视觉诱发电位诊疗系统治疗儿童弱视的效果观察

于婉荣

视觉诱发电位诊疗系统治疗儿童弱视的效果观察

于婉荣

目的 探究视觉诱发电位诊疗系统在儿童弱视治疗中的临床效果和应用价值。方法 选取本院收治的100例进行空间频率弱视治疗训练的弱视患儿，均分为试验组与对照组。对所有患儿进行视力检测，待其瞳孔恢复正常、排除其他眼部疾病后，两组分别采用以下方式治疗：试验组使用视觉诱发电位诊疗系统（DV-100VEP）进行视觉诱发电位检测，找出最敏感空间频率作为刺激源，并以此频率为标准，制作弱视训练软件并刻录光盘，让患儿在家长的监督以及弱视训练软件指导下进行训练；对照组不需要通过视觉诱发电位找出最敏感频率，而是直接从低频率到高频率依次进行CAM训练仪、光栅、增视能弱视训练光盘进行训练。结果 治疗后随访6～12个月，试验组的有效率和治愈率均优于对照组（P＜0.05）。在试验组中，表现为开始治疗年龄越晚，疗效越差（P＜0.05），其中3～6岁患儿治愈率和有效率最高，7～9岁患儿次之，10～12岁患儿最低；重度弱视组治愈率和有效率最低，中度弱视组次之，轻度弱视组最高（P＜0.05）。结论 通过不同空间频率视觉诱发电位检测，找出敏感的个体化空间频率，为患者提供针对性训练，治疗效果显著，且年龄越小、弱视程度较轻者效果更为明显，值得临床推广应用。

视觉诱发电位；弱视；儿童；疗效

弱视眼在儿童发育过程中经常出现，发病率在2%～3%。婴儿出生时候，视力只是成人的1%，随着双眼视细胞不断发育，对正常的视觉刺激需求越来越大，如果这个时期因某种原因造成双眼视物障碍，得不到正常的刺激，就会造成儿童双眼的弱视。如弱视未能及时治疗，就会严重影响儿童的视力发育。目前常用的治疗方法为配镜和遮盖治疗，但这种方法很难确定治疗的时间长短，不能有效提高弱视治愈率［1］。而视觉诱发电位检测为一种新型的弱视训练治疗辅助方法，对于弱视儿童的视功能的治疗有很大帮助［1］，而目前这方面的临床效果和应用研究较少。因此，我院对儿童弱视患者应用视觉诱发电位诊疗系统进行治疗，且采用对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取本院2011年1月～2015年12月收治的100例（190眼）进行空间频率弱视治疗训练的儿童弱视患者，按照入院顺序编号，采用奇偶数法随机分为试验组和对照组，各50例。已对所有患儿的监护人履行知情告知义务，并签署知情同意书，同时本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。其中试验组男性27例，女性23例，平均年龄（7±5）岁；对照组男性22例，女性28例，平均年龄（7±4）岁。对患儿进行弱视程度分级［2］，分为重度弱视 （矫正视力0.8～0.6）、中度弱视 （矫正视力0.5～0.2）及轻度弱视（矫正视力不超过0.1）。其中试验组94眼，18眼重度弱视，40眼中度弱视，36眼轻度弱视；对照组96眼，16眼重度弱视，46中度弱视，34眼轻度弱视。两组的基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 首先对所有患儿进行常规视力、裂隙灯眼前节及眼底检测，保证所有患儿为中心注视，排除其他眼部疾病。采用阿托品眼用凝胶滴眼，3次/d，连续滴药3 d后，然后检影验光，配置诊断性眼镜，要求患儿全天佩戴。若患儿双眼矫正视力相差≥2行，需要对其矫正视力好的眼睛进行遮盖治疗［3］。待患儿瞳孔恢复正常，排除其他眼部疾病后，两组分别采用以下方式治疗。

试验组：采用DV-100VEP视觉诱发电位诊疗系统（上海迪康有限公司）进行检测，首先将参考电极放于患儿前额，记录电极则放置于枕骨粗隆上方的5 mm处，将空间频率的棋盘格调自245°视角至8′视角。调节时间频率为1 Hz，叠加90次，对比度为95%。在暗室内指导弱视患儿正确佩戴矫正眼镜，并保持水平注视图形刺激屏幕的中央红点，根据不同空间频率阈值的变化规律，找出患儿最敏感的空间频率，并以此频率为标准，制作弱视训练软件并刻录光盘。让患儿在家长的监督以及弱视训练软件指导下进行训练，且保证双眼佩戴矫正眼镜后进行交替遮盖训练，保证每只眼睛12 min/d。双眼交替遮盖的患儿2～3个月后复查，而单眼遮盖的患儿需要1～2个月后复查。当患儿视力矫正提高3行以后，则需要采用视觉诱发电位诊疗系统重新检测，寻找新的最敏感空间频率，制作新的弱视训练软件，然后再进行指导性训练［4］。

对照组：不需要通过视觉诱发电位找出最敏感频率，而是直接从低频率到高频率依次进行CAM训练仪、光栅、增视能弱视训练光盘进行训练，训练时间12 min/d。训练时保证戴矫正眼镜，并对不需要训练的眼睛进行遮盖。

1.3 随访 患儿在治疗后的6～12个月时间内，每月一次到本院进行常规视力检测。

1.4 诊断标准及疗效评价 应用中华眼科学全国斜弱视防治学组所制定的标准［2］，分为：无效：视力减退、不变或者仅提高了1行；进步：视力提高≥2行；痊愈：视力恢复到≥0.9。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件分析，采用独立样本非参数检验、χ2检验分析计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 从治疗后的第1个月开始，共计随访6～12个月，试验组的治愈率及有效率显著高于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组疗效比较（眼）

2.2 各年龄组之间疗效比较 对试验组按照年龄大小进行分组，其中3～6岁患儿治愈率和有效率最高，7～9岁患儿次之，10～12岁患儿最低，不同年龄段治愈率与有效率有统计学差异（χ2=11.315，P＜0.05），即开始治疗年龄越晚，疗效越差。见表2

2.3 不同弱视程度之间的疗效比较 对试验组按照弱视程度进行分组，重度、中度、轻度的治愈率与有效率差异显著（χ2=12.467，P＜0.05），弱视程度越严重，疗效越差。见表3。

表2 试验组不同年龄段疗效比较（眼）

表3 试验组不同弱视程度疗效比较（94眼）

3 讨论

儿童的弱视病因很多，如屈光不正、屈光参差不齐、斜视与形觉剥夺［5］等。临床治疗的主要原则为合理增加弱视眼使用时间和合理的矫正弱视眼的屈光不正。传统的治疗方法为配镜和遮盖法，但很难确定治疗的时间长短，不能有效提高弱视治愈率［6］。而视觉诱发电位检测为一种新型的弱视训练治疗辅助方法，对于弱视儿童的视功能的治疗有很大帮助。

在儿童成长发育的过程中，视觉也逐渐变得强大，但如果此间接受的视觉图像信息量不足，就会导致与双眼视觉有关的神经元和外侧睫状体神经元减少［7］，进而导致神经元突触间联系受到阻碍，最终使视觉功能形成异常，造成视网膜成像不清晰等弱视症状。若及时给予视觉强化刺激，可以使视觉功能异常得以恢复［8］。而视觉诱发电位的电生理检测方法，是用于检测视皮质与神经节细胞之间的信息传导的有效方法［9］。

本研究中试验组通过视觉诱发电位进行空间频率的检测，找出最敏感空间频率，在此空间频率范围，对患儿进行针对性弱视刺激训练，结果显示，与传统训练的对照组相比，试验组在有效率和治愈率方面均有显著差异（P＜0.05），说明视觉诱发电位检测方法可以寻找出最敏感的空间频率来辅助提高弱视治疗效果的目的［10］。进一步分析表明，10～12岁组患儿的治愈率与有效率低于年龄小的两组，且重度弱视患儿的治愈率与有效率低于轻度、中度两组（P＜0.05），说明治疗时间越晚、程度越重，疗效越差，因此，弱视应该早发现、早治疗。

综上所述，通过不同空间频率视觉诱发电位检测，找出敏感的个体化空间频率，为弱视患儿提供针对性训练，可显著提高疗效，且患儿年龄越小、弱视程度较轻者，效果更为明显，值得临床推广应用。

［1］Li T，Shotton K.Conventional occlusion versus pharmacologic penalization for amblyopia ［J］.Cochrane Database Syst Rev，2009，10（4）：1910-1911.

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［3］中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识（2011年）［J］.中华眼科杂志，2011，47（8）：768.

［4］曹西友.图像视觉诱发电位自律空间频率刺激疗法治疗弱视初步报告［J］.临床眼科杂志，2002，10（6）：503-505.

［5］李海生，潘家普.视觉电生理的原理与实践［M］.上海：科学普及出版社，2002：335-336.

［6］卢斌杰.综合疗法治疗儿童弱视224例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2007，7（5）：51-52.

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［9］赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平［J］.中华眼科杂志，2002，38（7）：449-450.

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Effects of visual evoked potential diagnostic system on amblyopia in children

Yu Wanrong Department of Ophthalmology，Baoji City Chinese Medicine Hospital，Baoji，Shaanxi，721001，China

Objective To explore the clinical effect and application value of visual evoked potential diagnostic system on amblyopia in children.Methods A total of 100 children with amblyopia admitted to our hospital for spatial frequency amblyopia treatment training were selected and divided into an experiment group and a control group（n=50，respectively）.All children patients underwent vision test.When their pupils return to normal and other eye diseases are excluded，the two groups were treated as follows：Visual evoked potential detection was conducted on the experiment group with visual evoked potential diagnostic system（DV-100VEP）to find out the most sensitive spatial frequency as stimulus and produce amblyopia training software，and burn a CD on the basis of such frequency for training of children patients under the guidance of parents and amblyopia training software；it is unnecessary to find the most sensitive frequency through visual evoked potential for the control group，but directly carry out the training through CAM training instrument，grating diaphragm，and vision improvement amblyopia training CD from low frequency to high frequency. Results According to the 6-12-month follow-up visit after the treatment，the effective rate and cure rate of the experiment group were higher than those of the control group（P＜0.05）.In the experiment group，it showed that the elder the age，the poorer the efficacy （P＜0.05）：three to six-year old children had the highest cure rate and effective rate，followed by those of seven to nine-year old children，and then 10-12-year old children；the cure rate and effective rate in the severe amblyopia group were the lowest，followed by those in the moderate amblyopia group，then the mild amblyopia group（P＜0.05）.Conclusion To find out the sensitive Individual spatial frequency through visual evoked potential detection at different spatial frequencies to provide patients with targeted training has obvious effect.The younger the children are，the better the effect will be.This treatment is worth clinical popularization and application.

VEP；amblyopia；children；effect

图分类号 R 777.44

A

1004-0188（2016）09-1041-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.030

2016-04-05）

721001陕西 宝鸡，宝鸡市中医医院眼科