切开挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿临床研究

李红　董玮　王晓乐

[摘要]目的 探讨切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿的临床疗效。方法 选择我院于2009年1月～2015年1月收治的100例骨盆直肠间隙脓肿患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组经切开引流挂线术治疗，对照组经切开引流术治疗，后比较两组疗效。结果观察组为96.0%显著高于对照组74.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；在创面愈合时间、住院时间、肛瘘出现及脓肿复发上，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后第1天、第7天、第14天疼痛情况明显轻于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后肛门功能指诊情况明显优于对照组术后，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿疗效显著，安全性高，值得推广。

[关键词]切开引流挂线术；骨盆直肠间隙脓肿；疼痛；指诊

[中图分类号]R657.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-136-04

肛周脓肿主要指的是患者因为受到了致病菌的严重侵袭，进而导致患者肛管、患者直肠黏膜以及周围的一些组织出现了化脓感染（急性）的情况，即为脓肿。骨盆直肠间隙脓肿又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见，多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆、直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤所引起。由于此间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状不明显。临床针对患有此种疾病的患者，主要选择手术的方法对其进行治疗。为了探讨最佳的手术治疗方法，本研究主要针对我院收治的骨盆直肠间隙脓肿患者，分别对其实施切开挂线术以及切开引流术，最终成功凸显了切开挂线术的应用意义，临床获得了满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1月～2015年1月骨盆直肠间隙脓肿患者100例，入院标准：肛周疼痛、红肿坠胀，全身酸痛发热；于B超显示肛周不规则或类圆形不均质低回声光团且边缘不清；患者与家属均签订知情同意书；坚持随访者。通过随机数表法将所有患者平均分成两组。观察组50例患者中，男31例，女19例；患者年龄22～69岁，平均（43.1±11.6）岁；病程4～12d，平均（7.22±2.63）d。对照组的50例患者中，男29例，女21例；患者年龄21～70岁，平均（44.2±10.9）岁；患者病程3～13d，平均（7.35±2.56）d。两组骨盆直肠间隙脓肿患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

两组均采用简易的骶管麻醉处理。患者均取截石位，会阴部做常规消毒处理。观察组进行切开挂线疗法，对照组进行切开引流术。

1.2.1观察组 取15mL的2%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，H11022388），采用垂直穿刺骶管麻醉。麻醉成功以后采用侧卧位使患者的脓肿在后方或者下方，用碘伏由外向内消毒肛周皮肤，再用沾有稀碘伏的棉球消毒肛管内，随后就用喇叭肛门镜置入肛门内，寻找感染的肛门腺及是否有肛隐窝溢脓，有者即内口。选取脓肿波动最明显处作以肛门为中心的放射状梭形切口，切口长度应与脓肿等长或者稍长一些。手指探查脓腔，彻底分开脓腔内所有的纤维分隔，再用刮匙搔刮除去坏死组织。一根手指伸入肛内作导引，另一根食指（或持银质球头探针）从脓腔向原发灶部位探查内口，或选取两食指间最薄弱处人为制造出一内口，将内口与外切口之间的皮肤呈放射状切开，用7号丝线连接橡皮筋系在球头探针上，再将探针及丝线引出，同时收紧橡皮筋，注意如果是涉及到肛管直肠环时皮筋不要收得太紧，以免肛门失禁，要双重结扎。内口的两侧予以钳夹后7号丝线结扎。必须彻底止血，双氧水（北京海德润制药有限公司，H11021382）、甲硝唑注射液（陕西诚信制药有限公司，H61022946）冲洗脓腔，凡士林油纱条填塞脓腔，压迫止血，敷料外固定。

1.2.2对照组 在脓肿中央波动最明显处行弧形切口，避开脓腔处，排尽脓液。然后依次用双氧水、生理盐水冲洗脓腔。术中如果发现脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则还需在左右两侧距肛缘约2.5cm处避开坐骨结节，由前向后各做一弧形的切口，使3个切口在底部互通。两侧弧形切口的下端与后位切口间皮桥不应小于2.0cm。再用球头探针沿着切口基底部缓慢向肛内探查，并将探针前端引出肛外，沿着探针切开的内口与脓腔之间的组织，并将切口向肛窦上方延长，以清除基底坏死的组织部分，修剪切口成梭形，从而使之引流通畅。

1.3观察指标

对比两组肛周脓肿患者临床手术的成功率、患者完成手术后的恢复时间以及临床出现并发症的情况，两组患者均随访6个月，观察患者的复发率，并对两组患者的临床治疗效果进行评价。

1.4疗效评价标准

1.4.1临床疗效标准 痊愈：临床症状消失，脓肿破溃愈合，外周血白细胞计数正常；有效：临床症状减轻，脓肿破溃缩小，外周血白细胞计数正常；无效：临床症状与实验室指标无改善。总有效率为痊愈率与有效率之和。

1.4.2肛门功能评价标准 自拟肛门指诊评分，积分越多，肛门功能越差。1分：裹指功能正常；2分：肛门有收缩力，裹指功能减退；3分：肛门有收缩力，但裹指无力；4分：肛门无收缩力。

1.4.3疼痛评价标准 按照WHO疼痛分级标准制定，等级越高，疼痛越明显。0级：完全无痛；1级：疼痛但可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；2级：疼痛明显不能忍受，睡眠受到干扰，要求服用镇痛药物；3级：疼痛不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱和强迫体位，需要镇痛药物。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用Fisher确切概率法或连续性校正的x2检验或非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

在总有效率方面，观察组为96.0%显著高于对照组74.0%，差异有统计学意义（x2=6.186，P<0.05）。

2.2两组患者观察指标比较

在手术时间、住院费用方面，差异无统计学意义（P>0.05）；在创面愈合时间、住院时间、肛瘘出现及脓肿复发上，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组患者术后疼痛情况比较

观察组患者术后第1天、第7天、第14天疼痛情况明显轻于对照组，经秩和检验差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组患者肛门功能指诊情况比较

两组患者术前肛门功能指诊情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肛门功能指诊情况明显优于对照组术后，秩和检验差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

肛周脓肿属于临床较为常见的一种疾病，主要值得是患者受到了致病菌的严重侵袭后，导致肛管、自身直肠粘膜以及周围的相关组织出现了化脓感染（严重）的情况，最终临床表现为脓肿的情况。此种疾病相关的致病菌种类较多，主要包括绿脓杆菌、大肠杆菌以及金黄色葡萄球菌等相关的肠道病原体。少见还有厌氧性细菌以及结核杆菌，较为常见的便是患者临床表现为诸多病菌混合感染的情况，此外同患者肛线受损也具有一定关系。此种疾病的特点主要体现在，如果不能进行早期处理，患者表现出的脓肿就会出现自行溃破的情况，或者对患者实施手术切开引流之后，患者临床经常会表现出肛瘘的情况，属于临床较为常见的一种肛管直肠疾病。切开引流法治疗目的为排除积脓后将脓腔缩小，进而促进管道纤维化，再经二次手术治愈。本研究结果显示观察组为96.0%显著高于对照组74.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；在创面愈合时间、住院时间、肛瘘出现及脓肿复发上，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后第1天、第7天、第14天疼痛情况明显轻于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后肛门功能指诊情况明显优于对照组术后，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示切开引流挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿疗效显著，安全性高，值得推广。

当今手术技术不断发展，一次切开内口法已得到普及，这种术式即使可有效降低肛瘘，但术中切断肛管直肠环风险较高，若出现失误，患者肛门括约肌功能则会受到较大影响，术后严重者则会出现大便失禁。而切开挂线术则能明显减少患者后遗肛瘘及脓肿复发的情况，这既减轻了手术给患者带来的痛苦，又降低了患者经济负担。在对患者实施切开挂线术时，首先要分析患者肛周脓肿处的特点及位置，并合理设置手术切口，切口的设置不应影响患者肛门功能、外观及愈后。同时，还需正确寻找及处理患者肛周脓肿的原发感染病灶，以有效控制复发率。另外，对患者实施挂线时，要遵循炎症浸润范围越大，脓腔越深，挂线宜深，反之宜紧的原则。总之，挂线的设置应在脓腔的最高、最深、最薄处，且应控制挂线松紧度，以防止肛门失禁或是无故出血情况的发生。通过本研究数据显示，观察组患者的手术时间、脓肿复发率、术后肛瘘形成率、住院时间、创面愈合时间及住院费用皆低于对照组患者。

综上所述，临床上在对肛周脓肿患者实施治疗时，可以采用切开挂线术与切开引流术治疗方法，但切开挂线术因其手术成功率高、后期复发率低、疗程短及给患者带来的经济负担小，值得在临床上大力推广。