腹腔镜保脾胰体尾切除治疗胰腺真性囊肿1例

孙诚谊， 李海洋， 潘耀振， 冉　勋， 喻　超， 陈　玲

(1.贵州医科大学， 贵州 贵阳　550004； 2.贵州医科大学附院， 贵州 贵阳　550002)



·病例报道·

腹腔镜保脾胰体尾切除治疗胰腺真性囊肿1例

孙诚谊1， 李海洋1， 潘耀振1， 冉勋1， 喻超2， 陈玲2

(1.贵州医科大学， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学附院， 贵州 贵阳550002)

胰腺真性囊肿； 磁共振胰胆管造影； 腹腔镜； 保脾胰体发展切除术

胰腺真性囊肿(pancreatic true cyst, TPC)发病率约占胰腺囊性肿瘤的10%[1-2]。传统开腹治疗方法对病人创伤大、恢复慢；由于胰腺位置较深，显露困难，腹腔镜手术操作较困难，目前腹腔镜保脾治疗胰尾真性囊肿切除全国报道仅有3例[3-4]。现报道笔者所在医院成功实施腹腔镜下保脾胰体尾切除治疗TPC患者1例。

1　临床资料

患者男，47岁，因“左上腹持续性胀痛3 d”入院，无畏寒、发热、腹泻、便秘等不适。查体：心肺查体无特殊，全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染，肝脾未触及，左上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肠鸣音2次/min。上腹部CT平扫示：胰腺尾部囊性病变，2.8 cm×2.2 cm，囊壁见钙化灶，胰周有少量渗出(图1A)。上腹部CT增强示病变边界清晰，囊内有分割，动脉期囊壁无明显强化，门静脉期囊壁轻度强化(图1B)。上腹部MRI增强示囊肿内部呈长T1、长T2信号，内见分隔，边界清晰，囊壁明显强化(图1C)。磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)示胆管及胰管未见扩张，胰尾部多发囊性结构，与主胰管不相通(图1D)。血常规、肝肾功、血尿淀粉酶及肿瘤标志物等实验室检查未见异常，初步诊断为胰腺囊实性占位，不能排除胰腺黏液性囊腺瘤。行腹腔镜保脾胰体尾切除术，术中仔细分离胰腺后方间隙，将脾脏动静脉予以悬吊保护，完整保留脾脏血供(图2A、B)。手术时间约150 min，术中出血约10 mL。台下剖视见胰腺尾部囊实性肿瘤，2.5 cm×2.2 cm，切面呈白色，囊内分隔，有淡黄色澄清液体，实质内见多发钙化灶，并胰管结石(图2C)。术后病理证实为慢性胰腺炎并TPC形成(图2D)。患者术后恢复顺利，术后第1天进食、下床活动，术后第6天康复出院。

注：A为CE平扫描，B为CT增强，C为MRI增强，D为MRCP图1　TPC患者上腹部影像学检查Fig.1　Upper abdominal imaging of TPC patient

注：A、B为手术过程，C为手术取出的TPC ，D为TPC的病理结果(HE,×10)图2　腹腔镜保脾胰体尾切除术镜下所见和切除的TPC及病检结果Fig.2　Microscopic view of laparoscopic spleen preserving pancreatic body and tail resection,removal TPC and pathological results

2　讨论

TPC包括先天性囊肿、潴留性囊肿及重复性囊肿，本文为潴留性囊肿；TPC较小者多无明显症状，常是在查体、腹部手术或尸检时发现。由于CT、MRI等影像检查手段的广泛应用，近年来TPC的检出率明显增多[5-6]。胰腺潴留性囊肿(pancreatic retention cyst)多见于慢性胰腺炎、胆道结石、胰腺结石等疾病导致胰液排除障碍，常见的临床表现为腹痛和腹胀, 少数患者可由于胰腺内分泌功能减退而发生糖尿病, 当囊肿增大到一定程度时会出现周围脏器压迫症状, 如阻塞性黄疸等。TPC随着肿瘤的生长，其破裂、感染以及出血的发生率也会相应增高，故原则上应手术切除囊肿。依TPC部位及大小选择单纯切除、胰体尾切除或胰十二指肠切除术。因为囊壁上皮具有分泌功能, 外引流可引起经久不愈的外瘘和感染, 一般不建议行引流术[7-8]。

利用CNKI及VIP上检索“胰腺真性囊肿”的相关报道有40篇208例报道，但仅5例行腹腔镜手术，3例胰尾真性囊肿行腹腔镜保脾胰尾囊肿切除。本例手术为全国第4例行腹腔镜保脾胰体尾切除治疗胰尾部真性囊肿，为贵州省第1例全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术并获得成功。

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(2016-05-28收稿，2016-08-19修回)

编辑： 文箐颍

R735.9

B

1000-2707(2016)09-1115-02

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.031

网络出版时间：2016-09-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.044.html