十二指肠Brunner"s腺瘤5例临床病理讨论与分析

郅宏芳　杨宣涛

[摘要]十二指肠Brunner'8腺瘤是发生于十二指肠的一种少见病变，术前确诊困难，术后病理诊断较易。BGA手术切除预后良好，术后不复发，恶变率极低，可以通过内镜复查。本文总结了5例BGA临床及病理资料，患者平均年龄49.2岁，其首发症状3例为中、上腹部疼痛，2例为黑便，2例大体表现为结节状肿物，长径0.6～4.5cm，2例表现为带蒂息肉。组织结构为小结节状，形态似于Brunner氏腺增生，行肿物切除术后，均无复发。

[关键词]十二指肠；B runners腺瘤；临床病理特征；诊断

[中图分类号]R735.31 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-216-03

十二指肠Brunner's腺瘤（Brunner glandadenoma，BGA），又称十二指肠腺腺瘤、息肉样错构瘤、布伦纳瘤（brunneroma），是发生于十二指肠的一种少见病变，临床表现、查体、影像学缺乏特异性，病理形态较简单，容易诊断，预后较好，不易复发，可通过胃镜复查。本研究总结并分析了云南地区1995年1月～2015年7月间5例十二指肠Brunners腺瘤，对其进行观察分析，追踪随访。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文总结并分析了云南地区1995年1月～2015年7月间5例BGA患者，其中男3例，女2例，年龄36～73岁，平均492岁。3例首发症状表现为中、上腹部疼痛，2例表现为黑便及大便浅血，1例为胃腺癌患者。影像学均为隆起性病变，其中3例带蒂（图1）。3例位于球部，1例位于球部与降部，1例位于水平部与降部。4例行经腹手术切除，1例为胃镜下手术切除。见表1。

1.2万法

5例标本均由4%甲醛固定，常规取材、脱水，石蜡包埋，制备4um切片，HE染色。

1.3病理

1.3.1巨检 5例BGA均为结节状肿物，质软，表面黏膜光滑，3例有蒂，长径0.6-4.5cm，切面灰白，质地较均匀，部分有黏液。

1.3.2镜检 5例病变主要位于黏膜下层，部分深达浅肌层，表面被覆无异型的十二指肠黏膜上皮及黏膜腺，病变由似Brunne腺体弥漫性、推挤性增生，主要向黏膜层推挤，形成息肉或突起，有纤细的纤维或平滑肌分隔呈小叶状，部分呈片状，腺上皮无异型，部分腺体扩张（例2和例4），固有层内有淋巴细胞浸润，见图2。

2.结果

2.1诊断

5例术前影像学均诊断为隆起性病变，临床未有明确诊断，病变均经手术切除后送检病理，镜下病变位于十二指肠黏膜下层，为大量增生的似十二指肠Brunner's腺组织，诊断为十二指肠Brunner's腺瘤（BGA）。见表2。

2.2随访

本研究5例患者手术成功，术后恢复良好，4例有随访记录，其中例2患者因手术较早，无随访记录，术后228个月后再联系到患者，5例随访时间分别为7～228个月（平均60.8个月），患者均无病存活（AWD），经检查显示无1例复发。见表2。

3.讨论

Brunner's腺主要起始于幽门端，是十二指肠的粘液腺，主要位于十二指肠近侧2/3处，以十二指肠球部多见，位于黏膜下层，可延伸至黏膜固有层，主要作用分泌碱性物对抗胃酸，保护十二指肠黏膜。十二指肠Brunner's腺瘤，又称十二指肠腺腺瘤、息肉样错构瘤，布伦纳瘤（brunneroma），占十二指肠球部肿瘤的10.6%。

BGA临床表现无特异性。年龄分布广，介于17～83岁，无陛别差异，本总结5例年龄36-73岁，男女比例3：2。常见部位是十二指肠的球部（57%），5例中4例位于球部（占80%）。可伴有十二指肠炎和糜烂，5例中2例有十二指肠粘膜糜烂（占40%），并且有大便潜血。文献指出88%有蒂，5例中2例有蒂（占40%）。长径1-12cm不等，通常1～2cm，5例直径0.6～4.5cm。可以有或无腹痛症状，5例中3例有中、上腹痛（占60%），长径分别为2.0、4.0、4.5cm，为5例中长径较大的3例。BGA影像学检查无特异性。在影像学、胃镜下观察肿物与十二指肠黏膜腺瘤、p-J息肉、淋巴组织增生性疾病、胃肠间质瘤、平滑肌瘤、转移癌等不易鉴别，内窥镜示BGA为扁平隆起或带蒂的息肉样肿块，表面光滑或颗粒状，有文献指出超声内镜（EUS），有助于良恶性的鉴别，并可在EUS引导下行细针穿刺活检。病理镜下形态简单、特异，病变主要位于十二指肠黏膜下，似正常十二指肠Brunner腺呈膨胀式增生，推挤周围组织。

BGA的治疗方法主要是通过手术切除（经腹部手术或内镜手术切除）可以治愈，内镜切除为首选方法，十二指肠良性肿瘤行局部切除，不仅可以保留消化道的原有结构和功能，且手术风险和创伤较小，并发症发生率低，对瘤体较大、呈扁平侧向或黏膜下弥漫性生长、内镜治疗艰难者可以通过经腹手术切除治疗，如发现腺瘤恶变，可根据情况行根治性手术。BGA极少恶变，但也有恶变的报道，国内有1例恶变的报道，我们至今未见癌变的病例。BGA手术切除预后良好，术后不复发，至今也未见Burnner腺腺瘤术后复发的报道，可以通过内镜复查。

BGA临床表现及影像学检查无特异性，初期无法明确诊断，又因病变位于十二指肠黏膜下，内镜取活检较局限表浅，故诊病理断需切除整个肿块行病理检查，才能确诊。手术切除是最好的治疗方式。BGA不是真正的肿瘤，而是一种具有Brunner氏腺形态似肿瘤样增性病变，大多数病例的Brunner腺增大可能仅仅是增生，因为它们保持了正常的小叶状结构，反复糜烂、炎症刺激可能会引起Brunner's腺的非典型增生，以至于发生癌变。