门冬氨酸鸟氨酸预防肝硬化上消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察

张 冲　王 冰　孙育晶

（大连市第六人民医院 内科，辽宁 大连 116021）

门冬氨酸鸟氨酸预防肝硬化上消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察

张 冲王 冰孙育晶

（大连市第六人民医院 内科，辽宁 大连 116021）

目的 观察门冬氨酸鸟氨酸预防肝硬化患者上消化道出血诱发肝性脑病（HE）的疗效。方法收集肝硬化导致的上消化道出血患者60例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规内科护肝对症综合治疗；治疗组在综合治疗基础上加用门冬氨酸鸟氨酸；1周后观察各组临床症状、数字连接试验（NcT）、肝功能及血氨等变化，比较各组疗效。结果治疗组4例（13.3%）、对照组17例（56.6%）发生HE，二组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。治疗组在肝功能改善、预防血氨上升及NcT延长方面均有明显作用（P均＜0.05），结论 门冬氨酸鸟氨酸能有效预防肝硬化患者消化道出血诱发HE。

肝性脑病；上消化道出血；门冬氨酸鸟氨酸

肝硬化引起的食管胃静脉曲张破裂出血是临床较凶险的疾病，患者往往发病突然，出血量大，常会发生出血性休克，且消化道出血后，肠道内积血，血氨生成增加，可诱发肝性脑病，一旦出现意识障碍，无法完善胃镜检查及治疗，将严重威胁患者生命。因此本研究应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化并消化道出血患者，观察其预防HE的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2012年8月至2014年8月我院收治的肝硬化并发消化道出血患者60例，男42例、女18例，年龄33～66岁。患者均经胃镜、血常规及大便常规和粪便隐血试验确诊。其中呕血17例，黑便22例，呕血和黑便21例。将患者随机分为治疗组30例、对照组30例，2组患者年龄、性别、肝功能分级无明显差异。

1.2方法

1.2.1治疗方法：二组入院后均予还原型谷胱甘肽、泮托拉唑、生长抑素等常规护肝、抑酸、止血补液治疗。治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸10 g加人5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/天。

1.2.2检测方法：治疗1周后观察各组临床症状、智力测试、肝功能、血氨等变化。肝功能（胆红素、白蛋白等）均采用全自动生化分析仪（Dimension AR，美国）检测；血氨浓度采用血氨检测仪（Ammonia CheckerⅡ型，日本京都）检测。智力测试采用数字连接试验（NCT），在试纸上随机分布1～25共25个数字，要求受试者用笔将数字按从小到大的顺序尽快连接起来，发现错误及时指出，并从纠正错误后继续计时，记录完成时间。患者出现行为异常、血氨升高、NCT延长视为并发HE。

1.2.3统计学方法：本组研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理工作，采用率（%）表示数据，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结 果

2.12组治疗前后肝功能及血氨变化：见表1，减低血氨和改善肝功能治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后NCT变化（±s）

表2　2组治疗前后NCT变化（±s）

组别　　例数　　治疗前　　治疗后治疗组　30　45.2　48.9对照组　30　43.1　59.3 t 0.860　2.153 P 0.394＞0.05　0.036＜0.05

2.22组治疗前后NCT变化，见表2。结果比较，治疗组治疗后与对照组相比，治疗组在预防NcT延长方面有明显作用（P均＜0.05）。

3　讨 论

HE是是肝硬化患者的主要死亡原因之一，HE最常见的诱因是消化道出血。由于血液中含有蛋白质，因此消化道出血后肠道内蛋白质增加，在结肠部位经细菌分解产生大量氨；而肝硬化患者肝脏合成尿素及清除氨的能力减退或消失，以致来自于肠道的氨不经肝脏解毒，而直接进入体循环，使血氨升高。高血氨的神经毒性可引起脑组织、脑细胞功能紊乱，临床表现为肝性脑病的神经和精神症状［1］。

门冬氨酸鸟氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物，参与三羧酸循环与核酸合成，其中鸟氨酸能激活尿素合成过程中关键酶—鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，与循环中的氨结合，加速尿素合成，促进氨代谢，从而降低血氨浓度，从而达到对血氨的解毒作用；门冬氨酸鸟氨酸中的L-门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，有利于损伤的肝细胞修复［2］。另外，门冬氨酸可作为底物生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸进一步转化为谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化和解毒功能，而且门冬氨酸还可间接为组织细胞提供能量，促进损伤肝细胞的修复与再生，改善肝细胞的各项功能，提高肝细胞摄取、转化、排泄胆红素及对血氨的解毒能力，从而恢复肝脏功能［3］。

我们使用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化合并消化道出血，结果显示，治疗组4例（13.3%）、对照组17例（56.6%）发生HE，二组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。治疗组在肝功能改善、预防血氨上升及NcT延长方面均有明显作用（P均＜0.05），并能显著降低胆红素，改善肝功能。

表1　2组治疗前后肝功能及血氨值变化（±s）

表1　2组治疗前后肝功能及血氨值变化（±s）

组别　　总胆红素（μmol/L）　　丙氨酸氨基转移酶（U/L）　　血氨（μmol/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组（n=30）　76　36　118　78　96　32对照组（n=30）　80　46　120　86　98　38 t 0.693　3.506　0.532　3.421　0.775　5.809 P 0.491＞0.05　0.001＜0.05　0.597＞0.05　0.001＜0.05　0.442＞0.05　0.000＜0.05

总之，门冬氨酸鸟氨酸不仅能有效预防消化道出血后HE的发生，还能改善肝功能，提高患者的生活质量，降低病死率，可临床推广应用。

［1］邓长生，张友才.肝性脑病的诊断与治疗［J］.中国实用内科杂志，2002，2（11）：648-651.

［2］魏来.肝性脑病的药物治疗［J］.内科急危重症杂志，2005，11（1）：3-5.

［3］占国清，郑三菊，胡波，等.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效分析［J］.临床肝胆病杂志，2009，25（5）：359-361.

R573.2

B

1671-8194（2016）24-0149-02