绝经后出血，不可掉以轻心

王敏

几个月前的一天，急诊室来了一位面色苍白的女患者，她已50多岁，绝经两年，这次突然又来了“月经”，出血量比以前的月经多得多，已经持续两个月不干净，现在觉得浑身乏力，头晕眼花。我经过检查，发现她有重度失血性贫血，随即将她收入院，后经过进一步检查，证实她患了一种恶性程度很高的子宫肿瘤，并且已属晚期。

这位患者是一位退休教师。为何一位知识分子绝经两年后，出现长时间的不规则阴道出血，竟没有想到尽早去医院就诊呢？在我和她闲聊中，才知她丈夫早已去世，儿子在国外，现在孤身一人。这次出现阴道出血，自认为是更年期月经不正常，也没在意，直到后来大量出血不止才来医院就诊。由于她错过了早期发现、早期治疗的良机，三个月后便去世了。

另一患者，是朋友晓丽的母亲，65岁，已绝经10多年，前几天发现阴道出血，但是很少，一天就干净了，后来也再没有出血。患者自认为“没有啥”，不愿到医院就诊。晓丽给我来电话，问这种情况是否要紧。我约她第二天陪母亲来医院看门诊。

第二天，我为老人做了检查之后，劝她再做了一次诊断性刮宫。一星期后病理报告提示，她患了子宫内膜癌。由于发现得早，又及时做了手术，晓丽的母亲很快恢复了健康。

这是我遇到的两个真实病例。由于发现和就诊的时间不同得到了两种截然不同的后果，值得令人深思。

绝经后出血指自然闭经12个月以上发生的阴道出血，是绝经期妇女常见症状之一。通常，更年期妇女最后一次行经后，一年以上再没有来月经，即可认为是绝经。一般绝经后不应该再发生阴道出血。此时若再有出血，则不论出血量多少和出血持续时间长短，都应视为异常，及时去医院就诊、检查。

良性疾病：全身症状不明显，出血不太严重

引起绝经后妇女出血较为常见的良性疾病有老年阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等。绝经后良性疾病发生的阴道出血，一般全身症状不明显，白带没有异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。

●老年性阴道炎：出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴瘙痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、真菌，但子宫大小、形态、质地正常。

●子宫内膜炎：有规则的阴道出血，约半数以上患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多。如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗效果明显。如果是难治性宫腔积脓，医生会考虑切除子宫。

●宫颈息肉：也是常见的出血原因之一。本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉。宫颈上的息肉需要和恶性肿瘤区别，可疑时，医生会建议进行活组织检查。

●子宫卒中综合征：本病的阴道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热，白细胞增多。本病常伴有动脉硬化症状，心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心力衰竭症状，子宫大小正常，盆腔无包块。诊断性刮宫可发现子宫内膜坏死性出血。

恶性疾病：体质较差，血性分泌物，气味难闻

引起绝经后妇女出血较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等。其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。恶性疾病发生的绝经后阴道出血，大多并发一系列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物，气味难闻，且抗生素治疗效果不明显。

●子宫内膜癌：多有阴道不规则出血，或出血伴溢液，液体为黄色水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可发现异常。

●宫颈癌：也有阴道不规则出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、血尿等病症，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。

●卵巢癌：也是常见的恶性肿瘤。本病发病原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查有助确诊。

●输卵管癌：不常见，也有阴道出血等类似上述疾病的症状，只是不明显而已。

阴道出血不是一个孤立的症状，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。因此，及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理绝经后出血的关键。研究证实，绝经后阴道出血大多数是由生殖器官恶性肿瘤引起的。因此，一旦发生绝经后阴道出血，患者不可掉以轻心，应及时去医院就诊，及时采取诊治措施。目前，首选检查方法是宫腔镜检查或诊断性刮宫（诊刮）。注意，能做宫腔镜检查尽量做，因为有些小的病变诊刮时可能会遗漏。此外，阴道出血期间，患者要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。

我们的社会已逐渐步入老龄化，这就意味着大多数妇女人生旅途的后1/3将会在绝经后度过。为了晚年的幸福，老年女性对自身的异常情况要有足够的警惕。而作为子女，也应更多地关心老人的健康，一旦发现异常情况，应督促她们及时去医院就诊。