针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响分析

赵守宇　白伟东　于培俊　曾庆辉

[摘要]目的 分析针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效以及对患者生活质量的影响。方法 于2013年2月～2015年3月，随机抽取98例腰椎间盘突出症者且参考随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，对照组给予针刺治疗、观察组在针刺基础上联合小针刀治疗，同时对两组患者治疗效果、腰椎功能及疼痛评定、生活质量评分进行对比分析。结果 观察组JOA（13.50±3.10）分、VAS（5.05±0.74）分平均差值评定、躯体功能（54.00±3.00）评分、心理功能（60.00±2.00）评分、社会功能（59.00±2.50）评分、总体生活质量（58.40±1.60）评分，优于对照组（P<0.05）。结论 针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症效果显著。

[关键词]腰椎间盘突出症；针刺；小针刀；生活质量

[中图分类号]R246 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-183-03

腰椎间盘突出症多是在腰椎间盘发生退行性病变基础上，受到外界创伤、寒冷、劳累等因素所引起的纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根所致的局部缺血、神经根水肿而引起的腰痛以及下肢坐骨神经放射痛；研究显示腰椎间盘突出症的发病率占骨科门诊的70%、腰腿痛患者的20%；本研究采用针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症，其疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2015年3月在本院随机抽取98例腰椎间盘突出症患者，符合《腰椎间盘突出症（第二版）》西医诊断标准以及《中医病证诊断疗效标准》中医诊断标准：其中男52例，女46例，年龄28～59岁、平均（41.0±1.8）岁，病程2～24个月，平均（8.2±2.0）个月，部位：L45例、L～S，48例、其他部位5例；利用随机数字表法按照1：1比例，将其随机分为观察组和对照组，给予两组患者一般资料处理分析后，结果显示两组无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本次研究符合医学伦理要求且患者签署本次研究知情同意书。

1.2排除标准

（1）精神疾病、认知功能下降、语言障碍；（2）合并椎管狭窄、压缩性骨折、脊柱结核、肿瘤、脊柱炎及脊髓炎、脊柱周围化脓性疾病；（3）皮肤损伤或感染。

1.3治疗方法

对照组针刺治疗，利用一次性针灸针，暴露腰臀腿部，操作者立于一侧；皮肤消毒后，予以针刺（针刺以1～1.5寸为主，环跳可直刺2.5寸，得气后小幅度行提出捻转操作，留针30min，中间隔10min行针一次），主穴：阿是穴、腰部夹脊穴（双）、大肠俞（双）、秩边（患侧）、环跳、委中、殷门、髀关、血海、三阴交，配穴：根据分型辩证选取，寒湿型配腰阳关、湿热型配阴陵泉、血瘀型配膈俞、肝肾亏虚型配肾俞（双侧）等。1次/d，7d为1个疗程，观察4个疗程。观察组患者在针刺基础上联合小针刀，即利用一次性针刀，嘱患者俯卧于治疗床上，腹部下垫一枕头，充分暴露腰臀腿部，操作者戴无菌手套，位于患者患侧；皮肤消毒后，予以针刀，即于每个治疗点自深至浅注射以1%利多卡因1mL行局部麻醉，严格遵循四步操作规定进针刀，刀口顺着人体纵轴方向，于治疗点垂直于皮肤快速进刀至皮下；针刀手法：棘间韧带松解：针刀病变于病变节段棘突间正中穿过皮肤、棘上韧带至棘间韧带，探及上一棘突下缘骨面后，紧贴骨面对棘间韧带予以松解3～4刀；侧隐窝松解：针刀于病变节段棘突间正中线旁开0.5～1cm部位，穿过皮肤、皮下、竖脊肌至椎板，紧贴椎板内侧骨面向深部铲切3～4刀；横突问韧带松解：于病变节段上一棘突尖正中线旁开2.5～3.5cm部位，利用针刀刺至横突骨面，于横突骨面下缘将横突间韧带切开剥离；操作后，指压针孔1-3min，2次/周，观察4个疗程。

1.4治疗效果评价标准

腰椎功能评定参考“腰疼功能评分标准（JOA）”，包括临床症状与体征、日常生活、膀胱功能，共29分；临床症状含有腰痛、下肢痛及麻木、步行能力，每项0～3分；体征有SLR、感觉、肌力，每项0～2分；日常生活含有睡觉翻身、起立、洗脸、欠身姿势和持续站立、久坐、举重物且保持姿势、步行，每项0～2分；膀胱功能含有正常、轻度排尿困难、重度排尿困难，每项-6～0分。

疼痛评分参考视觉模拟评分法（VAS），即画出一条10cm长的直线，一端为0表示无痛，另一端为10表示最严重的疼痛，患者根据自身感受在直线上某点给予记号，以表示患者疼痛感。

生活质量评分参考患者客观生活质量、结合其主观生活满意度，包括患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能状态四个纬度及一个总体生活质量因子，共26～100分，评分越高，提示生活质量越高。随访时间1个月。

1.5统计学方法

利用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者JOA及VAS评定对比

见表1。

2.2两组患者不同时间段生活质量比较

见表2。

2.3并发症

两组患者均未出现椎间隙感染且无神经血管损伤等严重并发症，并发症发生率为0。

3.讨论

西医认为腰椎间盘突出症的发生多因机械性压迫、神经根炎症刺激以及自身免疫反应所致；对于该病的治疗，包括手术治疗以及非手术治疗为主，其近期效果满意，能暂时解决腰椎突出和压迫的问题，但同时也具有一定风险且易复发；报道显示80%～85%的腰椎间盘突出症者可经非手术治疗得以改善、甚至达到临床痊愈且相对安全、医疗费用低，患者易于接受。

由此，本研究根据中医理论，联合小针刀治疗腰椎间盘突出症。表1显示，针刺联合小针刀治疗该病效果显著，能有效改善患者腰椎功能、缓解患者疼痛，而表2数据显示采用针刺联合小针刀者躯体功能、心理功能、社会功能等得以明显改善。究其原因，本研究认为腰椎间盘突出症属“不通则痛”“不荣则痛”之症，“肝肾两虚是致病之本”；针刺通过刺激相应穴位能达到疏通经络、行气活血、止痛之目的；现代医学认为针刺能增强传入粗神经纤维电活动、抑制传人细神经纤维电活动，阻滞疼痛信号的传导而具有镇痛效果，并且给予针刺后，能加强患者新陈代谢、调节腰椎间盘生理状态及其相应功能。同时，联合小针刀，使得临床疗效得以进一步提升；因为针刀是在传统针砭术基础上，结合现代医学而形成的一种闭合性松解术，该方法通过深入病灶而进行有效剥离、切割、松解等刺激，具有以下之效：（1）松解软组粘连、挛缩、解除肌痉挛与瘢痕、恢复软组织力学动态平衡；（2）解除纤维组织炎性痛点以及触发点，阻断特定微神经血管束，改善局部内环境；（3）提高局部组织兴奋性、激发自我保护能力和自身修复力、促进病变组织修复、消除疼痛。另外，针刀相对手术来说，无需切开皮肤组织，安全性较高；且针刀是“针”与“刀”的完美结合，具有“针”之上述效果（即疏通经络、行气活血、止痛），又具有“刀”之切割、剥离、松解、铲磨、削平之功，所以，临床疗效倍增、生活质量提升。

总之，针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症效果显著，值得推广应用。