不同药物治疗老年精神分裂症疗效及对糖脂代谢的影响

白树存

不同药物治疗老年精神分裂症疗效及对糖脂代谢的影响

白树存

目的 探讨奥氮平、阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症的临床疗效以及对患者糖脂代谢的影响。方法 选择我院收治的老年精神分裂症患者99例，随机分为A、B、C 3组各33例，分别给予奥氮平、阿立哌唑或喹硫平治疗。对3组治疗前1 d和治疗2 w及8 w时的阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、糖脂代谢变化进行比较。结果 治疗后3组PANSS评分总分及各因子得分均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗时间越长，下降越显著（P＜0.05）。而3组间比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗8 w时，A、C两组除高密度脂蛋白外的其他糖脂代谢指标均显著高于治疗前（P＜0.05），而B组与治疗前比较无显著变化（P＞0.05）。B组不良反应发生率明显低于A组及C组（P＜0.05）。结论 奥氮平、阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症患者疗效相当，但奥氮平和喹硫平对患者糖脂代谢影响较大，而阿立哌唑无显著影响，且不良反应发生率低。

奥氮平；阿立哌唑；喹硫平；精神分裂症；糖脂代谢

老年精神分裂症是指在老年期首发的精神分裂症，目前针对老年精神分裂症的治疗主要以抗精神病药物治疗为主［1］。随着新型非典型抗精神药物的研究和临床应用，精神分裂症患者的治疗效果及预后均得到了一定的改善。然而有研究表明，长期使用抗精神病药物会引起患者糖脂代谢异常，增加患者的糖尿病、高血压等疾病风险［2］。本研究对我院近年来收治的老年精神分裂症患者采用奥氮平、阿立哌唑以及喹硫平这3种药物进行治疗，对其临床疗效以及对糖脂代谢影响情况进行观察，以期为治疗方案的制定提供指导。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2013年1月～2015年9月我院收治的老年精神分裂症患者99例作为研究对象，本研究已经过我院医学伦理委员会批准并与患者家属签署了知情同意书。患者纳入标准：（1）年龄＞60岁，且疾病首发年龄＞60岁；（2）符合《精神障碍分类和诊断标准》第3版中关于精神分裂症的诊断标准［3］；（3）近3个月内未服用过抗精神病药物；（4）阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；（5）不合并其他系统严重疾病。按照患者入院顺序编号，依次进入A、B、C 3组，各33例。A组中，男17例，女16例，平均年龄（67.9±8.3）岁，平均病程（10.6± 5.9）年；B组中，男16例，女17例，平均年龄（69.1± 9.0）岁，平均病程（14.5±6.2）年；C组中，男15例，女18例，平均年龄（68.2±9.4）岁，平均病程（13.9±4.7）年。3组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 A组给予奥氮平片 （江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688）口服，初始剂量5 mg/d，逐渐增至20 mg/d；B组给予阿立哌唑片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304）口服，初始剂量5 mg/d，逐渐增至30～35 mg/d；C组给予富马酸喹硫平片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117）口服，初始剂量25 mg/d，逐渐增至300～450 mg/d。3组均连续治疗8 w。

1.3 观察指标 分别在治疗前1 d和治疗2 w及治疗8 w时，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对治疗效果进行评价，并于当日清晨抽取患者空腹静脉血5 ml，送由我院检验科检测血糖和血脂水平；观察记录患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.5统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和率的表示，采用χ2检验。假设检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组治疗前后PANSS评分比较 治疗前3组PANSS评分总分及各因子得分均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后3组PANSS评分总分及各因子得分均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗时间越长，下降越显著（P＜0.05）。而3组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 3组治疗前后PANSS评分比较（n=33）

2.2 3组治疗前后糖脂代谢情况比较 治疗前，3组糖脂代谢各指标无统计学差异（P＞0.05）；治疗4 w时，A组、C组血糖和血脂指标开始出现变化；而在治疗8 w后，A组、C组FBS、TC、TG、LDL升高，HDL下降（P＜0.05）。而B组较治疗前变化不显著（P＞0.05）。见表2。

2.3 3组不良反应比较 B组嗜睡、头晕以及便秘等不良反应发生率方面明显低于A组及C组（P＜0.05，表3）。

3 讨论

老年精神分裂症是一种常见的精神分裂症类型，起病于老年期，主要使用抗精神病类药物治疗［4］。本研究对临床广泛用于治疗精神分裂症的3种药物——奥氮平、阿立哌唑及喹硫平进行比较。

表2 3组治疗前后糖和脂代谢情况比较（n=33）

表3 3组不良反应比较［n（%）］

奥氮平适用于精神分裂症急性期和维持期的治疗，与5-羟色胺（5-HT）、多巴胺D、α肾上腺素以及组胺（H）等多种受体都具有亲和力，对于快速控制急性症状以及改善患者认知和提高生活质量有积极的意义［5］。喹硫平是一种二苯二氮类衍生物，可直接作用于中枢神经系统，发挥5-HT及多巴胺D1、D2受体拮抗作用，从而发挥抗精神病效果［6］。阿立哌唑是一种多巴胺受体的部分激动剂，目前已被批准作为治疗精神分裂症的一线用药［7］。

PANSS量表是对患者精神状况进行测评，以此来对药物疗效进行判定［8］。本研究结果显示，治疗后3组PANSS评分均有改善，且治疗时间越长，改善越显著（P＜0.05）。而组间无显著差异，提示3种药物对于老年精神分裂症均具有良好的疗效，且治疗效果均具有时间效应关系。但是，在对患者糖、脂代谢的影响上，治疗8 w后，奥氮平及喹硫平均会显著增加患者糖、脂代谢紊乱风险，而服用阿立哌唑对患者糖、脂代谢无明显影响。同时，同时阿立哌唑的不良反应发生率也显著低于奥氮平及喹硫平，证实阿立哌唑用于老年精神分裂症患者的治疗，具有良好的安全性。

综上所述，奥氮平、阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症患者疗效相当，但奥氮平和喹硫平对糖、脂代谢影响较大，而阿立哌唑无显著影响，且不良反应发生率低。

［1］林力，程文桃，熊端华，等.非典型与典型抗精神病药物对老年精神分裂症患者的体重、血糖及血脂影响的对照研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3127-3130.

［2］刘军昌.精神分裂症患者伴糖脂代谢异常的研究［J］.实用临床医药杂志，2015，19（z1）：84-85.

［3］李仓霞，肖文，薛海龙，等.多奈哌齐对阿尔茨海默病患者记忆障碍的作用［J］.卒中与神经疾病，2013，20（4）：239-240.

［4］张子平，谢元元.阿立哌唑与利培酮治疗老年期精神分裂症对照研究［J］.中国医药科学，2012，2（13）：68-69.

［5］梁松新，于志军.临床药师对精神分裂症伴躯体疾病患者的药学监护［J］.中国民康医学，2013，25（7）：41-43.

［6］曾德夫.喹硫平与舒必利治疗对精神分裂症患者血糖和脂代谢的影响探究［J］.中外医学研究，2012，10（24）：113.

［7］希尔瑞，严款.关注抗精神病药物诱导的糖尿病［J］.糖尿病临床，2013，7（4）：175-178.

［8］温盛霖，程敏锋，王厚亮，等.精神分裂症患者血清白蛋白、尿酸、胆红素和谷酰转肽酶水平的研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（19）：5922-5925.

Effects of different drugs on treatment of elderly schizophrenia and on glucolipid metabolism

Bai Shucun Department of Psychiatry，the Third People's Hospital of Qinghai Province，Xining，Qinghai，810007，China

Objective To explore the effects of olanzapine，aripiprazole and quetiapine on the treatment of elderly schizophrenia and on glucolipid metabolism.Methods A total of 99 elderly patients with schizophrenia admitted to our hospital were selected and randomly divided into three groups（n=33，respectively）.Groups A，B and C were treated with olanzapine，aripiprazole and quetiapine respectively.The PANSS scores and changes in glucolipid metabolism one day before the treatment and two and eight weeks after the treatment were compared.Results The total PANSS scores and the scores of all factors in the three groups after the treatment dropped greatly （P＜0.05）；and，the longer the treatment time is，the more significant the decrease will be （P＜0.05）.There was no significant difference among the three groups.Eight weeks after the treatment，except for HDL，the other glucolipid metabolism indicators in groups A and C were significantly higher than those before the treatment（P＜0.05）；such indicators in group B showedno obvious change（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in group B was much lower than that in groups A and C（P＜0.05）. Conclusion Olanzapine，aripiprazole and quetiapine have equivalent effects on the treatment of elderly schizophrenia，but olanzapine and quetiapine impose greater impact on the patients' glucolipid metabolism，while aripiprazole has not any significant impact and the incidence of adverse reactions is lower if aripiprazole is applied.

olanzapine；aripiprazole；quetiapine；schizophrenia；glucolipid metabolism

R 749.3

A

1004-0188（2016）09-0975-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.006

2016-03-31）

810007西宁，青海省第三人民医院精神科