行剖宫产术头位难产产妇139例护理分析

王艳青

[摘要]目的 总结139例行剖宫产术的头位难产产妇护理措施。方法 根据头位难产的原因和临床特点，制定针对产妇个体的护理措施，包括产妇心理、生理、情感支持、妇婴营养、患者健康教育等整体护理。结果 针对产妇个体化的护理措施，可以改善头位难产产妇的母婴预后，降低手术对产妇的刺激，提高患者满意率。结论 护理干预对剖宫产术后产妇的康复有积极影响。

[关键词]产妇；剖宫产；头位难产；护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-77-03

头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数需要产程进展过程中逐步明确。头位难产产妇确诊并经过试产后如果仍然不能顺产，只能进入剖宫产处理。全方位整体护理的介入，对于保障头位难产产妇术后康复和母婴健康，提高医疗质量有重要作用，本文总结分析了我院139例行剖宫产术的头位难产产妇护理措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

头位难产产妇139例，全部为2013年2月～2015年1月来我院分娩产妇，产妇年龄22～38岁，平均（23.0±6.1）岁。初产妇129例，经产妇10例。全部产妇孕周为38～41周。

产妇产程进展过程中，发现产妇产程异常、胎膜早破、胎头下降延缓或胎头下降停滞、第二产程延长、宫颈水肿、胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿、子宫收缩乏力等头位难产症状，产科医生诊断必须行剖宫产术时，护理人员及时介入，进行术前、术后全方位的个体化整体护理。

1.2护理策略

1.2.1全方位整体护理 分娩对产妇来说是巨大的应激事件，头位难产一般又经过试产产程，在体力衰竭和疲劳、强烈的宫缩痛等因素刺激下，产妇出现肠胀气、尿潴留、烦躁不安、焦虑、抑郁等心理和生理应激反应几率增高，尤其是出现头位难产的产妇多数为没有生产经验的初产妇，更加存在过度紧张和精神压力，反馈性的加重其生理反应。普通人都对手术存在很多顾虑，头位难产很难在产前明确诊断，除非有明显的头盆不称、明显骨盆畸形、胎儿畸形外，绝大多数需要产程进展过程中逐步明确，产妇根本没有手术治疗的思想准备，试产不成功，进入剖宫产处置时，很多产妇担心自身和胎儿的安全，出现极大恐惧等负情绪。因此，产妇出现头位难产症状，经医生诊断必须剖宫产时，立即采取产妇和护士一对一的护理方式，进行持续的心理护理、生理护理、情感支持等整体护理措施支持。

1.2.2术前和术后护理 术前护理。进入手术室行剖宫产术前，护士需要配合医师、麻醉师做好术前准备，严格基础护理，加强与产妇沟通，了解产妇生活习惯、社会背景等，进行术前护理评估，评估产妇的生理、心理、对手术的态度和对手术的了解程度，评估患者的理解力和接受能力，提供关于剖宫产治疗的信息和注意事项，用患者能理解的语言，介绍手术目的、方法、麻醉方式、手术过程，术中可能的感受，应怎样配合治疗等，尽量解释清楚产妇疑问，纠正产妇误解，介绍手术医师的职业修养与技术素质，减轻产妇对手术的精神压力；观察、指导、帮助产妇处理随机出现的情况，引入家人陪护，增加产妇的信心，进入手术室行剖宫产术前，采取有利体位给予产妇舒适体位，正确的体位能够节省产妇体力，增加产妇舒适度，促进胎盘血液循环，改善缺氧状态，减少新生儿窘息风险。尽可能满足产妇提出的合理要求，在不违背医疗护理原则前提下，各项医疗、护理操作尽量让产妇感觉放松。从而使产妇更好地配合手术。

1.2.3术后护理 头位难产产妇行剖宫产术式之前，多经过了一段时间试产，顺产不成功后方选择手术，因此头位难产产程往往较长，产妇体力、精神疲惫，又经过剖宫产手术刺激，产后极易出现各种母体并发症，例如胎头压迫产道，导致组织缺血、水肿，引起产道撕裂，子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软产道损伤；头位难产剖宫产术后出血量较顺产者为多，出血与子宫收缩乏力、子宫切口撕裂、前置胎盘、人工剥离胎盘有关；剖宫产术后感染也是常见并发症，产后急性子宫内膜炎和手术切口感染最常见，术后伤口感染与产程延长、胎膜早破、阴道检查次数多等综合因素有关。除去母体并发症，头位难产还容易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等胎儿、婴儿并发症。因此，加强术后护理工作，可以防止产妇并发症恶化，改善预后，保障母婴健康。例如患急性子宫内膜炎产妇，应指导产妇取半卧位，有利于排出恶露；及时观察产妇的身体、精神反应，进行体位护理，缓解产妇腹部刀口疼痛；很多产妇害怕切口疼痛、担心切口裂开而不敢活动，甚至不敢咳嗽，不知道该如何处置、如何进行运动，临床护士提供正确的活动指导，帮助产妇术后6h作些床上运动，尽早协助产妇下床自行排尿，以后逐渐增加产妇活动量，促进康复；进行营养指导，给予流质饮食如米汤、鱼汤等，待肛门排气后改为半流质饮食，增加营养，促进剖宫产术后产妇泌乳。

1.2.4头位难产产妇的心理护理 主要包括术前的心理疏导和术后的心理安慰。术前心理疏导尤为重要。良好的情绪能提高产妇对疼痛的耐受，而产妇精神紧张则可以导致疼痛敏感度升高、宫缩乏力等。护理人员要倾听产妇想法和顾虑，了解产妇的心理反应，根据产妇的文化背景、职业、心理素质及对难产、剖宫产认识程度等进行针对性的、个体化的宣教工作，鼓励产妇讲出自己的想法，对产妇提出的问题进行耐心细致的解释，告诉产妇手术的整个过程都有专业人员陪护，减轻因知识缺乏而产生的焦虑恐惧，对于产妇提出的疑问有针对性的回答，打消产妇的疑虑，使其有充分的心理准备。耐心解答产妇家属提出的问题，让家属了解产妇相关情况，告诉家属亲人的鼓励、安慰对产妇重要性，消除其孤独和恐惧心理。医患双方共同努力，增强产妇手术的信心，及时告知产妇目前的产程进展信息，对取得的进展及时给予鼓励，对产妇的配合给予表扬，使产妇以良好的心态接受剖宫产手术。

产妇剖宫产术后，很多产妇有心理压力，尤其是出现术后并发症的产妇，产前的紧张、生产时的疲惫、产后的并发症使其体力、精力消耗极大，甚至可能伴发产后抑郁等心理问题，在注重普通护理同时，护理人员需要与家属配合，做好这部分产妇心理抚慰，克服产妇低迷、恐瞑等不良情绪，帮助产妇早日康复。

1.2.5剖宫产后的母乳喂养护理 产妇入院后，护理人员常规进行母乳喂养宣教，使孕妇及其家属全面理解母乳喂养的好处。但是剖宫产术后，产妇受体位限制、腹部切口疼痛等因素干扰，使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，放松母乳喂养。因此对于剖宫产产妇的母乳喂养，我们采取了以下措施：

（1）尽早进行母婴皮肤接触。行剖宫产术的产妇，在其身体所允许的情况下，由护士帮助尽早开始母婴接触、婴儿吸吮两侧乳房，刺激产妇分泌释放催乳素。（2）指导产妇正确哺乳技巧。剖宫产术后产妇体位受限、伤口疼痛，护士应该指导产妇采用半坐卧位姿势等舒适姿势，帮助婴儿有效吸吮，促进乳汁分泌增加。（3）增加产妇产后营养。护士介入营养指导，根据剖宫产后情况，指导产妇进食流质饮食、半流质饮食等，使产妇身体尽快恢复，促进泌乳。（4）指导产妇疏通乳腺管。乳腺管堵塞及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛，造成产妇活动受阻，影响哺乳。疏通乳腺管可明显减轻产妇乳房胀痛。

2.结果

头位难产产妇剖宫产术后床护理结果：139例头位难产行剖宫产的产妇，均得到良好的整体护理服务治疗。未发生新生儿缺血缺氧脑病，未发生新生儿重度窒息等并发症，未发生产妇、新生儿死亡等情形。产后母孔喂养率达到100%。产妇的患者服务满意率达到100%。

3.讨论

头位难产最常见的临床表现是胎膜早破，约有50%左右难产产妇出现胎膜早破症状。由于胎儿头盆不称及胎头位置异常，使胎头不能适应骨盆入口平面，胎头入盆受阻，羊水由胎头与骨盆入口之间的空隙进入前羊水囊，胎膜不能承受宫缩时压力而破裂。其他还有原发性子宫收缩乏力导致的潜伏期延长；活跃期延长和停滞，常提示头盆不称或严重胎位异常或骨盆狭窄、合并轻微的胎头位置异常等；胎头下降延缓或下降停滞，提示已是头位难产的晚期表现；继发性子宫收缩乏力，头盆不称、胎头位置异常等，使产程进展中阻力增加，胎头受阻于中骨盆或出口平面，多表现为继发性宫缩乏力；胎头不衔接或延迟衔接，提示骨盆人口平面存在严重头盆不称或胎头位置异常；枕后位时由于枕部压迫直肠，出现产妇不自主的屏气；头盆不称胎儿胎头长时间压迫，可导致宫颈弥漫性水肿；由于前顶骨先嵌入骨盆，前不均倾位可以压迫阴道前壁、尿道，出现阴道前壁水肿和排尿困难。

出现头位难产的产妇多数为没有生产经验的初产妇，头位难产一般又都伴随着产程过长，体力衰竭和疲劳、强烈的宫缩痛等因素刺激，对产妇来说是巨大的应激事件。头位难产除非有明显的头盆不称、明显骨盆畸形、胎儿畸形外，很难在产前明确诊断，绝大多数需要产程进展过程中逐步明确，产妇根本没有手术治疗的思想准备，头位难产一般又经过试产，产妇极易出现肠胀气、尿潴留、烦躁不安、焦虑、抑郁等心理和生理应激反应，甚至出现产妇严重失水，表现为口干唇裂、皮肤失去弹性、体温升高，严重者可出现电解质紊乱和酸碱平衡失调。焦虑、抑郁等心理应激反应可导致体内神经内分泌变化，增强机体对疼痛的敏感性，加重产妇精神紧张，使子宫收缩减弱乏力。心理因素和生理因素互相作用、影响，形成恶性循环，导致难产症状加剧。试产不成功，进入剖宫产处置时，对手术的恐惧、顾虑可以进一步加重上述反应。因此，对于头位难产产妇，我们采取全产程，全方位整体护理，采取产妇和护士一对一的护理方式，在产妇的整个产程中，护士自始至终不进行更换。这种方式优点在于护士和产妇可以加强沟通，形成感情依赖和信任，可以通过加强护士观察，随时处置情况。随着产程进行、时间推移，头位难产产妇生理、心理随时变化，要求护理人员专业细致的观察和处置，进行持续的心理护理、生理护理、情感支持等，整体护理措施支持非常必要。采取产妇和护士一对一的护理方式，护理人员态度可提高产妇信心及适应环境的能力，加强产妇的信心。

心理护理尤为重要。产妇精神紧张可以导致疼痛敏感度升高、宫缩乏力、产程延长等。尤其是头位难产产妇得知其难产状态，势必是心理负担、负情绪状态加重，护士加强与产妇沟通，获得产妇的信任，告诉产妇随时可以得到医务人员帮助，让产妇知道她目前的痛苦可以被医务人员感受到，并可以被理解，感到自己是被重视和被关心的，对消除产妇分娩紧张恐惧心理尤为重要。

针对头位难产产妇的原因、临床表现，全方位临床整体护理干预措施的实施，在产程中给予孕妇精神、情感、生理、心理等全方位支持，用护理专业知识给产妇提供一个舒适、专业的生产软环境，保证了母婴健康、安全，提高了患者满意度。