腹部手术后功能性胃排空障碍的临床护理研究

郑　佳



腹部手术后功能性胃排空障碍的临床护理研究

郑佳

目的观察腹部手术后早期中药穴位贴敷配合情志护理对预防腹部手术后功能性胃排空障碍的临床效果。方法将72例腹部手术的患者随机分为对照组(常规治护方法)和干预组(除常规治护方法外，配合中药穴位贴敷及适时的情志护理)各36例，分别给予相应的治疗和护理措施的落实，根据疗效判断标准进行观察。结果通过积极的治疗和护理两组患者，干预组能较好的缩短手术后胃肠减压时间；有效的改善腹部手术后患者恶心呕吐、腹胀的常见临床症状；能缩短患者住院时间；有效降低了腹部术后患者FDGE的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期采取中西医结合护理干预能够促进腹部手术后消化功能的恢复，缩短胃肠减压管的留置时间，预防FDGE的发生，从而达到改善患者术后不适症状的发生，提高了患者的生存质量。

中西医结合；情志护理；胃排空障碍；腹部手术；穴位贴敖

腹部手术是临床上常见的一类腹部疾病的治疗方法，主要包括胃大部切除术、胃癌根治术、胆囊切除术、十二指肠修补或切除术等。而胃排空障碍(FDGE)作为腹部手术后最为常见的并发症，常发生在手术后4～10日，往往导致患者出现上腹饱胀、钝痛、恶心、呕吐等症状，一般经过非手术治疗可以治愈，但是由于以往对该并发症的认识不足，易误诊、误治，未做好早期预防，从而导致病情加重或恢复缓慢，影响患者的康复，增加了患者的思想负担，延长住院时间，增加治疗费用，严重降低了患者的生存质量。因此，准确的诊断和治疗，早期及时有效的中药穴位贴敷配合恰当的情志护理等预防措施，可有效的避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，缩短病程，对患者手术后顺利康复有着非常重要的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料本组选取我院2012年1月—2014年12月在普外科手术治疗患者72例，男38例，女34例，年龄在38～75岁之间,平均年龄(61. 2±2.8)岁。其中原发疾病为胃癌26例，贲门癌16例，胆囊、胆总管结石23例，胃、十二指肠溃疡5例，结肠癌2例。所有患者按手术时间随机分组，干预组和对照组各36例，两组患者一般资料经过统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现病人手术后数日或停止胃肠减压后，流食流质或由流质改半流质饮食时出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、顽固性呃逆，进食后，呕吐含胆汁的胃内容物，吐后症状缓解，其中有5例出现腹部钝痛，其余患者均无明显腹痛。查体可见上腹部饱满，部分可见胃部轻压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱或正常。

1.3方法

1.3.1对照组积极的手术前准备，36例患者均在全身麻醉下行手术治疗，术后采用常规的基础治疗和常规护理：①观察病情，胃肠道恢复情况，同时观察病人的神志、体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液的情况。②体位：手术后一般采取平卧位，待患者血压稳定后改为低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口的张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。③禁食水，胃肠减压，给予制酸保胃化痰药物。禁食期间给予静脉补充液体，必要时给予全血、血浆或营养支持，禁食期间，注意保持口腔护理，保持口腔的清洁湿润。④按自理能力的评估，采取相适应的生活照护，加强基础护理，定时翻身，叩背，鼓励早期下床活动。⑤加强胃肠减压管、腹腔引流管、尿管、营养管、T管等各种管道的护理。⑥饮食护理：拔出胃管当日可以少量饮水或米汤，如无不适，第二天可以进半量流质饮食，第三日进全量流质饮食，以后根据病人恢复情况逐渐增加饮食及改变饮食种类。食物宜温、软、易于消化、少量多餐。⑦做好健康指导。⑧并发症的观察与护理。

1.3.2干预组①除采用术后常规护理、基础治疗外，应用自拟中药“整肠散”穴位贴敷，根据不同阶段，给患者手术前后情志护理。②中药穴位贴敷的药物与方法：穴位贴敷药物为我院普外科中医专家经验方[1]，主要组成为厚朴、枳实、苍术、木香、槟榔、芒硝、白术、党参。将所用中药研碎成末，用白凡林调成糊状备用，手术后一个小时内，将药物6～15 g贴敷于神阙穴、天枢穴、足三里穴。用敷贴固定即可，隔天敷药一次。贴之前对患者的体质，敷药部位的皮肤，对药物是否过敏进行评估；贴药的时间视病情而定，观察病人使用时间一般为5～8天。敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。在使用过程中，如果皮肤出现红肿，起水泡，瘙痒等应停止使用。并及时报告医生处理。③情志护理：术前加强宣教，做好解释工作，解除患者的紧张恐惧心理，安慰患者，使其树立自信心，特别对于对疼痛敏感的患者要鼓励克服心理上的障碍，通过良好的沟通，亲情般的照护，护士主动关心观察，从而及时发现问题，缓解患者的心理压力，同时做好术前术后的饮食指导，下床活动的注意事项及方法技巧，从而减少并发症的发生。

1.4观察方法与指标

1.4.1观察方法综合相关文献结合我院情况制定以下观察指标，从手术后第一天开始。①观察两组患者的主要临床症状，包括呕吐、恶心，腹胀腹痛，以4级3分法将无任何症状、轻度，中度与重度症状计分为0～3分，每6小时观察1次并做好记录。②察记录内容为两组患者胃肠减压留置胃管时间、胃液的量、肠蠕动恢复情况。③每3天监测一次患者的血糖及血钾情况，评价患者机体内环境以及消化道功能状态。④连续观察患者直至出院。⑤依据FDGE的诊断标准，观察两组患者并发症的发生人数。

1.4.2FDGE的诊断标准结合蒋德生等腹部手术后胃瘫的诊断和治疗探讨[2]相关文献报道、外科诊断学标准制定:①消化道造影或胃镜检查除外机械性梗阻。②术后7天仍然需要留置胃肠减压管，引流量达800ml/d。③停止胃肠减压开始进食，流质饮食出现胃潴留症状者，需再次行胃肠减压。④由流质饮食改半流质饮食后出现胃潴留症状，需再次行胃肠减压。⑤腹部手术后患者。⑥无其他疾病，如糖尿病，结缔组织疾病等引起的胃排空障碍者。⑦未使干扰胃肠道平滑肌收缩的药物者。

1.4.3疗效判定标准结合相关文献报道,我院自拟如下。治愈：治疗后主症消失，胃管引流量≤100 mL/24 h，夹闭胃管观察24 h无不适则拔除胃管，恢复进食无明显不适；好转：治疗后主症好转，胃管引流量>100 mL/24 h，胃管夹闭后又感腹胀；无效：治疗后主症无改善。胃管引流量没有明显减少，仍需胃肠减压。

2　结果

2.1两组患者胃肠减压留置时间比较统计分析发现：干预组能较好的缩短手术后胃肠减压时间，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者胃肠减压留置时间比较　(例，±s)

2.2两组患者临床症状比较统计分析发现：干预组能较好的改善腹部手术后患者恶心、呕吐、腹胀的常见临床症状，P<0.05，有统计学意义。但腹痛的缓解方面，两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者临床症状的比较　(例)

2.3两组患者实际住院天数比较通过比较，干预组与对照组实际住院时间，中西医综合护理组能缩短患者住院时间，经统计分析P<0.05，有统计学意义。见表3。

表3　两组患者实际住院天数比较　(例，±s)

2.4两组患者干预后FDGE发生率比较通过比较干预组与对照组FDGE的发生率，发现中西医综合护理组可降低腹部术后患者FDGE的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组患者干预后FDGE发生率比较　(例，%)

3　讨论

FDGE是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，也称“胃瘫”[3]，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因。FDGE一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。该研究有效地缓解了患者的不适，缩短了住院时间，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。

中医认为，本病乃脾胃虚弱，中气不足，健运失司，运化无力，气机阻滞所致，证属本虚标实[4]。手术后中气亏虚，脾胃功能损伤，胃虚受纳腐熟功能失调，脾虚运化吸收功能失调，脾失健运，胃气失和，升降失职，故出现呕吐、恶心、腹胀、腹痛等症状。在治疗上应以攻补兼施为主，健脾益气、和胃降逆，调整机体气机，恢复脾升胃降功能。中药穴位贴敷的药物为我院普通外科经验方“整肠散”，主要有厚朴、枳实、苍术、木香、槟榔、芒硝、白术、党参组成。方中枳实、厚朴行气消胀，木香、槟榔理气和中，芒硝软坚泻下，白术、党参补气健脾；神阙是任脉穴位，具有温补元阳，健运脾胃之效；天枢为足阳明胃经穴，具有疏调肠腹，理气行滞的功效；足三里是足阳明胃经穴，具有调理脾胃，补中益气的功效。用功效相近的药物通过经络腧穴传导既能发挥健脾益气、理气和中的作用，又可克服术后禁食不能口服给药之弊；加之情志护理，通过克服心理上的障碍，可以调畅肝经气机，既可疏土助运，又能避免情志失调、疏泄失职、肝木乘土所致的脾胃运化不健，从而减少胃肠功能紊乱症状的发生，充分发挥了中医药特色治疗的作用。

本研究预防腹部手术术后FDGE的发生，充分体现了“未病先防，既病防变”的理念，该方法促进了腹部手术后消化功能的恢复，明显改善胃癌术后出现的机体免疫功能低下[3]，缩短胃肠减压管的留置时间，预防FDGE的发生，从而达到改善患者术后不适症状的发生，提高了患者的生存质量，对临床护理工作的发展和中医护理的延伸有很好的促进作用。

[1]郑佳，庞丽萍.中药外敷足三里促进手术后肠功能恢复的治护观察[J].国医论坛，2012,27(1)：43.

[2]蒋德生，姚斌. 腹部手术后胃瘫的诊断和治疗探讨[J].航空航天医学杂志， 2012，23(9): 1080-1082.

[3]李霞，蒋春红，左毅.中医药防治胃癌术后研究近况[J].光明中医，2014，29(8)：1792-1794.

[4]孙建飞，李展绒，周军，等.中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍18例[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11(4):131-132.

河南南阳医学高等专科学校第二附属医院护理部(南阳 473058)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.053

1003-8914(2016)-17-2569-03

(本文校对：忽中乾2016-02-03)