厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究

刘欣

[摘要]目的探讨厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床效果。方法选择我院2014年1月～2015年1月收治的105例2型糖尿病合并高血压患者，分为观察组（厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗）、对照A组（单用氨氯地平治疗）、对照B组（单用厄贝沙坦治疗），每组35例。三组均连续治疗8周后比较血压，空腹血糖、空腹胰岛素，C反应蛋白及尿微量白蛋白含量。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照A、B组（P<0.05），治疗后观察组患者SBP、DBP及FBG、FINS水平均低于另外两组（P<0.05）；观察组治疗后CRP含量明显低于另外两组（P<0.05），观察组和对照B组治疗后MALB含量明显降低，两组间无统计学差异。结论厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压效果显著，在稳固血压、血糖同时，具有抗炎及保护肾脏功能，用药安全，值得推广。

[关键词]厄贝沙坦；氨氯地平；2型糖尿病；高血压

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-85-04

2型糖尿病是临床医学中最为常见的一种代谢性疾病，为患者机体胰岛素分泌缺乏或者相对不足导致的一种高血糖综合征。糖尿病患者患高血压的几率是非糖尿病患者的3倍以上。2型糖尿病患者如若合并高血压疾病，可加速脑、心、肾等重要器官的恶化，威胁患者生命健康。本研究旨在探讨2型糖尿病合并高血压患者应用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年1月～2015年1月住院治疗的105例2型糖尿病合并高血压患者，其中男67例，女43例；年龄41～76岁，平均（59.6±8.9）岁，平均病程（9.8±4.7）年。诊断均依据高血压及wHO糖尿病诊断标准。排除：继发及恶性高血压、1型糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能异常等疾病。按照随机数字表法分为观察组和对照A组、对照B组，各35例患者，均经伦理委员会通过。三组患者一般资料经比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予常规治疗处理，包括控制饮食、指导适当的运动、降糖治疗等，在此基础上对照A组采用口服氨氯地平（上海海尼药业有限公司，1005005）治疗，5 mg/次，1次d。对照B组采用口服厄贝沙坦（江苏恒瑞制药厂，10051351）治疗，150mg/次，1次/d；观察组给予厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，方法同对照组A和B，三组均连续治疗8周后评价疗效。

1.3观察指标及疗效评价标准

观察指标为三组患者治疗前后血压变化情况（包括舒张压DBP和收缩压SBP），糖代谢指标改变情况（包括空腹血糖FBG和空腹胰岛素FINS）。疗效评价参照《新药临床研究指导原则》，将治疗效果分为，显效：治疗后患者收缩压降低程度大于20mm Hg，或舒张压下降大于10mm Hg，或降至正常范围；并且糖化血红蛋白为6%～7%。有效：治疗后收缩压下范围在10～19mm Hg，或舒张压下降小于10mm Hg；并且糖化血红蛋白为7%～8%。无效：不符合上述判断标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSSl7.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，计数资料采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组患者治疗效果比较

治疗后经比较观察组治疗的总有效率均明显高于对照A组和对照B组，差异均有统计学意（均P<0.05）。见表1。

2.2三组患者治疗前后血压变化情况比较

三组患者治疗后血压值均较治疗前降低，与对照A、B两组比较，观察组患者血压下降更为明显（P<0.05），见表2。

2.3三组患者治疗前后糖代谢情况比较

三组患者治疗后糖代谢情况均较治疗前有所改善，观察组更为明显（P<0.05），见表3。

2.4三组患者治疗前后c反应蛋白及尿微量白蛋白变化

治疗后，观察组患者的CRP较治疗前明显降低，而对照A、B两组患者与治疗前比较无显著差异对照B组及观察组患者治疗后MALB明显降低，对照A组较治疗前无差异。见表4。

2.5三组不良反应发生情况比较

三组患者治疗过程中均未出现严重不良反应，未发生低血压情况。

3.讨论

近年来糖尿病的发病率逐年增高，且其中约有近一半的糖尿病患者同时患有高血压病。糖尿病患者合并高血压病的发病原因还不清楚，研究表明致病的可能的危险因素包括：靶器官损害、胰岛素抵抗、血压昼夜节律紊乱等。糖尿病合并高血压病患者的血压控制不理想，可能会进一步导致肾小球血管的粥样硬化，另一方面也会导致患者糖尿病病情的恶化加速，因此糖尿病合并高血压病患者在进行控制血糖治疗的同时积极的控制血压具有更重大的临床意义。

糖尿病合并高血压患者目标血压应降至130/85mm Hg以下，可有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生发展。糖尿病合并高血压的药物治疗中以血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂为首选药物，可分别增加胰岛素敏感性，另外血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可以降低尿微量白蛋白，有明显的肾脏保护作用，是糖尿病肾病患者降压的首选，本研究结果也证实了这点。

氨氯地平及厄贝沙坦是临床已应用多年的最常用降压药之一，具有较好用药安全性。氨氯地平为钙离子拮抗药，可单独使用，也可合并其他降压药物。其能够抑制心肌收缩以及血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜钙离子通道进入细胞，能够有效降低心肌代谢，舒张外周阻力血管，抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使小动脉松弛和扩张，让外周阻力降低，使心肌耗能及氧需求减少。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，作用机制为抑制AngI和AngⅡ之间的转化，同时与AngⅡ竞争性结合血管紧张素转换酶I受体，进一步抑制醛固酮的释放抑制血管收缩，达到发挥降压效果的目的。降压的同时还具有缓解胰岛素信号通路受损的功效，进而促进氧化应激反应，刺激交感神经，达到降低血糖的治疗效果。

本研究中治疗结果显示2型糖尿病合并高血压病患者采用厄贝沙坦联合氨氯地平口服治疗后患者血压血糖均较治疗前明显降低。同时发现治疗后联合用药组c反映蛋白含量明显低于另外两组，在尿微量蛋白含量方面，联合用药组和单用厄贝沙坦组均较治疗前降低，两组差异无统计学意义。

总之，采用厄贝沙坦联合氨氯地平联合治疗2型糖尿病合并高血压病疗效明显，在良好控制血压同时，提高了胰岛素敏感性，血糖控制稳定，降低尿微量白蛋白，保护肾脏功能，降低炎性因子水平，起到抗炎作用，减轻靶器官损害，值得推广应用。