中医“治未病”理念在社区2型糖尿病中的应用效果*

杨洪珍　乔　蕾　任宁娟　葛艳红

北京市西城区广外社区卫生服务中心(北京100055)



中医“治未病”理念在社区2型糖尿病中的应用效果*

杨洪珍乔蕾任宁娟葛艳红△

北京市西城区广外社区卫生服务中心(北京100055)

目的：探讨中医“治未病”理念在社区2型糖尿病患者中的应用效果。方法：选择在我中心诊治的社区2型糖尿病患者320例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予 “治未病”理念的治疗。结果：治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.3%和87.5%。治疗后治疗组与对照组的症状评分为1.89±1.09和3.45±1.43分。治疗后两组的空腹血糖和餐后2h血糖值明显低于治疗前。治疗后治疗组与对照组的糖化血红蛋白值分别为(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%，都明显低于治疗前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%。结论：中医“治未病”理念能有效缓解临床症状，促进血糖的降低与糖化血红蛋白指标的改善，从而提高总体治疗效果。

主题词糖尿病，2型/中医药疗法治未病社区医学

糖尿病(DM)是一组以慢性血糖水平增高为特征的慢性不可治愈的代谢病，长期发病可引起多系统损害，同时致残率与致死率都比较高，严重威胁居民的健康[1]。糖尿病也是一种慢性使人衰弱且花费昂贵的疾病，随着现代社会的社区居民生活节奏快，精神上和物质上的不断追求，进而使得糖尿病的患病率也不断增高[2]。祖国医学认为瘀血是糖尿病的重要病机，现代研究证实，多数2型糖尿病患者存在微循环障碍、微血管出血、渗出、血流缓慢、血浆纤维蛋白原含量增高、血管基底膜增厚等，也能体现中医瘀血实质的病理改变[3]。中医“治未病”理念是我国特有的疾病预防理念，揭示了未病先防、既病防变的防患于未然的思想，强调摄生以预防疾病，既病之后，防其传变，病后防复，促使机体康复和防止复发[4]。本文具体探讨了中医“治未病”理念在社区2型糖尿病患者中的应用效果，现报告如下。

临床资料2013年2月至2015年4月选择在北京市西城区广外社区卫生服务中心诊治的社区2型糖尿病患者320例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各160例。治疗组中男88例，女72例；平均年龄45.69±6.34岁；平均体重指数25.30±4.92kg/m2；平均病程8.11±1.45年；文化程度：小学40例，初中60例，高中及其以上60例。对照组中男85例，女75例；平均年龄45.19±5.29岁；平均体重指数25.19±3.85kg/m2；平均病程8.09±1.62年；文化程度：小学45例，初中60例，高中及其以上65例。两组上述基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准居住在广外三义里社区≥2年；年龄20～70岁；符合2型糖尿病诊断的诊断标准；中医辨证符合肝郁脾虚型；知情同意，未参加其他临床试验；小学及其以上文化、研究得到中心伦理委员会的批准。

排除标准严重的肝肾损害或心脑血管疾病者；妊娠或哺乳期妇女；合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；痴呆及精神病患者。

治疗方法对照组：给予常规干预，包括使用西药降糖药物、控制饮食、血糖监测、适量运动，糖尿病知识宣传教育等。治疗组：在对照组治疗的基础上给予 “治未病”干预，口服降糖健脾活血汤，组方：白术、茯苓、丹参、郁金各12g，川楝子、僵蚕、片姜黄、川楝子、香附各9g，蝉蜕、制大黄各6g，由我中心，中药剂室制成中药汤剂(250ml)，每天口服1次。情志调摄：心理咨询师运用以情胜情法、暗示解惑法、顺情从欲法、劝说开导法、移情易性法，对糖尿病患者进行心理疏泄，每周1次，每次30min。食疗药膳：按照营养科给予的方案进行干预，药用食物包括苦瓜茶、山楂荷叶茶、玉米须汤、菊花桑叶茶、芡实鸭肉汤、洋葱炒黄鳝、黄芪当归瘦肉汤等。两组的治疗周期为3个月。

疗效标准症状评分：所有患者在治疗前后进行症状评分，总分0～9分，0～2分为正常，3～4分为轻度病变，5～6分为中度病变，7～9分为严重病变。空腹血糖及餐后2h血糖测定：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血，离心分离血清标本，低温保存，在24h内进行生化分析，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖及餐后2h血糖含量。糖化血红蛋白测定：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血，离心分离血清标本，低温保存，采用全自动生化分析仪进行糖化血红蛋白的测定。

治愈：临床症状消失，空腹血糖与餐后2h血糖恢复正常。好转：临床症状减轻，空腹血糖与餐后2h血糖有1项恢复正常。未愈：无达到上述标准。治愈+好转=有效。

治疗结果疗效比较治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.3%和87.5%，治疗组的疗效明显好于对照组(P<0.05),见表1。

症状评分比较治疗后治疗组与对照组的症状评分为1.89±1.09和3.45±1.43分，都明显低于治疗前的6.77±1.33分和6.78±1.39分(P<0.05)，治疗后治疗组的症状评分也明显低于对照组(P<0.05)。

表1　两组疗效对比

血糖比较经过检测，治疗后两组的空腹血糖和餐后2h血糖值明显低于治疗前(P<0.05)，同时治疗后组间对比差异明显(P<0.05),见表2。

表2　两组治疗前后血糖对比(mmol/L)

糖化血红蛋白比较经过检测，治疗后治疗组与对照组的糖化血红蛋白值分别为(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%(P<0.05)，都明显低于治疗前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%，治疗后治疗组的糖化血红蛋白值也明显低于对照组(P<0.05)。

讨论中医“治未病”是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法， “治未病”的要点是维持机体内外环境的协调有序，实现理想的健康状态[5]。我们以中医“治未病”理念为依据，立足于糖尿病及其高危人群，制定中医“治未病”综合管理方案，依此对其进行干预，针对性的措施包括口服降糖健脾活血汤、情志调摄、食疗药膳等；特别是糖健脾活血汤具有补气固表、祛瘀止痛、活血行气止痛、通经络、温经通络等作用[6]。本研究显示治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.3%和87.5%，治疗组的疗效明显好于对照组。治疗后治疗组与对照组的症状评分为1.89±1.09和3.45±1.43分，都明显低于治疗前的6.77±1.33分和6.78±1.39分，治疗后治疗组的症状评分也明显低于对照组，表明中医“治未病”理念的应用能有效缓解临床症状，提高治疗疗效。

现代医学认为情志创伤是糖尿病发病原因之一，其他病因包括遗传因素和环境因素等。脾胃功能失常是发生胰岛素抵抗的基础环节，“治未病”是中医药学的核心理念之一，注重心理保健、饮食保健、运动保健、药物保健等[7]。我们以中医“治未病”的“既病防变”思想作为指导，对糖尿病患者实施常规治疗、汤药口服、情志调摄、食疗药膳等“治未病”方法，达到促进新陈代谢和局部血液循环、控制血糖、局部活血化瘀的作用[8]。本研究显示治疗后两组的空腹血糖和餐后2h血糖值明显低于治疗前，同时治疗后组间对比差异明显，表明中医“治未病”理念的应用能促进糖尿病患者血糖的降低。

现代医学认为糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用下导致机体糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢失衡的疾病，表现为高胰岛素血症、血流动力学异常、脂代谢异常等[9]。中医“治未病”重视体质辨证，能突出中医个体化治疗的优势，特别是降糖健脾活血汤能活血通络，使气机宣畅，不仅使患者临床症状有明显改善，相关生化指标也有明显改变[10]。本研究也显示治疗后治疗组与对照组的糖化血红蛋白值分别为(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%，都明显低于治疗前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%，组间对比差异也有统计学意义，表明中医“治未病”理念的应用能促进糖化血红蛋白的降低。

总之，中医“治未病”理念在社区2型糖尿病患者中的应用能有效缓解临床症状，促进血糖的降低与糖化血红蛋白指标的改善，从而提高总体治疗效果。

[1]尤凯燕.中医治未病思想在2型糖尿病干预中的应用研究[J].中国实用医药,2015,17(9):261-263.

[2]连小燕.中医“治未病”思想与早期糖尿病眼病危险因素的分析研究[J].糖尿病新世界,2015,4(13):215-216.

[3]高珊,李瑞,田环环,等.HPA轴与2型糖尿病发病机制相关性的研究[J].湖北中医药大学学报,2015,17(1):113-116.

[4]师林,柯斌.基于营养素通路探讨2型糖尿病胰岛素抵抗的中医研究思路[J].中医杂志,2015,56(6):469-471.

[5]苏淋,梁格祥,冯凤桥,等.中医“治未病”在社区医院糖尿病管理中的实践[J].中医临床研究,2014,4(11):133-134.

[6]Liu H, Liu L, Wei Q, et al. Xiaokening stimulates endothelial nitric oxide release in diabetic rats[J].Singapore Med J,2015,56(7):401-406.

[7]魏建巧,刘敬颇.治未病理念对糖尿病前期人群健康行为的影响[J].中华现代护理杂志,2015,17(13):2049-2051.

[8]Shi G, Zhang L. Effects on type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis: regiment of insulin, isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol versus the regiment plus Qi-boosting and Yin-nourishing decoction of Traditional Chinese Medicine[J].J Tradit Chin Med,2015,35(3):260-265.

[9]傅玲玲,吴敏.从“治未病”探讨2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的防治[J].浙江中医药大学学报,2014,1(22):103-106.

[10]高尚梅.中医“治未病”理论应用于动脉硬化症38例[J].河南中医,2014,34(9):1690-1691.

(收稿2016-01-22；修回2016-04-15)

*河北省2014年度医学科学研究重点课题(ZD20140260)

△河北医科大学第二医院内分泌科(石家庄 050000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.023