ABR、ASSR与行为测听的相关性观察

林玉仪

[摘要]目的 探讨ABR、ASSR与行为测听的相关性，为临床实践提供依据。方法 本研究选取2013年6月～2014年12月间在我院耳鼻喉科就诊的语前聋患儿37例作为研究对象，对所有患儿均进行ABR、ASSR与行为测听检测，并分析ABR、ASSR与行为测听之间的相关性。结果 0.5、1.0、2.0和4.0kHz的引出率均明显高于ABR结果，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。0.5、1.0kHz反应阈与40Hz AERP反应阈存在明显的正相关，并且相关系数均具有统计学意义（P<0.05）。2.0、4.0kHz ASSR与ABR之间的存在明显的正相关，并且相关性具有统计学意义（P<0.05）；37例语前聋患儿的ASSR阈值和纯音听阈值，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ASSR安全无创，方便快捷，对于儿童等配合度较差的人群具有良好的测试效果，值得在临床中应用。

[关键词]ABR；ASSR；行为测听；相关性

[中图分类号]R764 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-225-04

听性脑干反应（ABR）是诊断感音神经性耳聋的重要方法，但其仅反映外周的听敏度和脑干通路的神经传导功能，缺乏频率特性。在临床应用受限，多频稳态诱发电位（ASSR）是由规律、重复刺激声信号引起的，具有很好的频率依赖性，诊断耳聋疾病展现出广阔的临床应用前景。小儿行为测听在临床中较为常见，是反映小儿听力损失程度的重要测试结果，其主观听力测试不能替代小儿客观听力测试，目前临床上关于不同耳别、不同频率ASSR阈值和行为测听的相关分析报告较为少见，且左右耳反应阈也不多见。

本文为了进一步探究ABR、ASSR与行为测听的相关性，特选择了2013年6月～2014年12月间在我院耳鼻喉科就诊的语前聋患儿37例作为研究对象，对所有患儿均进行ABR、ASSR与行为测听检测，以为临床提高感音神经性耳聋的临床听力学诊断水平提高参考借鉴依据，现整理完毕，详情报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2013年6月～2014年12月间在我院耳鼻喉科就诊的语前聋患儿37例作为研究对象，其中男21例，女16例，年龄3～6岁，平均（4.3±1.6）岁。所有患儿经过常规的耳鼻喉科检查，排除其他均诊断为语前聋。

参与本次研究的所有对象均采取行为测听检测和ABR、ASSR检测。

1.2检测方法

1.2.1 ABR、ASSR测试 听性脑干反应（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）的检查采用美国智听公司生产的GSIAudera测试仪进行检测，检测地点为电屏蔽隔音室，在额头双侧乳突处置入电极，并作为参考，地极选择电极鼻根部，对于年龄较小，配合度较低的患儿，可对其进行水合氯醛灌肠，对于每一载波频率均需进行详细记录，记录过程中双耳双通道同步进行，有或者仅有一个通道记录到反应均被认为存在频率反应。

1.2.2行为测听行为测定的方式为游戏测听，即让患儿在听到声音后完成一个动作，从而判断患儿的听敏度。首先，根据患儿的年龄、运动系统发育状况以及小儿兴趣确定一个合适的反应行为。测试采用通过声场或耳机进行，选用最合适的测试方法，采用特制观景箱一个，另选用纯音听力计，箱内安装照明开关，在箱上设置信号灯，对窗口情况进行观察，测试者可以控制照明开关，测试过程中，指导患儿佩戴好耳机，并引导其坐于箱前，当声音信号发出1～2s后，开启箱上的信号灯，并由专业的工作人员指导患儿按压箱内的照明开关，让其观察到箱内的活动情景，患儿观看过程中需确保观看窗口通亮，持续训练2次后，改为给声检测，关闭箱上的信号灯，注意患儿是否会按压到箱内的照明开关，可否成功观察到灯箱内的活动情景，持续反复进行，根据测试情况，逐步降低声音信号至反应阈值，以准确的了解小儿患儿的听觉能力。

1.3统计学处理

应用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，计量资料使用（x±s）的形式表示，采用t检验，相关分析用Pearson相关、Spearman等级相关分析，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 ASSR反应阈的分布状况

0.5、1.0、2.0和4.0kHz的引出率均明显高于ABR结果，且差异均具有统计学意义（P<0.05），即表明部分ABR患儿未能引出时，通过ASSR仍旧有反应，呈现阳性。

ASSR反应阈的分布状况见表1。

2.2 0.5、1.0kHz反应阈与40Hz AERP反应阈的相关性

由表2可见，0.5、1.0kHz反应阈与40Hz AERP反应阈存在明显的正相关，并且相关系数均具有统计学意义（P<0.05）。

0.5、1.0kHz反应阈与40Hz AERP反应阈的相关性见表2。

2.3 2.0、4.0kHz ASSR与ABR之间的相关性

表2可见，2.0、4.0kHz ASSR与ABR之间的存在明显的正相关，并且相关性具有统计学意义（P<0.05）。即2.0、4.0kHz ASSR均随着ABR得分的上升呈现出升高趋势。

2.0、4.0kHz ASSR与ABR之间的相关性见表3。

2.4 ASSR阈值和纯音听阈值比较

37例语前聋患儿的ASSR阈值和纯音听阈值具有明显的差异（P<0.05），差异具有统计学意义。

ASSR阈值和纯音听阈值比较见表4。

3讨论

ABR波形是由听神经和脑干通路上潜伏期相同的神经核团和神经纤维同步放电所形成。ABR是反映脑干通路神经传导功能和外周听敏度的重要指标，但是该指标与患儿的真实听力差距较大，不具有代表性。ASSR的组成成分较为复杂，主要是由重复刺激声信号、规律信号所组成，ASSR的反应成分的幅度具有固定性，包括其相位亦不会随时间的变化而发生反应，且加上刺激声频率范围较窄的原因，其诱发的电波容易看作是受基底膜上相应部位受到刺激后兴奋引起的，因此，临床上认为ASSR的频率特异性较好，其测试结果是反应患儿听力损伤程度的重要指标，可以作为测试患儿听力的主观指标，但其测试结果也会受小儿配合度的影响，患儿的配合度直接决定了测试结果的可靠性。

然而受到各种因素的限制，目前行为测听尚没有在我国广泛开展。常常只进行ABR或ASSR等电生理测试，并且目前对于上述测试结果的理解尚存在一定程度的误差。因此，探讨ABR、ASSR与行为测听之间的相关性也就显得尤为必要。人体的高频听阈可以通过ABR得到有效反应，即使ABR测试没有发生任何反应，其测试结果依旧可以引出阳性值，故认为ASSR可以用于重度或者极重度的耳聋患儿中，且相关的研究结果表明，ASSR和40HzAERP相较，ASSR反应的是0.5、1.0、2.0和4.0kHz四个频率的主要听阈，并且患儿不会受睡眠和麻醉药物的影响，与40Hz的相关电位测试相较，具有明显的优势。

小儿行为测听是指给出刺激声，观察婴幼儿是否出现听觉行为改变，以评估婴幼儿的听力状况的方法，共有2人参与，1人为诱导观察者，一人为测试者，均具有小儿听力学的基本知识和经验。小儿被试者应具有适当的年龄和生理发育机制、满足适当的时机、适当测试和观察的位置。

另一方面，行为观察测听刺激声需满足以下要求：（1）经频率标定的发声玩具；（2）便捷式评估仪；（3）电脑合成刺激声；（4）给声的位置。小儿行为测试过程中应选择小儿最佳的时间，采集小儿患儿的病史，向家长解释测试意义和要求，为测试者和小儿选择合适的位置，之后给出刺激声观察小儿的反应，重复并随机使用无刺激声的对照方法，观察其惊跳反应，最后记录测试结果，并向家长解释。

小儿行为测听在近几年取得了较为广泛的临床应用，与纯音测听相较，具有较强的听敏度和特异性，且小儿行为测听的适用范围较为广泛。纯音测听是测试听敏度的主观测听，是引起听觉的最小声音强度，在特定的条件下给一定次数的声音信号，受试者对其中一半以上的刺激声作出的正确反应，具有可靠性、重复性、仪器校准容易的优点，其局限性是不能反映受试者的语言交往能力，且不能适用5岁以上的小儿。

ABR通过听觉系统对声刺激反应所诱发的一系列电变化过程，通常用来了解听功能状态，因为听觉诱发电位是极弱的生物电信号，容易被背景噪声干扰，因此，在测试时需要一个安静的环境，尤其是良好的隔音室对阈值测试极为重要，尽管现代前置放大器可以排除大多数的公用电干扰，但是周围仪器可以对清晰的记录产生电干扰，因此，做好电屏蔽工作十分的重要。

ABR反应阈在0～20dB之间，由于听力受试者在反应阈附近，常受到噪声的干扰，且对出现的V波较难确定，需要我们进行综合分析。ASSR是专利反应的运算方法，与传统技术相较，可以有效减少测试时间，2通道是双耳独立的信号探测系统，电极放置和ABR完全一致，双耳内的4个频率可以同时测试，独立控制每个频率的刺激声，根据患儿的睡眠、清醒状态，可以提供90和40HZ的刺激率，ASSR是反应阈的直接反映，可以换算成为听力图。ASSR的电极放置同ABR，采用快速稳态筛查运算方法，具有较高的敏感性。

本研究显示，ASSR 0.5、1.0、2.0和4.0kHz的引出率均明显高于ABR结果，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。0.5、1.0kHz ASSR反应阈与40HzAERP反应阈存在明显的正相关（P<0.05）。2.0、4.0kHz ASSR与ABR2.0、4.0kHz之间的存在明显的正相关（P<0.05）。表明ASSR与ABR、40Hz AERP之间存在正相关性；37例语前聋患儿的ASSR阈值和纯音听阈值，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可以说明，ASSR阈值推断相对准确的行为听阈值具有可信性，多频稳态的阈值结果和纯音测听的阈值结果可以根据线性回归方程预测行为测听的阈值结果，且随着听力损失的加重而减少，两者的差值越小，听力损失越重，相关性越强，多频稳态的阈值测听行为和阈值之间的差异在低频和听力正常者中是最大的。

此外，由于ASSR安全无创，方便快捷，对于儿童等配合度较差的人群具有良好的测试效果，值得在临床中应用。