中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效*

晏　燕，孙建勤，姜冰玉，闫丰元，万志娜甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730000；　西固区人民医院

中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效*

晏燕1，孙建勤1，姜冰玉1，闫丰元2，万志娜1
1甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730000；2西固区人民医院

目的：观察中西医结合治疗老年患者慢性阻塞性肺部疾病（COPD）加重期的临床疗效。方法：将COPD急性加重期年龄≥65岁患者84例随机分为2组，对照组接受常规西药治疗，试验组在常规西药治疗的基础上根据患者自身情况给予自拟健脾清肺化痰方剂，持续治疗3周比较治疗前后2组患者的临床疗效及动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）的变化情况。结果：试验组总有效率为92.86%，对照组为80.95%，2组比较差异具有统计学意义（P=0.026）。试验组患者治疗后PO2明显升高，PCO2明显下降，对照组改变并不明显。试验组患者治疗后PO2较治疗前明显增加，治疗前后比较差异具有统计学意义（P=0.019），与对照组治疗后相比明显增高（P＜0.05）。试验组患者治疗后PCO2较治疗前明显降低（P＜0.01），且较对照组降低明显（P=0.021）。结论：中西医结合治疗可有效提高老年患者COPD急性加重期的临床疗效，明显改善患者的血气指标，提高肺通气功能。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重期；老年人；中西医结合

慢性阻塞性肺疾病(chronic obst ructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的肺部慢性疾病，主要表现为持续存在的气流受限，同时可伴有机体对气体或有害颗粒的慢性炎性反应的增加［1］。该病死亡率较高，世界卫生组织预测到2020年COPD将位列全球死亡原因的第3位，因此所带来的疾病经济负担将位列第5位，而65岁及以上老年人口该病的患病率和死亡率均较高［2-3］。COPD患者病情的进展取决于是否急性加重及存在并发症，COPD患者平均每年有0.5～3.5次的急性加重期，急性加重期的出现也是导致患者死亡及治疗费用增高的主要原因［4］。出现急性加重期，则患者的呼吸系统疾病恶化，诱因多为上呼吸道病毒感染及气管支气管感染，临床治疗多以β2受体激动剂、糖皮质激素和抗菌药物联合使用［5］。COPD可归于中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴。多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，日久肺气受损，肺虚日久，子盗母气，肺脾两虚，病势深入，耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚［6-7］。因此，本研究拟观察中西医结合治疗老年COPD急性加重期的临床疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年4月至2015年4月在甘肃省第三人民医院住院治疗的COPD中医证型为痰浊壅肺型患者84例，经过本院伦理审查委员会的批准以及患者和家属的知情同意，采用随机分组的方法按照入组的顺序随机分配至对照组和试验组，每组42例，2组患者年龄、性别、肺功能分级，病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者的基本情况比较

1.2纳入标准纳入：1)年龄≥65岁；2)具有气促加重，伴喘息，咳嗽加剧，胸闷等COPD患者主要临床表现，符合文献［2］诊断标准，且原有症状显著加剧者；3)患者具有发热(体温＞38℃)、痰量增加、痰液颜色及黏稠度改变、胸部X线影像学异常等新的体征者；4)实验室检查发现白细胞计数＞10×109/L或出现中性粒细胞核百分比＞0.75者；5)中医辨证属于痰浊壅肺型者。

1.3排除标准排除：1)近3个月内出现过多次COPD急性加重发作；2)伴有严重的全身感染症状；3)合并严重的心脏、肝脏、肾脏和血液系统基本疾病；4)合并严重的免疫系统疾病，传染性疾病以及癌症等。

1.4治疗方法对照组患者予常规低流量氧疗、化痰、纠正电解质紊乱、抗感染治疗、同时雾化支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇(北京中惠药业有限公司生产，批号：20131226)1.0mL/次，浓度为5mg/mL，4次/d，口服泼尼松(山东鲁抗医药股份有限公司生产，批号：20140211)30～40mg/d，临床症状好转后，逐渐减小药量，糖皮质激素治疗持续约10～14天。整个治疗持续21天。试验组在对照组治疗的基础上采用健脾清肺化痰方剂，药物组成：法半夏15 g，杏仁12 g，桔梗15 g，陈皮15 g，党参30 g，黄芩12 g，紫苏叶15 g，瓜蒌15 g，炒白术30 g，甘草10 g等，加水1 000mL煎至约200mL，早晚各服用1次，持续3个疗程，共21天。

1.5观察指标分别比较治疗前后2组患者的临床疗效及动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)的变化情况。

1.6疗效标准临床治疗效果由两名副主任以上级别的医生根据患者的临床表现和中医症候的变化共同确认，判定标准［8］如下：显效：患者呼吸困难缓解，咳嗽咳痰消失，肺部听诊呼吸音清，白细胞和中性粒细胞恢复至正常水平，X线胸片显示肺部纹理及阴影显著减少；好转：患者咳嗽咳痰症状缓解，肺部听诊呼吸音粗糙，啰音减少，白细胞和中性粒细胞至少有1项恢复至正常水平，X线胸片显示肺部纹理及阴影有所减少；无效：患者临床症状无好转，双肺听诊呼吸音粗糙，啰音明显，白细胞和中性粒细胞未恢复至正常水平，X线胸片无明显变化。或者患者出现病症加重需入住重症加护病房。

1.7统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效试验组患者在术后第21天总有效率达92.86%，高于对照组的80.95%(P＜0.05)，见表2。

表2　2组临床疗效比较

2.2PO2和PCO2试验组患者治疗后PO2较治疗前明显增加(P=0.019)，与对照组治疗后相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗后PCO2较治疗前明显降低(P＜0.01)，与对照组治疗后相比，差异具有统计学意义(P=0.021)，对照组PO2及PCO2治疗前后变化不明显，见表3。

表3　2组患者治疗前后PO2和PCO2比较

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbationof ChronicObst ructivePulmonary Disease，AECOPD)是指COPD患者在一定诱因下所导致的疾病急性发作，且病情较重。引起COPD急性发作的原因众多，但主要为感染所致，这也使得AECOPD成为一种可以预防的疾病。临床治疗多采用支气管舒张剂缓解症状，同时辅以糖皮质激素和抗感染治疗以缩短临床治疗时间，但在临床治疗过程中，单纯西医治疗缓解率较低，且由于糖皮质激素等的使用，使得不良反应增多。而老年患者由于体质较差，小气道功能的呼吸流量及气道阻力亦普遍低于青年人，对外界环境中的有害颗粒及气体较为敏感，若有COPD基础疾病，则容易引起急性发作，且机体免疫力低，对抗生素等治疗的反应较差，加之若存在糖尿病、高血压等基础疾病，会使临床治疗更为复杂［9］。

在中医范畴内，COPD主要由于患者长久咳喘，造成肺气损耗，痰浊内蕴，临床表现为咳嗽、肺胀、痰饮、喘证等，中医辨证以痰浊壅肺为主。本研究根据患者的中医辨证，在临床常规西医治疗的基础上，予健脾清肺化痰方剂，结果发现中西医结合治疗老年COPD急性加重期临床有效率达92.86%，可有效改善患者的通气水平，使得PO2明显升高，PCO2明显降低。方中法半夏、甘草具有化痰除湿，扶正散邪等功效；黄芩具有清热泻火解毒之效，可有效改善患者的微循环，提高机体抗病毒和抗炎水平，改善通气功能，使患者通气障碍得到好转。国内也有学者［10］采用小青龙汤治疗COPD急性加重期，可使患者临床治疗有效率提高至88.30%，同时提高PO2水平，降低PCO2水平，这与本研究结果基本一致。此外采用丹红注射液治疗可使COPD急性加重期老年患者临床治疗有效率提高至96.70%［11］，能改善患者血液循环和通气功能，提高患者日常生活能力和心理状态［12］。中药治疗还可显著提高患者的血浆C反应蛋白和肿瘤坏死因子［13］。此外，还有延年半夏汤、活血化瘀方等中药也可有效治疗COPD急性加重期［14-15］。

综上所述，采用中西医结合的方法治疗可有效提高老年患者COPD急性加重期的临床疗效，改善患者的血气指标，提高肺通气功能。

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ClinicalEffectsof IntegrativeM edicine in Treating Chronic Obstructive Pulm onary D isease ofSenile PatientsatAcute Exacerbation

YAN Yan1，SUN Jianqin1，JIANG Bingyu1，YAN Fengyuan2，WANG Zhina1
1 Gansu Province the Third People′s Hospital，Lanzhou 730000，China；2 Xigu District People′s Hospital

Objective：To investigate curative effects of integrativemedicine in treating chronic obstructive pulmonary disease（COPD）of senile patients atacute exacerbation.Methods：A ll84 COPD patients older than 65 years atacute exacerbation were random ized into two groups，the controlgroup accepted routinewesternmedicine，and the experimentgroup received selfmade JianPi QingFei HuaTan prescription according to the conditions of the patientson the basisof routinewesternmedicine，clinicaleffectsof both groups，the changesof PO2and PCO2were compared before and after treating after treating for threeweeks consecutively.Results：Totaleffective rate of the experiment group was 92.86%，higher than 80.95%of the control group，and the difference had statisticalmeaning （P=0.026）.A fter treating，PO2rose notably，and PCO2decreased significantly in the patientsof the experimentgroup，while the indexes of the control group changed insignificantly.PO2increased after treating compared w ith before treating obviously in the experiment group，and there was statistical difference between before and after treating （P=0.019），it increased remarkably comparedw ith after treating in the controlgroup（P＜0.05）.PCO2decreased after treating compared w ith before treating in the experimentgroup（P＜0.01），it decreased notably compared with the control group（P=0.021）.Conclusion：Integrative medicine therapy could effectively improve clinical effects of COPD of senile patients at acute exacerbation，obviously improve blood gas indexes of the patients and raise pulmonary ventilation function.

chronic obstructive pulmonary disease，acuteexacerbation；theelderly；integrativemedicine

R256.1

B

1004-6852（2016）07-0096-03

2016-04-13

甘肃省自然科学研究基金计划项目（编号1107RJZA240）。

晏燕（1963—），女，副主任医师。研究方向：呼吸系统疾病的诊治。