用胰岛素需个体化

谭敦民

据2013年权威部门发布的调查报告显示，中国成年人糖尿病患病率为11.6%，处于糖尿病前期的人占总人口的50.1%。也就是说，不到10个成年人中，就有1个糖尿病患者；每两个成年人中，就有1个属于糖尿病前期。我国已经成为名副其实的糖尿病第一大国。

胰岛素治疗是糖尿病药物治疗中不可或缺的一部分，1型糖尿病患者需终身使用胰岛素，30%～50%的2型糖尿病患者在不同时期也将需要胰岛素治疗。但“2008-2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”显示，全球范围内胰岛素不规范注射现象普遍存在，我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观。不规范使用胰岛素是血糖控制不良的重要原因，将会增加如视网膜病变、肾病等微血管病变和神经病变等并发症的发生。为此，记者采访了哈尔滨医科大学附属第二医院糖尿病医院副院长丛丽教授，请她就目前糖尿病患者使用胰岛素过程中存在的主要问题为《家庭医药》的读者给予指导。

不可盲目依赖

有些患者认为，既然机体是因为缺乏胰岛素而患有糖尿病及并发症的，那只要补充胰岛素就没事了。所以，他们虽然坚持注射胰岛素，却忽视饮食疗法、运动疗法等的作用，仍然“胡吃海喝”。

丛丽教授介绍，这是典型的盲目依赖胰岛素的患者。每个糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏的程度不同，目前认为2型糖尿病胰岛细胞分泌有4种异常：一是胰岛素数量异常，如增多或减少；二是胰岛素质量异常，即敏感性降低；三是胰岛素分泌节律异常，如应该出现高峰时却出现了低谷；四是胰岛素分泌时相异常。不同异常，需用不同的方法治疗。比如，超重或者肥胖的患者胰岛素抵抗的程度都较为明显（属于胰岛素质量异常），对于这部分患者应该以改善生活方式，减轻体重，同时选用改善胰岛素抵抗的药物为主。如果盲目应用胰岛素，不仅降糖效果不理想，而且可能导致体重进一步增加，进而增加高血压、血脂异常、心脑血管疾病发生的风险。所以，糖尿病也需要个性化治疗。中医讲“辨证施治，一人一方”，糖尿病治疗有类似之处。建议患者到正规医院接受胰岛素释放试验，以确诊自身胰岛细胞分泌异常的类型，由医生给出相应的治疗方案。

不因惧怕而拒绝

有些糖尿病患者或家属，听到医生建议使用胰岛素治疗时，往往心有顾虑，担心只要用上胰岛素就会产生依赖，再也撤不下来。所以，他们对注射胰岛素的态度是能拖则拖，宁愿吃四五种降糖药也不愿意注射胰岛素，怕产生依赖，怕“上瘾”。结果往往是不仅血糖控制不好，并发症如肝肾损害也随之发生。如果这时候才开始注射胰岛素，对自身脏器的保护作用已大大减少，也不太可能阻止并发症的发生和进展。

丛丽教授解释，胰岛素本来就是人体内存在的一种内分泌激素，只不过糖尿病患者的分泌量处于绝对或相对缺乏状态，需要找“外援”而已。及时使用胰岛素，不仅能保护自身的重要脏器，还能够延缓慢性并发症的发生。有研究表明，2型糖尿病患者及时使用胰岛素可以减轻自身胰岛负担，有助于胰岛功能的修复和恢复。而对于某些糖尿病患者，胰岛素注射也可在使用一个阶段后逐步改为口服降糖药治疗，有些患者甚至可停用降糖药物，仅仅通过饮食和运动便可使血糖保持在理想范围。

对副作用做到心中有数

丛丽教授指出，使用胰岛素治疗确实会有一些不良反应，但患者只要做到心中有数，通过调整注射方法等，就可以减少不良反应的发生，使胰岛素治疗发挥最大作用。

疼痛：注射引起疼痛，是每个接受胰岛素治疗的病友都必须面对的问题，可以通过以下措施改善：胰岛素温度不能太低，从冰箱中取出后放在室内“温”一下再注射；消毒皮肤的酒精挥发后再注射；用手轻轻捏起约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射；注射时进针要快，进针和拔针时要保持同一个方向；及时更换注射部位，下一次注射部位与上一次注射部位的距离应大于2厘米；定期更换针头。

胰岛素漏：有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生：注射时捏起皮赘，45度角度进针，推注射器时速度略微放慢，注射后迅速用棉球压住注射针眼。

针头被堵：常常发生在注射中效或长效胰岛素时，因为这类胰岛素是混浊的，重复使用注射器，更容易出现这种现象。建议胰岛素注射针头一次一换。

胰岛素过敏：常常表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是由于胰岛素中的杂质引起。应用高纯度人胰岛素，有规律地更换注射部位及针头可以预防。

胰岛素抗体：长期使用动物胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。

随着医疗技术的进步，胰岛素的剂型、给药方式和给药途径都有了长足发展。目前胰岛素有超短效、短效、中效和长效剂型，针对不同的患者可以一天注射4次、3次、2次和1次，可以单独使用、放入胰岛素泵中或联合口服药物治疗。除了皮下注射，口服、雾化吸入、皮下埋植的胰岛素也在研发之中。可以预见的是，未来胰岛素的使用将会越来越方便，灵活机动，可以根据不同患者的需求“量身定做”，给患者带来更多的选择，因此患者大可不必对胰岛素产生恐惧感。