养血清脑经验方联合氟西汀缓解老年脑卒中后抑郁的临床研究

田　龙

(陕西省合阳县人民医院 内三科, 陕西 合阳, 715300)



养血清脑经验方联合氟西汀缓解老年脑卒中后抑郁的临床研究

田龙

(陕西省合阳县人民医院 内三科, 陕西 合阳, 715300)

脑卒中后抑郁; 老年; 自拟养血清脑经验方; 氟西汀片; 临床研究

脑卒中抑郁(PSD)是中风病发生后临床常见的以兴趣减退、情绪低落为主要表现的情感、心理障碍。目前，脑卒中抑郁的发病机制还未完全阐明，但是现代医学研究[1]认为，卒中损害部位、大脑损伤后神经生物化学、神经内分泌功能异常、致炎因子作用、遗传等因素与PSD的发生、发展有一定的相关性。作者采用自拟养血清脑经验方联合氟西汀片治疗老年脑卒中后抑郁，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月—2013年7月本院收治的80例老年脑卒中后抑郁患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者40例，其中男27例，女13例；年龄60～80岁，平均(68.4±2.7)岁；病程7～25 d, 平均病程(10.2±1.5)d; 合并糖尿病者13例，合并高血压者10例，合并冠心病者9例；脑栓塞者28例，脑出血者12例。观察组患者40例，其中男26例，女14例；年龄60～79岁，平均(67.5±2.5)岁；病程7～27 d, 平均病程(10.5±1.7)d; 合并糖尿病者12例，合并高血压者9例，合并冠心病者10例；脑栓塞者26例，脑出血者14例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：脑卒中参照《各类脑血管疾病诊断要点》[2]确诊，患者起病急促，意识清醒，并经CT或MRI检查有梗死病灶，存在神经功能缺损。抑郁参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]确诊，患者脑卒中后多见情感脆弱、情绪低落、思虑过度、焦虑紧张、兴趣减退，甚至出现对生活绝望而产生的自杀行为等。伴有烦躁易怒，头痛而胀，心烦口干，食欲减退，眩晕眼花，失眠多梦，神疲乏力，舌红，脉弦细，中医辨证为血虚肝亢之证。纳入标准: ① 患者年龄>60岁; ② 符合上述诊断标准; ③ 中医辨证为血虚肝亢证; ④ 经CT或MRI确诊为脑栓塞或脑出血患者; ⑤ 意识清楚，能配合进行治疗; ⑥ 认真阅读并签署知情同意书。排除标准：排除依从性差、药物耐受性差或不遵医嘱用药中途退出的患者；排除既往有精神障碍个人史或家族史、脑卒中病史的患者；排除合并有严重的心肺、肝肾、免疫系统、血液病变、内分泌系统病变者；排除重度痴呆或由于感知功能障碍不能配合研究的患者；排除存在严重并发症的患者；排除脑卒中后昏迷、意识不清甚至死亡的患者；排除存在药物禁忌证的患者。

1.2治疗方法

2组患者均给予营养脑神经、改善循环、降压、促进脑细胞代谢、控制血糖等基础治疗。对照组患者上此基础上给予氟西汀片(国药准字 J20120001, 美国礼来药业), 20 mg/次，2次/d, 连续用药2个月。观察组在对照组基础上加用自拟养血清脑经验方内服，方药组成如下：天麻8 g, 钩藤8 g, 郁金20 g, 合欢皮8 g, 石菖蒲9 g, 远志8 g, 白菊花10 g, 柴胡8 g, 炒枣仁15 g, 川芎15 g, 鸡血藤20 g, 夜交藤15 g, 丹皮8 g, 珍珠母15 g, 地龙8 g, 灯芯草3 g, 木香8 g, 甘草6 g。随症加减，肝气郁结甚者加入夏枯草9 g, 枳壳15 g; 郁火甚者加入栀子6 g, 知母9 g; 痰多者加入半夏9 g, 陈皮8 g; 瘀血甚者加入桃仁15 g, 红花10 g; 心脾虚者加入白茯苓20 g, 炒白术12 g。每日1剂，水煎服，2组均连续用药2个月。

1.3观察指标

① 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]评价治疗前后患者抑郁、焦虑的心理状态。② 用酶联免疫吸附法ELISA检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平变化，试剂盒采用美国R&D公司，操作严格按照说明书进行。③ 记录不良反应发生情况。参照HAMD量表减分率评定疗效。治愈: HAMD减少率至少75%; 显效: HAMD减少率在50～75%; 有效: HAMD减少率在25～50%; 无效: HAMD减少率不足25%。

2　结　果

观察组治愈19例，显效9例，有效8例，无效4例，有效率高达90%; 对照组治愈13例，显效6例，有效9例，无效12例，有效率为70%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者抑郁HAMD、焦虑HAMA评分均显著低于治疗前及对照组患者(P<0.05)。见表1。治疗后观察组患者的血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著低于治疗前及对照组患者(P<0.05)。见表2。2组治疗过程中未见严重不良反应，观察组出现1例口干，1例食欲减退，1例乏力，不良反应发生率7.5%; 对照组患儿则出现2例口干，2例食欲减退，1例乏力，1例胃肠道反应，1例失眠，不良反应发生率17.5%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1　2组老年脑卒中后抑郁患者抑郁、焦虑评分比较　分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组老年脑卒中后抑郁患者血清炎性因子水平比较　μg/mL

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

卒中后抑郁是脑卒中后最常见的并发症之一，现代医学研究[5]认为，机体炎性状态与焦虑障碍的发生有着密切的关系，炎性反应可导致机体内环境失衡及代谢紊乱，从而直接或间接影响患者的脑内神经递质分泌平衡状态，最终导致患者焦虑障碍的发生。Liukkonen等[6]研究显示，焦虑症状与低水平炎性反应有关，焦虑还可能促发炎性因子升高，如IL家族成分在体内表达升高可能是导致焦虑障碍的重要原因[7]。氟西汀片是目前治疗抑郁较为常见常用药，其是中枢神经系统突触前5-羟色胺释放后再摄取回收的强效抑制剂，具有安全、高效、副作用小等特点[8]。近年来，中医药治疗脑卒中后抑郁多从辨证入手，重视“解郁”的治疗观念，以调气为先，又针对不同的病机特点，采取健脾、柔肝、化瘀、祛痰等诸法治之[9-11]。

中医学认为，脑卒中后抑郁属于“中风”所致“郁证”的范畴，作者认为，中风后患者病久多忧虑多思、情志不舒，由此机体肝失疏泄，肝气郁结，气机不畅，导致气滞血瘀；若气久郁而化火，火郁于内，扰动心神；加之火热耗气伤血，气血不足，不能濡养心神，致心神不宁而发为抑郁[12-14]。肝亢血虚证为中风后抑郁患者临床所见的主要证型。临床治之需平肝潜阳、养血疏肝。作者自拟养血清脑经验方中天麻性味甘平，主入肝经，重在息风止痉、平肝潜阳、祛风通络，其有效成分天麻素具有镇痛、镇静、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用[15-16]; 钩藤可舒筋除眩，下气宽中，其与天麻配伍为清热平肝、息风定惊之治疗中风之良药。郁金功可行气解郁、清心凉血，具有明显的抗抑郁作用。合欢皮重在疏肝行气，有令人欢愉之效；石菖蒲、远志重在开窍醒神，可交通心肾，安心神；白菊花重在疏肝平肝，解郁清热；柴胡疏肝行气，与白芍配伍重在行肝之气，柔肝之体，有疏肝行气、养血柔肝之效；炒枣仁、川芎、鸡血藤三者均主入血分，重在养血活血，化瘀通络；夜交藤善于养心安神，祛风通络；丹皮清热凉血、化瘀通络、滋阴降火；珍珠母性味咸寒，可安神定惊、平肝潜阳，善治肝亢上扰之证；地龙清热息风，通行经络；灯芯草

主清心火，善治心烦失眠之证；木香疏肝行气，可通壅滞导一切气；甘草和中缓急、调和诸药。多要配伍，标本兼治，共奏平肝潜阳、养血柔肝之效。

本研究结果显示，采用自拟养血清脑经验方与氟西汀片联合治疗的老年脑卒中后抑郁患者临床疗效明显优于对照组患者，且抑郁HAMD、焦虑HAMA评分均显著低于对照组患者，血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著低于对照组患者，且不良反应发生率显著降低(P<0.05)。

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2016-04-08

R 743.3

A

1672-2353(2016)17-140-02

10.7619/jcmp.201617049