整体责任护理在重症肺炎患者中应用效果

胡美保　胡细白　周红

[摘要]目的探讨整体责任护理在重症肺炎患者中应用效果。方法分别选取2014年1月～2014年12月间我院收治重症肺炎患者38例作为常规组和研究组，分别采用常规护理和整体责任护理，比较两组患者护理并发症、呼吸机使用时间、每日护理时间、住院时间及患者家属满意度。结果研究组护理并发症低于常规组，患者家属满意度高于常规组（5.26%vs 34.21%，94.74%vs 63.16%，P<0.05）。研究组患者呼吸机使用时间、每日护理时间及住院时间均短于常规组，两组间各值比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论整体责任护理应用于重症肺炎患者可降低护理并发症发生，缩短患者呼吸机使用时间、护理时间和住院时间，提高患者家属满意度，具有较高应用价值。

[关键词]整体责任护理；重症肺炎；效果

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-145-04

随着我国人口年龄化到来，老年人相关性疾病发生率呈逐年上升趋势，呼吸系统疾病为老年患者常见慢性疾病之一。老年患者机体抵抗力较差，呼吸系统易发生感染，如治疗不及时可导致发生重症肺炎，可导致呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭等，危及患者生命健康。临床护理针对重症疾病多采用专病专护理，可提高护理针对性和专业性，改善患者病情。为探究整体护理在重症肺炎患者中应用效果，现将本次研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分别选取2014年1月～2014年12月间我院收治重症肺炎患者38例作为常规组和研究组。所有患者均由随机数字表法进行分组，患者签署知情同意书且研究方案经过医院伦理委员会讨论通过。研究组中男22例，女16例；年龄54～79岁，平均（69.9±5.2）岁；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭4例；低蛋白血症14例，电解质紊乱9例。常规组中男24例，女14例；年龄56～78岁，平均（69.6±5.7）岁；Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭3例；低蛋白血症12例，电解质紊乱8例。患者入院后根据病史、症状，呼吸频率、动脉血气分析、血压、胸部X线、CT肺功能等相关辅助检查均明确诊断为重症肺炎。研究组性别构成比、年龄、合并症等与常规组比较无统计学差异（P>0.05），分组具有比较性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2方法

常规组采用常规方法护理，密切检测患者生命体征，保证患者正常通气，遵照医嘱给予患者药物干预和护理干预。研究组在常规组护理基础上采用整体责任护理，具体实施方法如下：（1）成立护理小组：选取主管护师1名担任护理组长，选取经验丰富5名护士组成整体责任护理小组。小组工作由组长统一安排，组员分工合作共同完成，护士长质控。加强对患者呼吸机、生活、通气功能等方面护理工作。（2）一般护理：观察患者病情、生命体征变化，及时发现异常呼吸、心律，异常者及时汇报。抗生素使用严格遵照使用浓度、剂量、时间，严格、及时遵照医嘱完成。调整适宜氧气吸入流量、吸入方式，以最佳氧疗改善患者心肺脑功能状态，纠正患者缺氧、CO₂潴留等情况同时避免过度通气造成氧中毒。保持患者呼吸道通畅，提高通气效率。（3）加强生活护理：随时保持患者口腔清洁，在进食、吸痰后及时清洗患者口腔，避免引起口腔感染。饮食上指导患者进食易消化、营养丰富食物，鼓励患者多饮水。对于鼻饲要及时评估患者胃内残留食物量，避免误吸。使用气垫床，给患者定时勤翻身，预防压疮形成。大小便失禁患者应妥善处置大小便，并保持患者肛周皮肤干净、干燥。（4）加强排痰护理：对于清醒患者指导患者正确排痰，可通过深呼吸、翻身、胸部叩击等方式促进排痰。痰不易排除者应给予雾化吸入，解痉排痰。对于昏迷、排痰无力患者，护士定时变换患者体位，采用体位引流排痰、叩击背部、吸痰机排痰等不同适宜方式排痰。（5）加强并发症防治：根据患者整体情况评估患者病情，根据患者病情做出可能出现并发症判定，并针对性加强护理，密切监测患者可能发生并发症前兆，准备好抢救药品和器械。重症肺炎可能发生严重并发症由多器官功能衰竭、水电解质紊乱、意识障碍、肺栓塞、弥散性血管内凝血、脓毒血症休克等。（6）加强呼吸机使用：上极初期指导患者正确呼吸，取得患者配合，消除患者陌生和紧张感。根据患者自主呼吸、面部大小，选择合适鼻面罩吻合良好，并控制固定带松紧适宜。呼吸机使用前检查各管道是否连接通畅，调试呼吸机参数适宜。定期清洗呼吸机、吸痰，预防呼吸机感染发生。待患者病情好转后停止使用呼吸机，采用间断脱离方式帮助患者彻底恢复自主呼吸。观察患者各项生命指证，严格评估后完全脱离呼吸机。对两组患者连续护理1个月，比较两组患者护理并发症和患者家属满意度，并统计两组患者使用呼吸机时间、每日护理时间、住院时间。

1.3观察指标

（1）统计两组患者压疮、皮炎、口腔感染、呼吸机感染、呼吸衰竭等并发症发生情况。（2）患者家属满意度：采用自制满意度调查问卷，调查内容包括护理质量、护理技术、护理方法等8项护理内容，总分100分，根据得分规定。非常满意：>80分，满意：60～80分，不满意：<60分。（3）统计两组患者呼吸机使用时间、每日护理时间及住院时间。

1.4统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，使用呼吸机时间、每日护理时间及住院时间采用（x±s）表示计量资料并采用t检验，护理并发症和患者家属满意度率表示并采用x²检验，检验标准α=0.05，P<0.05则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理并发症发生率比较

研究组患者护理并发症发生率为5.26%低于常规组的34.21%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者家属满意度比较

研究组患者家属满意度为94.74%高于常规组63.16%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者呼吸机使用时间、每日护理时间及住院时间比较

研究组患者呼吸机使用时间、每日护理时间及住院时间均短于常规组，两组间各值比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3讨论

重症肺炎患者具有病情重、病情变化快、护理难度大等特点，有效护理对提高患者治疗效果，降低并发症发生，改善预后有重要帮助。整体责任护理将根据患者整体情况进行专病专护，具有护理责任明确、护理针对性强等优点，可提高护理质量，增强护理效果。

本次研究，研究组在常规组常规护理基础上采用整体责任护理，护理1个月后研究组患者护理并发症发生率低于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。重症肺炎患者可并发出现多种并发症，和护理相关并发症有呼吸衰竭、压疮、呼吸机感染、皮炎、口腔感染等。重症患者多需呼吸机辅助治疗，呼吸机使用为临床护理工作重要组成部分，整体责任护理小组针对呼吸机加强护理，在使用呼吸机前严格检查呼吸机是否完整，选择适宜鼻面罩、调节呼吸参数适宜可提高呼吸机通气功能，定期清洗呼吸机，帮助患者吸痰可有效降低患者呼吸机感染发生率。研究指出，呼吸机通气辅助治疗过程中如参数设置不合理、联通不畅、发生呼吸机感染等可降低患者通气功能，加重患者病情发展。压疮为慢性重症患者最常见并发症，患者长期卧床活动减少，压迫部位可发生缺血、坏死，加之患者抵抗力较差，易发生感染，而引起压疮，经久不愈合，严重者可引发菌血症、败血症、脓毒血症休克等，危及患者生命健康。整体责任护理定期帮助患者翻身、使用气垫床、加强饮食指导，减少患者固定组织压迫时间，提高患者机体免疫力，可有效降低患者压疮发生率。重症患者易发生感染部位还有口腔和肛周皮肤，此部位均为刺激性强、致病菌易滋生部位。整体责任护理针对患者全面护理过程中针对性加强对口腔、皮肤护理，进食、吸痰后及时漱口，大小便后及时清洗肛周皮肤，对降低扣钱感染、肛周皮炎有重要作用。整体责任护理根据影响患者疾病治疗危险因素进行全面针对性护理，首先成立专业整体责任护理小组，落实责任，加强护理针对性，可辅助提高患者治疗效果，缩短患者治疗时间。本次研究中，研究组患者呼吸机使用时间、每日护理时间及住院时间均短于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。整体责任护理注重患者排痰护理，重症肺炎患者感染较重，肺部痰液潴留为致病菌滋生最佳培养基，及时排痰可减轻感染，对疾病进展、控制均有显著帮助。可提高患者疾病预后，加强自主呼吸恢复，缩短呼吸机使用时间，从而进一步减轻感染。提高护理质量，增强护理效果，改善患者疾病可提高患者家属对护理工作满意度，从而有助于降低护患矛盾，拉近医患关系。

综上所述，重症肺炎患者应用整体责任护理可促进患者疾病改善，降低护理并发症发生率，缩短患者治疗时间，提高患者家属满意度，具有较高应用价值。