布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗全麻术中

吴志伟

[摘要]目的观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗全麻气管插管后术中慢性阻塞性肺疾病患者急性发作的临床疗效。方法选取2014年3月～2015年8月58例在我院进行手术、全身麻醉的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行实验观察，随机分为实验组与对照组，对照组给予静脉用药，实验组使用氧气（5-6L）驱动小容量喷雾器用T型管接麻醉回路的吸气螺纹管内进行治疗，观察两组患者的治疗有效率、治疗前后的血压、心率、氧饱和度、气道峰压、气道平台压、肺顺应性以及毒副反应。结果实验组的治疗有效率为93.1%（27例），对照组的治疗有效率为75.9%（22例），两组间的治疗有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。且实验组在治疗前后的各项数值测量中都显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗全麻气管插管后术中慢性阻塞性肺疾病患者急性发作中具有较高的临床应用价值。

[关键词]布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；慢性阻塞性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease）是一种常见的呼吸道疾病，其主要由于患者患有慢性支气管炎或合并肺气肿导致的。据相关的统计学分析，慢性阻塞性肺疾病在各类疾病中的死亡率占到了较大的比重。该疾病不但影响患者的肺脏功能，同时会引起患者出现营养不良、食欲下降、精神不振以及心脏类疾病等，严重影响了患者的正常生活。慢性阻塞性肺疾病主要是以呼吸道为发病部位，同时对患者的呼吸循环产生一定的影响，但其在出现急性发作时，常规治疗使用茶碱和激素类药物治疗，副作用较多，起效慢。因此，本研究主要针对布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗全麻气管插管后术中慢性阻塞性肺疾病患者急性发作中的临床疗效进行观察分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年8月58例在我院进行手术、全身麻醉的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行实验观察，随机分为实验组与对照组。实验组中有男19例，女10例，年龄52～87岁，平均（68.2±1.5）岁，病程为（6.2～25.7）个月，平均（17.2±1.5）个月；对照组中有男16例，女13例，年龄为53～88岁，平均（67.5±1.7）岁，病程为6～26个月，平均病程为（17.8±1.1）个月。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。所有患者均对本次实验观察知情并且签署同意书，排除有合并其他呼吸道疾病患者；合并心、肝、肾、神经以及内分泌疾病患者；对糖皮质激素有耐药性或对其过敏患者；呼吸困难需要呼吸机辅助呼吸循环患者。患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予静脉用药，具体操作为0.25g氨茶碱（杭州民生药业有限公司，H33021401）加入50%葡萄糖注射液稀释至20～40mL静脉滴注，1天1次，然后加入10mg甲泼尼龙琥珀酸钠（辽宁海思科制药有限公司，H20133234）加上0.9%氯化钠注射液静脉注射。实验组使用氧气（5-6L）驱动小容量喷雾器用T型管接麻醉回路的吸气螺纹管内进行治疗，具体操作为实验组在呼吸回路内接入雾化吸入装置，使用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，2H0009902）1～2mL联合沙丁胺醇[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，H10940001]2mL，氧气驱动雾化吸入，氧流量4～5L/min。

1.3观察指标

观察两组患者在治疗有效率、监测记录两组患者发作时及缓解后的血压、心率、氧饱和度、气道峰压、气道平台压、肺顺应性等指标的变化。临床疗效判断参考相关文献的指标所制定。显效：患者的临床症状完全消失；有效：患者的临床症状与治疗前相比降低70%～99%；无效：患者的临床症状与治疗前相比降低<30%。了解布地奈德、沙丁胺醇用于雾化吸入的用量，观察布地奈德混悬液、沙丁胺醇的毒副反应。沙丁胺醇的毒副反应。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗有效率比较

实验组的治疗有效率为93.1%（27例），对照组的治疗有效率为75.9%（22例），两组间的治疗有效率差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2血压、心率、氧饱和度、气道峰压、气道平台压、肺顺应性比较

实验组与对照组患者在治疗前的血压、心率、氧饱和度、气道峰压、气道平台压、肺顺应性数据比较无统计学意义（P>0.05）；而治疗后实验组与对照组患者的血压、心率、氧饱和度、气道峰压、气道平台压、肺顺应性均较治疗前有不同程度的改善，差异有统计学意义（P<0.05）；而实验组治疗后的改善程度优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3毒副反应

实验组患者有5例患者术后出现不同程度的恶心呕吐等并发症状，对照组患者有6例患者术后出现不同程度的恶心呕吐等并发症状，但全身麻醉及手术引起的恶心呕吐的发生高，与本方法药物引起的毒副作用难以甄别，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病急性发作（acute exacerbationof obstructive pulmonray disease）主要是指慢性阻塞性肺疾病在较短的时间内出现持续性病情加重，也是导致患者需要进行住院观察的主要因素，若不尽早对患者进行有效的救治可能导致患者出现生命危险。AECOPD患者通常由于呼吸道炎症影响-使得气喘以及呼吸循环障碍症状加重，使得患者出现比较明显的胸闷、干咳、脓痰等表现，对于该病的主要治疗原则是有效缓解患者的平滑肌痉挛以及消除炎症感染等，例如止咳化痰、给予抗生素或支气管扩张剂以及机械通气等辅助治疗。

随着现代医学科技的不断进步，老年手术患者呈不断增加的趋势，有部分老年患者合并慢性阻塞性肺疾病，处于稳定期及严重发作控制良好患者行择期手术，容易诱发患者的慢性阻塞性肺疾病加重或急性发作，常规的治疗中常用茶碱和激素类药物治疗，不良反应较多，药效慢。相关研究观察发现，全麻，患者发作时氧气（5-6L）驱动小容量喷雾器用T型管接麻醉回路的吸气螺纹管内进行治疗，针对性用药，使布地奈德悬液和支气管舒张剂直达气管黏膜，具有迅速缓解气道痉挛，改善患者的通气，减少副作用以改善通气，提高麻醉安全性。布地奈德悬液是一种比较高效的抗生素，能够对许多类型的炎症因子起到抑制的作用，有效控制患者的炎症状况，具有较高的临床应用价值，能够起到抗炎症、抗过敏以及抗渗出的效果，是现代临床医学中在支气管炎症中应用较广的一种药物，其药效发挥快，能够在短时间内改善患者的肺部功能以及缺血缺氧的症状。然而在临床应用中全身使用布地奈德悬液具有较高的并发症状，因此，雾化吸入的治疗在临床中具有重要的作用。布地奈德是一种肾上腺皮质激素，能够对支气管的炎症反应起到一定的缓解作用，能够有效降低平滑肌痉挛。有调查表明，应用布地奈德在呼吸系统疾病中能够发挥较高的缓解呼吸困难、舒缓呼吸道平滑肌的作用。因此，应用于慢性阻塞性肺疾病患者急性发作的急救措施具有较高的临床疗效。

本研究通过对58例在我院进行救治的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行实验观察，实验结果显示两组的治疗有效率为93.1%和75.9%，其差异具有统计学意义（P<0.05）；同时实验组在治疗前后的血压、心率、氧饱和度、气道峰压、气道平台压、肺顺应性数据显著优于对照组，说明了布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗全麻术在治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性发作中具有较高的临床疗效，能够有效缓解患者的支气管炎症反应，扩张患者的支气管，提高患者的肺部功能。