TossyⅢ型肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板与带袢纽扣钢板治疗效果比较

黄立军　夏庆福　王伟　张玉双　赵国峰

[摘 要] 目的：观察锁骨钩钢板（Clavicular hook plate， CHP）与双Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位（TossyⅢ acromioclavicular joint dislocation， TossyⅢ-AJD）的疗效。方法：选择2010年12月—2014年2月在我院接受手术治疗的TossyⅢ-AJD患者76例，随机将患者分为观察组和对照组各38例。观察组采用双Endobutton带袢钢板进行固定；对照组采用CHP固定。比较两组患者的手术情况、肩关节恢复情况及综合疗效。结果：两组手术时间、出血量、住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组恢复时间、前屈上举活动度、外展上举活动度及肩关节Constant评分分别为（13.4±2.1）周、（138.2±17.5）°、（135.5±15.6）°和（83.8±3.6）分，对照组为（15.2±2.6）周、（96.5±11.2）°、（92.6±8.7）°和（76.2±4.8）分，观察组恢复时间明显短于对照组，而前屈上举活动度、外展上举活动度及肩关节Constant评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组优良率为94.7%（36/38），对照组为86.8%（33/38），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ-AJD具有疗效显著，创伤小，恢复快等优势。

[关键词] 锁骨钩钢板；双Endobutton带袢钢板；内固定；TossyⅢ型肩锁关节脱位

中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-094-03

DOI：10.11876/mimt201604036

肩锁关节脱位（AJD）是常见的肩部损伤，约占全身关节脱位的2%-16%，常见于肩部内收时肩外侧着地，外力直接作用于肩峰，通过肩锁关节传递至锁骨，造成锁骨韧带和喙锁韧带损伤[1]。TossyI型和II型损伤大多采取非手术治疗即可获得较好效果。而Ⅲ型多需手术治疗。传统上治疗TossyⅢ-AJD方法包括克氏针内固定、锁骨钩钢板（Clavicular hook plate， CHP），肩锁关节融合及Dewar重建术等[2-3]。本院对AJD患者采用双Endobutton带袢钢板内固定方法，取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料方法

1.1 研究对象

选择2010年12月-2014年2月在本院接受手术治疗的TossyⅢ-AJD患者76例。纳入标准：1）患者年龄18～70岁之间；2）未合并头颅外伤、多发伤等可能影响愈合或功能锻炼病例。76例患者随机分为两组，观察组男24例，女14例，年龄24～66岁，平均（47.2±10.8）岁，左肩AJD20例，右肩AJD18例；对照组男26例，女12例，年龄24～68岁，平均年龄（48.6±9.6）岁，左肩AJD22例，右肩AJD16例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意下进行。

1.2 治疗方法

观察组：患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉。首先在扪及喙突基底部做3cm左右纵形切口，暴露喙突基底部内、外侧缘。再于锁骨外端做长约2 cm的纵形切口，暴露锁骨上端皮质，使用克氏针在锁骨前后缘中间位置钻孔，用空心钻沿克氏针扩大工作通道，临时行克氏针闭合复位、测量喙锁工作通道长度，选择合适长度的带袢纽扣钢板。将套管从锁骨侧探入喙锁工作通道，导入钢丝，于喙突孔下将带袢纽扣钢板3束缝线系牢于钢丝上，并将纽扣钢板锚定于喙突基底。拔除克氏针，用钢丝扣牢钢板，完成锥状韧带的重建和斜方韧带的重建。

对照组：体位麻醉同观察组。肩部沿锁骨外端至肩峰弧形切开约6 cm，显露锁骨外侧1/3、肩锁关节及肩锋。选用CHP将钩部紧贴锁骨后缘骨膜，然后插入肩峰下偏后，临时采用复位钳固定钢板。C型臂x线机透视见满意复位，逐个拧入螺钉固定。使用可吸收线充分修复肩锁韧带及关节囊，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

两组患者均随访12～18个月，无脱落病例，随访时间平均（14.2±3.8）个月。

比较两组患者手术情况（手术时间、出血量、住院时间）、术后12个月肩关节恢复情况（恢复时间、前屈上举活动度、外展上举活动度及肩关节Constant评分）及综合疗效。

疗效评价标准：优：有正常肌力，肩关节可自由活动，肩活动范围90°～180°，X片显示肩锁关节间隙<5 mm；良：肌力中度，肩活动范围90°～180°，X片显示肩锁关节间隙5～10 mm；差：疼痛，夜间加剧，肌力不佳，肩活动范围<90°。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，疗效评价以例数、百分比表示，卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组与对照组的手术时间、出血量、住院时间等指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者肩关节恢复情况及疗效比较

观察组恢复时间明显短于对照组，前屈上举活动度、外展上举活动度及肩关节Constant评分明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组优24例、良12例、差2例，優良率为94.7%（36/38），对照组优良率为86.8%（33/38），两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。

2.3 典型病例

患者女性，48岁，左肩锁关节脱位TossyⅢ-AJD。术后12个月，X线片显示固定满意（图1）。

3 讨论

CHP一度是治疗TossyⅢ-AJD的首选术式[4-6]，钩钢板的结构设计能够符合肩锁关节解剖特点[7]，因而可以有效进行肩锁固定。但其并发症的发生率较高，手术复位不够理想、钢板预弯弧度不够、尖钩位置放置欠佳、钢板尖钩在肩峰钩住过多软组织等导致术后肩部疼痛、活动受限、肩峰骨质溶解和肩峰下撞击，甚至应力性骨折等[8-9]，并且锁骨钩钢板治疗过程中疼痛较严重。随着内固定技术发展，双Endobutton带袢钢板内固定越来越多的应用于临床上来，临床研究多认为双Endobutton带袢钢板在改善肩功能恢复程度上更为可靠[10]。

本次研究对38例TossyⅢ-AJD患者采取双Endobutton带袢钢板进行治疗，同时对另外38例患者采用CHP进行治疗。发现尽管双Endobutton带袢钢板与CHP在优良率以及手术时间、出血量方面并无显著差异，但是在肩关节恢复程度以及恢复速度上，双Endobutton带袢钢板具有显著的优势。双Endobutton带袢钢板可以根据需要选择长度，属于柔性固定，不仅避免了取用自身韧带材料的不足[11-13]，还有效避免了肩关节刚性固定所致的活动障碍等并发症的发生。同时，由于其完全重建了喙锁韧带的解剖结构[14]，喙突与锁骨间的生物力学性能得以恢复，为肩锁关节提供了一个即时及长期稳定、并且非常接近于喙锁韧带原始状态的结构，加强了韧带瘢痕愈合的强度，是目前所知最好的生物学固定材料[15]。

综上所述，双Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ-AJD具有显著的疗效，有利于肩关节功能的快速恢复。

参 考 文 献

[1] JENSEN G， KATTHAGEN JC， ALVARADO LE， et al. Has the arthroscopically assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate fixation[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2014， 22（2）： 422-430.

[2] 郑伟浩. 带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床研究与应用[D]. 长春：长春中医药大学， 2013.

[3] DI FRANCESCO A， ZOCCALI C， COLAFARINA O， et al. The use of hook plate in type III and V acromio-clavicular Rockwood dislocations： clinical and radiological midterm results and MRI evaluation in 42 patients[J]. Injury， 2012， 43（2）： 147-152.

[4] 李大鹏，沈铁城，徐晓峰，等.双 Endobutton 钢板重建喙锁韧带治疗 TossyⅢ型肩锁关节脱位短期疗效观察[J].山东医药，2014，54（32）：76-78.

[5] 匡澜，张克刚，石忠琪，等.锁骨钩钢板与带线铆钉修复Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位：3个月随访比较[J].中国组织工程研究，2014，18（26）：4148-4152.

[6] GILLE J， HEINRICHS G， UNGER A， et al. Arthroscopic-assisted hook plate fixation for acromioclavicular joint dislocation[J]. Int Orthop， 2013， 37（1）： 77-82.

[7] 李学涛. 两种手术方法治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学， 2012.

[8] VON HEIDEKEN J， BOSTR?M WINDHAMRE H， UNE-LARSSON V， et al. Acute surgical treatment of acromioclavicular dislocation type V with a hook plate： superiority to late reconstruction[J]. J Shoulder Elbow Surg， 2013， 22（1）： 9-17.

[9] 王勤业，罗亚平，常小波，等.两种手术方法治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床对比研究[J].实用骨科杂志，2014，20（10）：928-930.

[10] ESCHLER A， GRADL G， GIERER P， et al. Hook plate fixation for acromioclavicular joint separations restores coracoclavicular distance more accurately than PDS augmentation， however presents with a high rate of acromial osteolysis[J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2011， 132（1）： 33-39.

[11] 蔡兵，于沈敏，林文，等.锁骨钩锁定钢板结合锚钉修补喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志，2014，16（6）：500-502.

[12] DRIJFHOUT VAN HOOFF CC， HAVERLAG R， WILLEMS WJ. Evaluation of the use of the hook plate in Neer type 2 lateral clavicle fractures and Rockwood types 3-5 acromioclavicular joint dislocations[J]. Eur J Trauma Emerg Surg， 2013， 39（6）： 619-626.

[13] 刘胄，欧阳超，袁根，等.3种手术方式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的对照研究[J].临床骨科杂志，2014，17（5）：559-562.

[14] Kim G U， Kim S H， Lee J S， et al. Spontaneous Healing of Acromial Stress Fracture Caused by Clavicle Hook Plate in Acromioclavicular Joint Dislocation： A Case Report[J]. Clinics in Shoulder and Elbow， 2014， 17（1）： 36-39.

[15] 胡曉波，蒋电明，阳明明，等.双带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效评价[J].中华创伤杂志，2014，30（10）：1009-1013.