基于奥马哈系统在产科出院患者随访模式的应用研究

周文娟　高莹　尹月娥　章晓峰

[摘要]目的 探讨奥马哈干预系统在产科出院患者随访模式的应用研究的效果。方法 选取我院从2013年5月～2014年12月治疗并且出医院的200例产科患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各100例。观察组给予奥马哈系统干预，而对照组则给以常规干预。对两组患者在干预前后的抑郁指数及焦虑评分进行对照比较；对两组患者的健康状况、生理功能、精力、生活质量及护理效果在干预后进行对比。结果在干预后，两组患者的抑郁指数及焦虑评分都明显的低于干预前（P<0.05）；观察组的抑郁指数及焦虑评分都显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的健康状况、生理功能、精力及生活质量的评分显著高于对照组患者（P<0.05）；观察组在出院后1个月的护理效果显著优于对照组的护理效果，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 奥马哈干预系统在产科出院患者的随访模式的应用，可以有效的改善患者的不良情绪和健康状况，显著地降低患者的抑郁指数和焦虑评分，提高了患者的生活质量和护理效果，值得在产科出院患者的随访模式中广泛使用。

[关键词]奥马哈系统；产科；出院患者；随访模式

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-91-04

奥马哈系统是由问题分类系统、干预系统和效果的问题评分三部分内容组成，将解决问题程序作为框架的一个综合系统。问题分类系统主要是由环境、心理、生理和健康相关领域的42个健康问题组成；干预系统则把护理干预划分成4大类，主要包括健康教育、指导和咨询，治疗及程序，个案管理和监测；效果的问题评分是一个5分制的量表，主要用来评价患者认知、行为和状况三方面的护理效果，可对患者的健康问题进行全面评价，并且可以提供相应的护理干预和成效评价，以获得理想的护理效果。本研究选取的研究对象是我院从2013年5月～2014年12月治疗并且出医院的200例产科患者，探究奥马哈系统在产科出院患者随访模式的应用研究的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选用我院从2013年5月～2014年12月治疗并且出医院的200例患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组各100例。观察组的患者的平均年龄（28.3±5.2），治疗组的患者的平均年龄（32.0±3.9）。患者的纳入标准：（1）年龄≥23周岁的孕妇；（2）临床上的病历资料完整的患者；（3）无严重妊娠合并症、并发症。排除标准是（1）临床上病历资料缺失的患者；（2）在随访期间失去联系的患者；（3）合并有其他身体疾病和有精神病病史。两组患者的平均年龄等一般资料无明显的差异，具有可比性。所有的研究均经医院伦理委员会通过，患者知情同意并自愿签署意愿书的的情况下进行。

1.2方法

观察组的患者给予奥马哈系统干预方案，具体方法如下：（1）对出院患者进行健康教育、指导和咨询，包括母亲角色适应、母乳喂养技能掌握、新生儿护理技能掌握等方面的内容；（2）给患者提供专业的知识辅导和技能培训；（3）根据患者的具体情况制定合理的干预方案。随访模式的次数和频率：（1）根据奥马哈系统问题解决模式的指导原则，制订合理的出院后的护理方案和随访流程；（2）至少保证每位产科出院患者每月都有4次以上的随访机会和2次的上门随访模式，第一次随访要通过上门随访的方式进行，接下来的访问可通过电话的方式进行，每次随访至少相隔5d；（3）以居家访视评估表为依据，确保患者在出院后，能根据医生的嘱咐能正确按时的服用药物；（4）根据患者的自身情况，从自我检查和照顾、居家照护等方面给患者进行方法和技巧的指导，再从认知、行为和情况三方面对患者出院后进行随访评估，然后根据评估结果给患者制定合理的干预方案和干预措施。对照组的患者给予常规的护理，如体检、病历的记录等。

1.3观察指标及评估标准

对两组患者在干预前后的抑郁指数、焦虑评分和生活质量进行记录和比较。抑郁指数以四级评分为准，轻度抑郁指数为0.50～0.59，中度抑郁指数为0.60～0.69，0.70以上的是中度抑郁。焦虑评分的评估标准为四级，轻度焦虑为50～59，中度焦虑为60～69，重度焦虑为70分及以上。生活质量的评估是以一般的健康状况、生理功能和精力作为代表，得分越高，则生活质量越高。

对出院1个月后两组患者的护理效果进行比较。根据患者自己在母亲角色适应、母乳喂养技能掌握、新生儿护理技能掌握等方面按好、一般、差3个等级进行选择。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对所得到的数据进行处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学的意义。

2.结果

2.1两组患者的抑郁指数及焦虑评分在干预前后比较

与干预前相比较，观察组患者的抑郁指数（t=4.711，P=O.030）及焦虑评分（t=4.845，P=0.028）都明显降低，对照组患者的抑郁指数（t=4.639，P=0.035）及焦虑评分（t=4.602，P=0.038）都明显降低，差异具有统计学有意义（P<0.05）；在干预后，观察组患者的抑郁指数及焦虑评分显著低于对照组的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者在干预前后生活质量比较

与干预前相比，观察组的健康状况（t=4.709，P=0.031）、生理功能（t=4.714，P=0.028）、精力（t=4.685，P=0.034）有明显的提高，对照组的健康状况（t=4.599，P=0.040）、生理功能（t=4.589，P=0.0.41）、精力（t=4.592，P=O.041）有明显的提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；在干预后，观察组的患者的生活质量的提高显著高于对照组患者的生活质量的提高，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者在出院1个月的护理效果的情况比较

在出院1个月后，观察组的患者在母亲角色适应、母乳喂养技能掌握、新生儿护理技能掌握等方面明显优于对照组的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

护理程序是一种在临床护理工作中比较普遍认可的护理工具和方法。我国从上世纪八十年代开始在临床上进行推广使用，但其发展比较缓慢。而奥马哈系统因为其具有简单易行、较强的操控性和显著的应用效果等优点，现在已广泛地应用于我国的公共卫生部门、卫生教育单位和多个社区诊所机构。

奥马哈系统是经过护理人员对社区护士的工作情况进行详细的调查后，再结合实际的护理实践经验所研发出来的。该系统给公共卫生部门及社区诊所的护士和其他卫生机构的基层工作人员对患者的全面评估提供了一个明确的方向，同时也针对患者的具体问题给出了明确的合理的护理方案。由于奥马哈系统具有完整的问题分类系统、干预系统和结果的评价尺度，可以在不同的时间点对患者进行评估，对患者的生理、心理和健康相关的行为的改变进行连续完整的记录，从而使不同的医护人员和不同的公共卫生部门对患者的病情进行全面详细的了解，进而采取合理有效的护理措施，真正实现患者从医院到家庭的延续。

国内也有大量的研究人员对奥马哈系统的研究进行了报道。其中，香港有学者已成功的将奥马哈系统应用于家庭善终服务、护士诊所、延续护理以及疾病管理等方面。在内地有学者在社区慢性病的家访中，成功的应用了奥马哈干预系统，对患者的常见护理问题进行全面的分析与评价，制订了标准合理的随访流程。有研究报道称，实施奥马哈干预系统后，社区诊所机构的患者咨询、定期复诊的次数明显的高于奥马哈系统实施前。根据随访结果表明，患者在治疗完成后的抑郁指数及焦虑评分显著地低于实施前，而且，患者的认知、行为和状况评分也呈现出递增的趋势。患者及患者之间、患者与家属之间的和谐关系也已经成功构建，患者的健康状况、生理功能以及精力的得分显著高于实施前，患者的生活质量显著改善。

本研究以我院从2013年5月～2014年12月治疗并且出医院的200例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，根据不同方式的干预，从而对患者在出院后的抑郁指数、焦虑评分以及生活质量进行比较发现，对于奥马哈系统干预的患者，其抑郁指数和焦虑评分显著地低于常规干预的出院患者，生活质量也显著高于常规干预的出院患者。研究结果与上述报道相类似。

综上所述，奥马哈系统对出院患者的干预，可有效地改善患者的抑郁症状和焦虑心理，有效的提高了出院患者的健康状况、生理功能和生活中的精力，从而提高了患者的生活质量。因此，奥马哈系统值得在出院患者的随访模式中广泛使用。