宁、神疲乏力、汗出、腰膝酸软等。显效：临床症状基本消失；有效：临床症状有所减轻；无效：临床症状无明显减轻；加重：临床症状较前加重。

1.6.2心电图疗效评定标准显效：24小时动态心电图明显改善，心律失常发生较治疗前减少90%以上，十二导联心电图恢复至“大致正常”或“正常心电图”；有效：24小时动态心电图有所改善，心律失常发生较治疗前减少50%以上，十二导联心电图ST-T改变程度有所改善；无效：24小时动态心电图及十二导联心电图无变化；恶化：24小时动态心电图结果较前加重，心律失常发生较前增加，十二导联心电图ST-T改变较前恶化。

2　结果

2.1两组症状疗效比较治疗组显效27例(54%)，有效20例(40%)，无效3例(6%)，加重0例，总有效率为94%。对照组显效25例(50%)，有效16例(32%)，无效9例(18%)，加重0例，总有效率为82%。两组疗效比较，有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组心电图疗效比较治疗组显效25例(50%)，有效20例(40%)，无效5例(10%)，恶化0例,总有效率为90%。对照组显效20例(40%)，有效19例(38%)，无效11例(22%)，恶化0例,总有效率为78%。两组疗效比较，有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组治疗前后血NO、SOD、CRP、MDA水平变化情况两组患者治疗前组间比较无明显差异(P>0.05), 组内治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)，两组间病人治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。提示采用补肾活血中药治疗冠心病心律失常患者，与单用西药的对照组相比，能更进一步使NO、SOD升高，CRP、 MDA降低。结果见表1。

观察指标治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后NO(umol/L)47.45±8.4573.45±13.1547.28±8.5763.14±10.11SOD(u/ml)45.29±5.4862.49±8.2645.77±5.6356.44±7.15CRP(mg/L)12.93±6.766.35±2.7812.93±6.769.87±4.10MDA(um/ml)8.92±1.756.72±1.438.97±1.767.76±1.67

注：治疗前组间比较P>0.05；同组治疗前后比较P<0.05；治疗后组间比较P<0.05

2.4两组治疗前后血液流变学的情况两组患者治疗前组间比较无统计学意义(P>0.05), 组内治疗前后比较均有统计学意义(P<0.05)，两组间病人治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。提示采用补肾活血中药治疗冠心病心律失常患者，与单用西药的对照组相比，能更进一步降低血液黏稠度。结果见表2。

表2　两组治疗前后血液流变学的情况　±s)

注：治疗前组间比较P>0.05；同组治疗前后比较P<0.05；治疗后组间比较P<0.05

2.5不良作用观察治疗前后两组病人都测定肝功能八项、肾功能三项、电解质六项和三大常规，结果均无异常变化。说明补肾活血中药治疗冠心病心律失常无毒副作用。

3　讨论

一氧化氮(NO)与许多心血管疾病的发生与发展有关。NO失调引起冠状动脉硬化和狭窄；同时NO失调刺激内皮素(ET)释放，进一步加重冠状动脉狭窄、心肌缺血、并发心律失常，甚至导致心肌梗死的发生[3，4]。

机体内的超氧化物歧化酶(SOD)，能专一地清除体内有害的自由基，以解除自由基氧化体内的某些组成成分而造成的机体损害。所谓的自由基就是当机体进行代谢时，能夺去氧的一个电子，这样这个氧原子就变成自由基。自由基很不稳定，它要在身体组织细胞的分子中再夺取电子来使自己配对，当细胞分子推陈出新动一个电子后，它也变成自由基，又要去抢夺细胞膜或细胞核分子中的电子，这样又称会产生新的自由基。SOD清除体内有害的自由基，对细胞生物膜起保护作用，从而防治冠心病[3，4]。

炎症细胞亦是引起动脉硬化及斑块形成、破裂的主要因素，进而引起冠脉狭窄、阻塞，使心肌缺血、坏死、并发心律失常[5]。

高血粘、高血脂参与、加快了动脉粥样硬化和斑块形成，引起心肌缺血、缺氧、坏死，进而发展为冠心病心律失常[6]。

已有研究资料表明，大量的脂质过氧化物及分解产物如丙二醛(MDA)可损伤动脉壁而导致冠心病和并发心律失常[7，8]。

冠心病心律失常属中医“胸痹、心悸”范畴。中医认为人体是一个有机的整体，肾为先天之本，若肾虚则造成机体一系列相互影响的劳损过程。冠心病心律失常病位在心，病根在肾，所以，肾虚是导致动脉粥样硬化、引发冠心病心律失常的根本。冠心病心律失常同时伴有瘀血内阻的一系列表现，但瘀血内阻是标，其基本病机特点为本虚标实。补肾可阻止动脉粥样硬化的发生与发展，从而防治心肌缺血[9～12]。按补肾活血的原则，分别采用滋肾阴、补肾阳、补肾气的左归丸、右归丸和大补元煎加活血药治疗冠心病心律失常。据初步研究，上述三方药治疗冠心病心律失常后能够明显使血清NO、SOD升高，CRP、MDA降低，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，增加心肌耐缺氧能力，减少血小板凝聚、降低血脂等，从而防止心肌细胞缺血、坏死和心律失常的发生。且无任何毒副作用，值得临床推广应用。

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Clinical Observation on the Therapy of Tonifying the Kidney and Activating Blood in the Treatment of Arrhythmia of Coronary Heart Disease

YANG Huanbin

(Internal Medicine Clinic, Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Shenzhen 518033, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of the therapy of tonifying the kidney and activating blood in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease. Methods100 cases patients with arrhythmia of coronary heart disease came from the cardiovascular medicine of our hospital from January 2013 to September 2014, and they were randomly divided into two groups. The control group was given routine Western medicine treatment. The treatment group was given tonifying the kidney and activating blood herbs of Zuogui pill, Yougui pill and Dabu Yuanjian on the basis of routine treatment. The symptoms, ECG, Holter and serum NO, SOD, CRP, MDA and hemorheology were recorded before and after treatment. ResultsAfter given tonifying the kidney and activating blood herbs of Zuogui pill, Yougui pill and Dabu Yuanjian on the basis of routine treatment, the total effective rate of symptoms of the treatment group was 94%, the total effective rate of ECG and Holter of the treatment group was 90%, and the patients' serum NO, SOD, CRP, MDA and hemorheology were significant improved (P<0.05). The treatment group was better than the control group, and there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe therapy of tonifying the kidney and activating blood in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease has significant effect, and without any side effect.

Ischemia myocardial; Therapy of TCM; The therapy of tonifying the kidney and activating blood

广东省深圳市中医院心内科门诊 (深圳 518033)

笔者用补肾活血中药治疗冠心病心律失常，并与西药组进行对照研究，现将结果报道如下。

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.032

1003-8914(2016)-18-2679-03

(本文校对：徐慕娟2016-1-29)