门冬氨酸鸟氨酸对重症乙肝并发肝性脑病患者临床症状及病死率的影响

2016-06-03刘永福

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：鸟氨酸乙肝

刘永福

南京市第二医院重症医学科　南京　210003

门冬氨酸鸟氨酸对重症乙肝并发肝性脑病患者临床症状及病死率的影响

刘永福

南京市第二医院重症医学科南京210003

【摘要】目的探讨门冬氨酸鸟氨酸对重症乙肝并发肝性脑病临床症状及病死率的影响。方法随机选择我院收治的重症乙肝并发肝性脑病患者120例为研究对象，均分为观察组和对照组各60例。对照组实施常规治疗，观察组在对照组的基础上，加用门冬氨酸鸟氨酸。分析2组临床效果、临床症状、病死率、不良反应等。结果观察组总有效率96.67%，对照组为83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病死率1.67%，对照组为13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率5.00%，对照组为16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组肝功能指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后肝性脑病计分比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果门冬氨酸鸟氨酸可有效缓解重症乙肝并发肝性脑病患者的临床症状，提高治疗效果，降低病死率，值得临床推广应用。

【关键词】门冬氨酸；鸟氨酸；乙肝；肝性脑病

重症乙肝并发肝性脑病患者的病情危重，有较高的病死率，是乙肝治疗中的一个难点。重症乙肝是在慢性肝炎和肝硬化基础上发生的，重症乙肝患者的病情非常复杂，病势凶险，治疗难度较大，且有较高的病死率，并发症较多，如肝性脑病。重症乙肝并发肝性脑病，将增加其治疗难度，也增加了病死率。本研究门冬氨酸鸟氨酸对重症乙肝并发肝性脑病临床症状、病死率的影响，具体如下。

1资料和方法

1.1一般资料随机选择2013-05—2014-05我院收治的重症乙肝并发肝性脑病患者120例为研究对象，所有患者的病情符合肝病诊断标准[1]，均分为观察组和对照组各60例。观察组男36例，女24例；年龄29～72岁，平均(52.3±4.3)岁。对照组男37例，女23例；年龄30～73岁，平均(52.4±4.5)岁。2组基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现 2组临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组临床表现比较　 [n(%)]

1.3方法对照组给予常规保肝治疗，给予精氨酸、低蛋白食物等治疗，并根据患者的临床症状进行针对性的治疗。观察组在对照组的基础上给予门冬氨酸鸟氨酸治疗，门冬氨酸鸟氨酸10～20 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/d，连续治疗1周。

1.4观察指标观察2组治疗效果、不良反应、病死率、肝功能指标、肝性脑病计分等。

2结果

2.12组疗效比较 2组总有效率、病死率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　 [n(%)]

2.2肝功能指标分析2组肝功能指标治疗前后相比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后肝功能各指标变化比较±s)

注：ALT：丙氨酸基转移酶；ALB：白蛋白；AST：谷草转氨酶；TBIL：总胆红素。与治疗前比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05

2.3肝性脑病计分治疗前观察组肝性脑病计分为(2.68±0.64)分，对照组为(2.66±0.56)分，治疗后分别为(0.67±0.33)分、(1.95±0.43)分，2组治疗前后及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应观察组轻度恶心2例，轻度烦躁1例，总发生率5.00%；对照组轻度恶心4例，轻度烦躁6例，总发生率16.67%；2组不良反应比较差异有统计学意义(χ2=4.227 2，P=0.039 8)。

3讨论

重症乙肝主要是乙肝病毒引起的，患者的肝细胞出现大块坏死，重症乙肝患者的病情危重，有较高的病死率，且易出现并发症，肝性脑病是重症乙肝的重要并发症之一[3-4]。重症乙肝并发肝性脑病患者的治疗主要从维持患者身体的电解质平衡、水平衡，及时进行抗感染治疗[5]，在此基础上进行保肝治疗及并发症治疗。本文结果表明门冬氨酸鸟氨酸可降低并发症的发生率，改善患者的临床症状等。

重症乙肝患者的临床症状主要有恶心、呕吐、肝功能异常等，肝性脑病患者的临床症状主要有脑积水、脑水肿、意识障碍等，重症乙肝并发肝性脑病患者的临床症状主要有意识障碍、神经功能障碍、昏迷、智能损害、肝功能衰竭、脑水肿、颅内高压、肝肾综合征、下身麻痹等[6-7]。重症乙肝病情危重，并发肝性脑病加重病情，增加死亡风险，所以重症乙肝并发肝性脑病是乙肝治疗中的难点。门冬氨酸鸟氨酸可以将患者的肝脏解毒功能提升，降低患者体内的血氨浓度，进而改善患者的认知功能，且不良反应非常小[8]。

门冬氨酸鸟氨酸在改善患者的肝功能各项指标中也有重要作用，门冬氨酸鸟氨酸是尿素、谷氨酸酰胺合成的底物，鸟氨酸可以激活尿素合成中尿氨酸氨基酰转移酶与氨基甲酰酸合成酶，通过肝脏鸟氨酸对尿素的合成进行刺激，促进氨代谢进而将患者体内的血氨浓度降低，达到解毒的作用[9]。门冬氨酸可以增加肝脏功能，促进肝细胞的恢复和再生，降低体内的转氨酶，并提高解毒能力，实现患者肝功能的恢复。门冬氨酸鸟氨酸治疗重症乙肝并发肝性脑病可以降低血氨浓度等，改善患者的肝功能。

肝性脑病患者肝内酶活性下降，患者的大脑功能出现紊乱，其治疗重点是减少氨的吸入，促进患者体内氨的排泄，或加速氨的转化[10]。门冬氨酸鸟氨酸联合使用，可以促进氨代谢、降低患者体内的氨含量，促进患者大脑功能的恢复。

4参考文献

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[10]朱顺强.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(19)：90-91.