中西医结合治疗不同证型胃痛的疗效及对患者生活质量的影响

邓登华

[摘要]目的探讨中西医结合治疗不同证型胃痛的疗效以及对患者生活质量的影响。方法将82例胃痛患者参照数字表法随机分为治疗组和对照组，两组均41例；对照组分别采用对症治疗，包括慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡及抗幽门螺杆菌（Hp）治疗；治疗组在对照组治疗基础上采取中药对证治疗，肝气犯胃证患者采取四逆散合金铃子散治疗，饮食伤胃证患者采用枳实导滞丸治疗，湿热蕴胃证者采用连朴饮合六一散，脾胃虚寒证者采用黄芪健中汤合理中汤治疗；以上方药均1剂/d，分2次煎煮，疗程均为4周；比较两组治疗前后中医症状评分和健康调查简表（SF-36）评分；分析两组疗后总有效率和Hp清除率。结果治疗组治疗后中医主要症状评分均明显低于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率为95.24%，对照组为76.19%，治疗组显著优于对照组（x²=4.783，P<0.05）；治疗组Hp根除率为87.10%，对照组根除率为60%；治疗组明显高于对照组（x²=4.47，P<0.05）；治疗后，治疗组SF-36量表各项评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在常规西医辨病治疗基础上，中医辨证施治治疗胃痛可显著改善患者临床症状，提高临床治疗效果和Hp清除率，提高生活质量。

[关键词]中西医结合；胃痛；辨证施治；生活质量

[中图分类号]R259 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-78-05

胃痛也称胃脘痛，是消化系统常见症状，常见于慢性胃炎和消化性溃疡等疾病；该病临床以胃脘部疼痛为其主要表现，常伴随嗳气、吞酸、食少等症状；伴随人们生活习惯、饮食结构以及周围环境的该病，胃痛的发生越来越频繁，已对患者的工作效率和生活质量产生了不良影响。西医临床治疗胃痛无特效药，多以对症治疗为主，短期内可缓解，但从远期疗效来看，收效并不理想。

胃肠道疾病常有，而对其引起的胃痛无通治常方；由于患者体质差异、病情轻重、病程新久以及病因不同等因素；因此，只有谨守病机，精于辨证，才是临床治疗该病的重要法则；当前，根据胃痛患者的部位、性质、病因等特点，经中医学辩证胃痛主要分为食滞、湿热、寒凝、肝气犯胃、胃阴不足和脾胃虚弱等证型；本研究根据近年收治患者具体病情特点，将胃痛患者分为肝气犯胃证、饮食伤胃证、湿热蕴胃证以及脾胃虚寒证4个证型，在常规西医治疗基础上分别给予中医辩证分型施治治疗，取得良好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年1月～2015年2月收治的胃痛患者82例，参照数字表法随机分为治疗组和对照组均41例；两组患者在年龄、性别、病程、中医证型、幽门螺杆菌感染（Hp）以及西医病型基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组间具有可比性，见表1。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 慢性胃炎诊断参照《中国慢性胃炎共识意见》标准；胃、十二指肠溃疡依据《消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009，深圳）》制定。HP阳性诊断参照中华医学会标准制定，应用¹³C或¹⁴C呼气测定确诊。

1.2.2胃脘痛中医诊断标准 根据《胃脘痛诊疗指南》制定，（1）主症：胃脘部疼痛，包括胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、剧痛等；次症：脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂吞酸、嗳气呃逆、大便不调等脾胃症状，倦怠乏力、四肢酸懒、心悸气短、消瘦失眠等一般症状毒部分病情严重者可伴有呕血、便血等出血变证。（2）疾病反复发作，常突然发病；男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可发病，但以冬春季为高。（3）发病前多有明显的诱因，如情志不畅等。

1.2.3中医证候诊断标准 参照《胃脘痛诊疗指南》标准。

1.3纳入标准

（1）符合上述病证诊断者；（2）年龄20～70岁；（3）病程至少3个月者；（4）愿意自愿接受本治疗方案者；（5）患者签署同意书者；

1.4排除标准

（1）不符合上述诊断要求者；（2）胃肠道肿瘤以及其他消化道疾病者；（3）对本次治疗过敏者或自身体质过敏者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）合并心脑血管、肝肾和内分泌系统等严重疾病以及精神病者；（6）近期服用其他中药治疗者。

1.5治疗方法

对照组：慢性胃炎患者口服甲硝唑（天津力生制药股份有限公司，H12020165）0.4g，3次，d，疗程1周；奥美拉唑肠溶胶囊（广东彼迪药业有限公司，H44023977）20mg，早晚各1次，口服，疗程4周；Hp阳性患者加服阿莫西林胶囊（海南三叶美好制药有限公司，H46020281）治疗，500mg/次，2次/d，疗程2周。胃、十二指肠溃疡患者采用胶体果胶铋胶囊（贵州同济堂制药有限公司，H20003195），150mg/次，3次/d，疗程4周；雷贝拉唑钠肠溶片（MisatoPlantofEisaiCo.，Ltd，J20030096）20mg，早晚各服1次，疗程4周；阿莫西林胶囊（海南三叶美好制药有限公司，H46020281）500mg/次，2次/d，疗程2周；克拉霉素颗粒（新华制药有限公司，H20010616），0.25g/次，2次/d，疗程14d；以上疗程后采用法莫替丁片（湖南迪诺制药有限公司，H43020667），20mg/次，早、晚餐后，维持治疗4周。

治疗组：在对照组治疗基础上采取中药对证治疗；肝气犯胃证患者采取四逆散合金铃子散治疗，饮食伤胃证患者采用枳实导滞丸治疗，湿热蕴胃证者采用连朴饮合六一散，脾胃虚寒证者采用黄芪健中汤合理中汤治疗；以上方药均1剂/d，分2次煎煮，疗程4周。

1.6观察指标

（1）两组主要中医症状评分依据《中药新药临床研究治疗原则》标准制定；评价指标包括胃脘痛、脘腹胀满、食欲不振、嗳气呃逆和倦怠乏力；上述指标均按症状分级无、轻度、中度和重度4级记分，对应分值为0分、1分、2分和4分；（2）两组Hp清除率采取¹⁴C或¹³C呼气试验于治疗前和治疗后1个月进行检测；（3）两组生活质量评分参照健康调查简表（SF-36）标准进行，评价内容包括：生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、活力和精神健康7个方面，每个指标满分均100分，得分越高，表明健康状态越好。

1.7疗效评定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》制定；临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%，Hp完全消失；显效：症状、体征显著改善，证候积分减少≥70%，Hp显著减少；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，Hp有所减少；无效：症状、体征均无显著改，甚或加重，证候积分减少<30%为，Hp无任何改变；计算公式[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%；总有效率=治愈+显效+有效/总例数×100%。

1.8统计学处理

所有数据应用SPSS17.0软件包分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组中医主要症状评分比较

两组治疗后中医主要症状评分均明显降低（P<0.05），治疗后，治疗组中医主要症状评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组疗后疗效比较

治疗组总有效率为95.24%，对照组为76.19%，治疗组显著优于对照组（x²=4.783，P<0.05），见表3。

2.3两组疗后Hp根除率比较

治疗组Hp根除率为87.10%，对照组根除率为60%；治疗组明显高于对照组（x²=4.47，P<0.05）。见表4。

2.4两组生活质量评分比较

两组患者治疗后SF-36量表各项评分均明显升高（P<0.05）；治疗后，治疗组SF-36量表各项评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

胃脘痛为西医临床常见病症，多见于胃十二指肠溃疡病、急慢性胃炎以及胃神经官能症等疾病。本研究中所选胃痛病例主要合并慢性胃炎和胃十二指肠溃疡，而幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡、慢性胃炎重要致病因子，Hp感染与人体的病理反应存在密切联系，引起不同临床疾病。因此，本研究对所有入选患者进行Hp检测，从而给予对应治疗；总之，对照组中所有患者，均及时采取西医临床常规治疗，如对慢性胃炎患者给予甲硝唑、奥美拉唑肠溶胶囊以及阿莫西林胶囊治疗，对胃十二指肠溃疡患者采用胶体果胶铋胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉素颗粒以及法莫替丁片维持治疗；从研究结果发现，西医临床治疗胃痛无论是改善临床症状和生活质量，还是提高临床治疗效果和清楚Hp均取得一定疗效，与以往研究结果报道相近。

胃脘痛的致病因素较多，如食积、寒凝、湿热、痰饮、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或胃失所养等不同，以上因素最后引起胃之气机阻滞，胃失和降，故不通则痛；因此，依据胃痛的病因和病机特点，中医临床治疗应结合具体病机，采取相应治法；本研究中笔者对所有患者均参照中医学理论进行详细辩证，归纳本组病例共有4种证型，如肝气犯胃证、饮食伤胃证、湿热蕴胃证和脾胃虚寒证；故针对以上证型的特点在对照组常规西医治疗基础上分别给予对证治疗，如对肝气犯胃证者采取四逆散合金铃子散治疗，对饮食伤胃证患者给予枳实导滞丸治疗，湿热蕴胃证者给予连朴饮合六一散，脾胃虚寒证者采用黄芪健中汤合理中汤治疗。

本研究结果显示，在常规西医治疗基础上加用中药对证治疗可显著改善患者中医临床症状和生活质量；治疗后疗效分析发现，加用中药对证治疗患者的总有效率为95.24%，Hp根除率为87.10%，均明显高于对照组单纯西医治疗，以为结果均表明中医辩证施治治疗胃痛均有良好治疗效果。

生物一心理一社会医学模式是生物医学模式发展的最高形式，尤其在当前的疾病防治中，强调生物、心理以及社会因素的协同治疗；研究发现，胃痛患者因长期接受治疗，其生活、心理以及社会活动均有一定异常影响；因此，在此类患者治疗过程中给予相应评估具有必要性；SF-36作为临床患者生命质量评估重要量表，目前已被临床广泛使用，具有简单明确、科学性和可信度高等优点。本研究中采用SF-36量表对治疗前后胃痛患者进行评价发现，两组治疗后患者SF-36量表各指标评分均明显上升；治疗后，加用中药对证治疗可显著提高患者SF-36量表各指标评分。

综上所述，在西医辨病治疗基础上采取中医辨证施治治疗胃痛能够明显改善患者临床症状和生活质量，提高临床疗效和Hp清除率，值得临床借鉴应用。