关于流产这件伤心事

本刊记者/柴玉



关于流产这件伤心事

本刊记者/柴玉

采访专家：王必勤

北京中医药大学东直门医院妇科主任医师，美国麻省医学院访问学者，郭志强全国传承工作室负责人。擅长中西医结合治疗不孕不育、多囊卵巢综合征、月经异常、卵巢功能减退等妇科病。

“前三个月千万要注意，小心流产。”相信很多怀孕的女性都被身边的好心人提醒过。流产在怀孕早期较为常见。小天使本已打算降临人间，中途却又回了天堂。这是让要当爸妈的人们无比伤心的事情。孕妇，尤其是高龄孕妇如何预防流产？本期专家就来谈谈——

在临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。也就是说100个人中大约15个人会流产，而这15人中，以高龄孕妇居多。

为什么会流产？

肾虚，胎元不固

《女科经论·引女科集略》中记载，女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。

北京中医药大学东直门医院妇科主任医师王必勤说：“中医认为，流产的原因主要是肾虚，胎元不固。”人的肾气会随着年龄的增长自然减退甚至亏损，所以高龄孕妇流产的几率会随着肾气的亏损而走高。

脾虚，也是流产的原因之一

《医宗必读·虚痨》中记载：“脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两藏安和，一身皆治，百疾不生。”肾为先天之本，脾为后天之本。脾主运化水谷精微，须借助肾阳的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生。两者相互影响。

母亲气血虚弱、血热也会引起“胎不安”。此外，外伤也可能引起流产，比如孕后跌倒、登高持重、劳累过度等，使气血紊乱，不能载胎养胎。

受孕是男女双方的事情，孕后孕妇的健康妊娠也是两个人的事情，所以流产也与父母双方均有关系。

父亲精子质量

男性的精子质量、染色体遗传基因决定了胎儿能否顺利成长。如果男性精子畸形率比较高，染色体有问题，精液里的白细胞比较多（也就是精液里有炎症）等这些情况，都是自然流产的原因。

母亲因素是关键

导致流产的原因，孕妇的身体因素是关键。

受精卵必须在母体子宫内着床才能成长，因为受精卵一半来自于父亲的精子，如果母亲免疫力异常，体内会产生抗体，来攻击受精卵，使其受到排斥，无法生存于子宫内，以致流产。

母亲的免疫正常时，即保护母体不受外来微生物的侵犯，又对宫内胚胎移植物不发生排斥反应，以维持妊娠的继续。而这种不发生排异的原因，是女性在妊娠期间会产生一种叫“封闭抗体”的物质，可以保护受精卵不被母亲的免疫系统排异反应所攻击。

如果孕妇患全身性疾病，如有心血管疾病、血栓疾病、严重贫血或心力衰竭、疱疹病毒感染等都可能导致流产，或者感染胎儿导致流产。

如果内分泌功能异常，比如黄体功能不全、雄性激素过高、甲状腺功能减退等，均可能导致流产。

另外，子宫腺肌瘤、宫颈功能不全等都会影响胚胎着床发育。

流产是否都能保胎？

先兆流产是“不幸中的万幸”，可以保胎

张景岳在《景岳全书》中写道：“妊妇经血不固者，谓之胎漏。”

妊娠期间，阴道少量出血，无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”；妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，伴有阴道少量出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安就是西医讲的“先兆流产”。王必勤说，先兆性流产多发于女性妊娠前三个月，因为这时孩子还没有成形，刚怀孕的妇女如果情绪不稳，或者身体感染了病毒，极易引发流产。

发生先兆性流产后是否要采取保胎措施？王必勤说，先兆流产如果排除胚胎遗传异常外，保胎成功的几率还是非常高的。如果母亲本身有遗传疾病，或父亲提供的精子不良，不赞成保胎。如果只是不小心磕碰引起的先兆性流产，建议保胎，毕竟引产对母体伤害较大，且不能确定是否会造成不孕不育。

流产是一个动态、变化的过程，先兆流产无非有两个结局，一个是保胎成功，另一个结果就是胎儿停育，病情发展为“难免流产”“不全流产”“完全流产”或“稽留流产”“习惯性流产”。

上图会使您对流产的转归有大致了解（图中的稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1个月～2个月内排出）。

人流容易造成习惯性流产

医学上把有3次或者3次以上自然流产的情况称为习惯性流产。对于习惯性流产的治疗，关键在于寻找原因。除了与自然流产的原因相似外，人为流产是一个痛心的原因。

人为的流产，就像果树的果子还没成熟，就被硬生生地摘下来，这对于整棵果树来说，是很严重的伤害。人流会造成子宫内膜损伤，导致子宫粘连、输卵管堵塞、盆腔粘连、宫外孕等。

有研究成果表明，身体也是有记忆的。好的胚胎如果选择放弃，机体和大脑会记住这个不要胚胎的信号，再次怀孕后有可能自然地启动排斥机制，从而容易出现自然流产。

此外，长期接触有毒有害物质的女性同样容易流产。王必勤曾治疗过的一个病人，有过多次习惯性流产的经历，她的工作是卖塑料盆和油漆，经常接触有毒害的化工产品。这样的病人应及早脱离这样的环境。

另外，习惯性流产还与女性的工作、生活压力较大，或者怀孕年龄过大等有关。

悄然发生的“暗产”，你知道吗

《达生撮要》中说：“种子须防暗产。初交之后，最宜将息。弗复交接，以扰其子宫，盗泄母阴，夺养胎之气。盖浮火一动，则摇撼肾脉，胞门亦由之而不闭，胎始堕也。”文中讲的暗产，指怀孕未足一月而流产者，其胚胎尚未成形，多数人在并不知晓有孕的时候就流产了。

暗产在西医上叫生化妊娠，也叫“亚临床流产”，是指精卵结合了，但并没有成功回到子宫着床，随着月经一起流产的现象。就是说，种子发芽了，却没有长到土壤（子宫）里，月经来了，随着子宫内膜一起脱落下来了。

这种与宝宝擦肩而过，不易觉察的流产，中医认为，多是肾虚、郁怒不舒、房室不节等所致。

流产是让人伤心、害怕、烦恼的，但是，如果学会预防，学会健康的生活方式，学会在它来临时用正确的心态去面对，事情就不至于那么糟糕。