你的血“甜”吗

文/张晋 中国中医科学院西苑医院 主任医师



你的血“甜”吗

文/张晋 中国中医科学院西苑医院 主任医师

如今，虽说“糖尿病”“高血糖”“低血糖”这样的医学术语已被老百姓所耳熟能详，但对于它们的诊断指标却不是很清楚，本期我们重点谈谈与血糖异常（升高或降低）相关的指标及其所提示

的意义。

所谓血“甜”也就是血中的糖即血液中的葡萄糖含量增多了。血糖高了，我们称之为“高血糖”，但它与糖尿病不是一回事。

高血糖和糖尿病的相同点在于两者血中葡萄糖的含量均高于正常。高血糖是指人体血液中糖的含量过高，但不是所有的高血糖都是糖尿病。糖尿病是因为人体内分泌系统紊乱，导致糖代谢功能失调，血糖升高达到一定的标准。

如何确诊为糖尿病

那怎样就可以诊断为糖尿病呢？只要具备以下三条中的任意一条便可。

1. 有典型糖尿病症状（如多尿、多饮和无明确原因的体重下降）者，任何时间的血糖≥11.1mmol/L（毫摩尔/升）或空腹血糖≥7.0mmol/L，则可确诊为糖尿病。

2. 没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，应隔几天再重复检查一次，仍达到以上数值者，则可确诊为糖尿病。

3.没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，且糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L者，则可确诊为糖尿病。

糖耐量异常的自我调整

坐诊时，经常会遇到患者来问，“我的血糖（值）高于正常，但还未能被确诊为糖尿病，这时该怎么办？”这可能是处于糖耐量异常阶段，它介于正常人和糖尿病患者的中间过渡状态，为糖尿病的高危人群，这里有两个指标：空腹血糖受损（6.1 mmol/L～7.0 mmol/L）和糖耐量受损（口服葡萄糖耐量实验2小时血糖7.8 mmol/L～11.1 mmol/L）可以表示。此时，一般可先通过饮食、运动、控制体重，监测血糖等方面来进行调整。

葡萄糖耐量试验（OGTT），是一项检测机体对葡萄糖负荷能力的试验，即测口服75克葡萄糖后2小时的血糖，也可选择测食入100克馒头后2小时的血糖。OGTT被称为“正规的葡萄糖耐量试验”。

1. 调整饮食结构，低糖低脂饮食，减少含有饱和脂肪酸较多的食物摄入。控制每日摄入食物的总热量，碳水化合物占每日总热量的55%，脂肪占每日总热量的20%～30%，蛋白质占每日总热量的15%～25%。

2. 增加体力活动，参加体育锻炼。

3. 控制体重，监测腰围、体重指数。

4. 避免或少用对糖代谢不利的药物。

5. 定期查体，及时发现高血压、血脂代谢异常和冠心病，并积极治疗。

6. 戒除烟酒等不良习惯。

7. 中老年人定期进行健康查体，除检测常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。

8. 妊娠时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。

糖化血红蛋白：控糖的“金标准”

若被确诊为糖尿病，则需服用降糖药物，但服用一段时间后，您肯定想知道血糖控制得怎样，这时有个指标很重要，它就是糖化血红蛋白 。

糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控的“金标准”。作为糖尿病长期控制是否良好的评价指标，糖化血红蛋白的测试通常可以反映患者近2个月～3个月的血糖控制情况。但糖化血红蛋白会受到失血、贫血、输血、促红素治疗等影响；一些老年人，空腹血糖正常，餐后两小时血糖升高明显，餐前血糖偏低，糖化血红蛋白也会正常。因此老年人还要注意餐后2小时血糖的测定。糖化血红蛋白控制标准与患者年龄、合并疾病情况及身体状况等因素有关。

糖化血红蛋白

正常值：4%～6%；＜4%—控制偏低，患者容易出现低血糖；6%～7%—控制理想；7%～8%—可以接受；8%～9%—控制不好；＞9%—控制很差，是糖尿病并发症的危险因素之一。

注意低血糖发作

患了糖尿病，有口服降糖药的，有皮下注射胰岛素的，有时血糖反被降得很低，出现了低血糖。低血糖一般指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，而对于糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。

除了使用胰岛素或降血糖药物过多导致低血糖外，剧烈运动、情绪因素、胰腺的疾病或肿瘤、甲状腺机能减退症、晚期肾病等都可以导致低血糖。

当低血糖发作时，有两组症状会出现，一种是以自主（交感）神经过度兴奋为主的症状，如出汗、饥饿、心慌、双手颤抖、面色苍白等；另一种是脑功能障碍为主的症状，如在低血糖初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。可见，发生低血糖，后果也很严重。为此，低血糖的预防和治疗就显得十分重要。

预防：随身携带饼干、糖果

1. 定时定量服药和进食，保持情绪稳定，定期复查，养成良好的生活习惯，戒烟酒，尤其是空腹饮酒。

2. 外出时必须备些饼干、糖果以便血糖低时服用，随身带病情卡（包括姓名、年龄、家庭住址、电话、合同医院、病历号、用药等），写明意识不清时，将口袋内的备用糖请他人帮助放入嘴里或送医院急诊室抢救。

3. 对糖尿病患者及家属和周围人进行糖尿病的科普教育，使他们了解糖尿病低血糖的起因和症状，病人和家属要学会监测血糖方法。

4. 糖尿病患者，生病或其他原因致食量下降时，要注意减少降糖药物的应用。

治疗：重症者需及时送医院救治

出现低血糖时，患者要保持冷静。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应立即送医院救治。神志不清者，切忌喂食以免堵塞呼吸道导致窒息。应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40毫升～60毫升静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。