中药穴位贴敷对AECOPD的疗效及对血清炎性因子水平的影响

屈 磊，周良琼，龚传明，章 涛，李 翔，胡海涛

中医·中西医结合

中药穴位贴敷对AECOPD的疗效及对血清炎性因子水平的影响

屈 磊，周良琼，龚传明，章 涛，李 翔，胡海涛

目的 探讨中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效及对血清炎性因子的影响。方法 128例AECOPD患者随机分为中药组（n=66）及对照组（n=62），对照组给予抗炎、平喘、化痰、吸氧等综合治疗；中药组在对照组治疗的基础上，辅以中药穴位贴敷治疗。分别在治疗前和治疗后3 d、1 w、2 w，检测患者的COPD症状评分及血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平，并比较两组疗效。结果 治疗1 w后，中药组总有效率（87.8%）显著高于对照组（64.51%）（P＜0.01）；治疗2 w后，中药组总有效率（96.97%）与对照组（96.77%）无统计学差异（P＞0.05）。治疗后两组IL-6、TNF-α、CRP及症状评分经均呈逐渐下降趋势，而中药组与对照组相比下降更加显著（P＜0.05）。结论中药穴位贴敷有助于降低AECOPD患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平，提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；穴位贴敷；疗效；炎性因子

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见病、多发病，严重影响着患者的生存质量，并且给患者家庭和社会带来巨大的经济负担［1］。研究表明，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）等炎性因子在COPD的发生、发展中起重要作用，检测这些指标对临床治疗及病情判断具有一定的指导作用［2-5］。近年研究发现，中药穴位贴敷能够提高COPD患者免疫力，抑制炎症反应，提高患者生活质量，减少急性发作，对COPD有一定的防治效果［6］。为了进一步探讨中药穴位贴敷治疗COPD的疗效及可能机制，为COPD急性加重期（AECOPD）的中医药治疗提供参考，本研究观察了中药穴位贴敷对AECOPD患者的疗效及对血清IL-6、TNF-α及CRP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2014年1月～2015年6月解放军161医院呼吸内科住院的AECOPD患者128例为观察对象，均根据2013年中华医学会颁布的COPD诊治指南标准［1］确诊AECOPD。排除合并其他肺部疾病如肺癌、肺结核、气胸等；排除合并心、肾、肝及脑血管严重疾病者。根据患者住院ID号随机分组：ID号尾数为奇数者66例为中药组，其中男性40例，女性26例，年龄56～84（65.6±12.8）岁；ID号尾数为偶数者62例为对照组，男性36例，女性26例，年龄53～86（65.8±13.2）岁。两组性别、年龄、COPD病程及合并症等比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均依据COPD诊治指南［7］中的治疗原则给予抗炎、平喘、化痰、低流量吸氧等治疗，中药组在上述治疗基础上给予舒肺帖［8］穴位贴敷治疗，具体方法是：选取两组穴位，第1组为大椎、肺俞、肾俞、定喘穴，第2组为天突、膻中、肾俞、膏肓俞穴，两组穴位交换贴敷。贴敷药物包括芥子、芫花、延胡索、干姜、细辛、椒目、肉桂，将上述药物制成软膏贴敷。患者取坐位或仰卧位，暴露所取穴位，常规消毒后贴敷。每次贴敷6～12 h，如有烧灼感可提前取下，1次/d，疗程14 d。

1.3 检测指标 分别在治疗前和治疗后3 d、1 w、2 w，抽取患者空腹静脉血5 ml，采用北京清大世科科技有限公司生产的M290285型放射免疫分析仪，由检验科采用放射免疫法检测血清 IL-6、TNF-α、CRP水平，试剂盒购自北京科美东雅生物技术开发有限公司。

1.4 疗效判定 参照文献［7］的COPD自我评估测试问卷，分别在治疗前和治疗后3 d、1 w、2 w，对患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状进行评分，各症状由轻至重记为0～5分，总评分较治疗前下降≥50%为显效，25%～50%为有效，＜25%为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后及两组间对比采用t检验；计数资料以例和百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗3 d后，两组总有效率相比无统计学差异（P＞0.05）；治疗1 w后，中药组总有效率显著高于对照组（P＜0.01）；治疗2 w后，两组总有效率基本相同（P＞0.05），见表1。

2.2 两组血清炎性因子水平和症状评分比较 治疗后两组IL-6、TNF-α及CRP经均呈逐渐下降趋势，而中药组与对照组相比下降更加显著；两组症状评分在治疗后同样呈逐渐下降趋势，但中药组症状缓解较对照组更快，在治疗1 w后，中药组症状评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组不同时间疗效比较［n（%）］

表2 两组血清炎性因子水平和症状评分比较

3 讨论

COPD是一种不可逆性气流受限性疾病，其发生与肺组织对有害气体或颗粒的慢性炎症反应有关。中医认为，COPD属于“咳嗽、喘症、肺胀”等范畴，由肺肾两虚所致，其病理变化为本虚标实。AECOPD以实为主，以痰瘀互阻为关键，常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰蒙神窍等证［8］。在西医治疗的基础上应用中医药治疗AECOPD，有助于改善通气功能、提高疗效、缩短病程、防止加重及复发［9］。本研究对AECOPD患者辅以中药穴位外敷治疗，所用舒肺帖穴位贴敷为指南［8］推荐方案，并且取穴容易。为了探讨该方案对AECOPD患者的疗效及作用机制，本研究分析了两组治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平的变化，进行对比分析。

血清CRP在AECOPD患者中往往升高，其升高水平与气道炎症反应相关，并且能反映患者对治疗的反应［10］；IL-6及TNF-α是重要的炎症调控因子。血清CRP、IL-6、TNF-α水平与AECOPD患者肺功能情况及病情严重程度相关［4，11-12］。本研究发现，随着治疗时间的延长，两组症状评分逐渐减低，血清CRP、IL-6、TNF-α水平亦呈下降趋势，可见血清CRP、IL-6、TNF-α水平与患者临床症状相关。文献报道，中药穴位贴敷能够改善COPD患者血清免疫球蛋白及CRP水平［13］，但该研究是于“三九”、“三伏”天贴敷，主要用于COPD稳定期患者。而中药穴位贴敷对AECOPD的治疗作用较少见。本研究对AECOPD患者在西医治疗原则的基础上辅以中药穴位贴敷，结果显示，中药穴位贴敷能快速降低AECOPD患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平，从而抑制炎症反应，提高临床疗效。

综上所述，对AECOPD患者联合中药穴位贴敷治疗，有助于降低血清炎性因子水平，从而有效抑制患者气道炎症反应，提高临床疗效。但其具体作用机制仍需进一步深入研究。

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Effects of acupoint application of TCM on AECOPD and levels of inflammatory factors

Qu Lei1，Zhou Liangqiong2，Gong Chuanming1，Zhang Tao1，Li Xiang1，Hu Haitao11.Department of Respiratory Medicine，Hospital 161 of PLA，Wuhan，Hubei，430000，China；2.Department of Laboratory，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing，400037，China

Objective To explore the effects of acupoint application of TCM on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）and levels of inflammatory factors.MethodsA total of 128 AECOPD patients were selected and randomly divided into a TCM group（n=66）and a control group（n=62）.The control group was treated with anti-inflammation，relieving asthma，reducing phlegm，oxygen inhalation and other complex treatment；on this basis，the TCM group was additionally treated with acupoint application of TCM.The COPD symptom scores and the levels of IL-6，TNF-α and CRP of patients in the two groups were detected three days，one week and two weeks before and after the treatment.The effects in the two groups were compared.Results One week after the treatment，the overall response rate （ORR）（87.8%）in the TCM group was significantly higher than that in the control group （64.51%）（P＜0.01）；two weeks after the treatment，there was no significant difference in the ORR between the TCM group（96.97%）and the control group（96.77%）（P＞0.05）.The levels of IL-6，TNF-α and CRP and symptom scores in the two groups after the treatment decreased gradually，but those in the TCM group decreased more greatly than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupoint application of TCM can help lower the levels of CRP，IL-6 and TNF-α of AECOPD patients and improve clinical effects.

AECOPD；acupoint application；effects；inflammatory factors

R 563

A

1004-0188（2016）09-1070-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.041

2016-02-23）

43000武汉，解放军 161医院呼吸内科（屈 磊，龚传明，章 涛，李 翔，胡海涛）；第三军医大学新桥医院检验科（周良琼）