膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果分析

吴世寨　区国集　陈友明

(肇庆市第一人民医院 骨科　广东 肇庆　526040)



膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果分析

吴世寨区国集陈友明

(肇庆市第一人民医院 骨科广东 肇庆526040)

目的探讨膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折治疗后相邻椎体继发骨折的影响。方法选取肇庆市第一人民医院2013年1月至2014年11月收治的100例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，随机分为膨胀式椎弓根螺钉内固定组(观察组)和后路椎板减压内固定治疗组(对照组)，各50例。对比观察两组患者手术前后触觉、运动评分，Cobb’s角，伤椎高度及相邻椎体继发骨折的发生率。结果手术6个月后，两组患者触觉、运动评分，Cobb’s角，伤椎高度改善情况均优于对照组(P<0.05)。两组相邻椎体继发骨折发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者效果优于后路椎板减压内固定治疗，可明显解除脊髓压迫，且不会增加相邻椎体继发骨折的发生率，值得推广应用。

骨质疏松性胸腰椎骨折；膨胀式椎弓根螺钉内固定；后路椎板减压内固定治疗；相邻椎体继发骨折

随着社会发展和生活方式的改变，人口老龄化的加重，加之老年人的活动范围越来越广，自我保护能力及反应力存在一定程度的下降，骨质疏松所致的胸腰椎椎体骨折发生率逐年增多[1]。另外，老年患者尤其是绝经后女性，雌激素迅速减少，骨质疏松的情况随着年龄增加而加重，在暴力作用下容易造成腰椎盘脊柱骨折，造成腰背部活动受限，影响生活质量，随着卧床时间的延长还可诱发各种严重的并发症[2]。现阶段，对于骨质疏松性胸腰椎骨折的分类和治疗，国内外学者尚未达成统一的观点。膨胀式椎弓根螺钉内固定对生理曲度和脊柱的稳定性方面表现较好，能够使脊柱达到骨性和神经稳定[3]。本研究采用膨胀式椎弓根螺钉内固定手术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折，评价其疗效及安全性，以期为该病的治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取肇庆市第一人民医院2013年1月至2014年11月收治的100例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，其中男48例，女52例，随机分为膨胀式椎弓根螺钉内固定组(观察组)和后路椎板减压内固定治疗组(对照组)，各50例。观察组患者年龄为(66.86±10.56)岁，男26例，女24例；对照组患者年龄为(65.78±9.96)岁，男24例，女26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①符合本病诊断标准；②单节段脊柱骨折，损伤部位为T11～L2；③受伤到手术未超过7 d；④依从性好，愿意参与本研究。

1.3排除标准①有严重其他系统疾病和恶性肿瘤患者；②多节段骨折；③病理性或陈旧性骨折；④强直性脊柱炎伴发的骨折；⑤不愿意参与本研究，依从性差。

1.4手术方法观察组给予膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗，具体操作参照文献[4]。对照组采用传统后路椎板减压内固定治疗。

1.5观察指标术前和术后6个月对两组患者进行触觉、运动评分，测量手术前后Cobb’s角及伤椎高度，观察相邻椎体继发骨折的发生情况。

2　结果

2.1触觉及运动评分两组患者手术前触觉和运动评分差异无统计学意义(P>0.05)；手术6个月后，两组患者触觉及运动评分均较术前改善，观察组各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组触觉及运动评分比较±s，分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2Cobb’s角及伤椎高度两组患者手术前Cobb’s角及伤椎高度差异无统计学意义(P>0.05)；手术6个月后，两组患者Cobb’s角及伤椎高度均较术前改善，观察组Cobb’s角及伤椎高度均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组Cobb’s角及伤椎高度比较

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3相邻椎体继发骨折发生情况手术6个月后，观察组仅有3例发生相邻椎体继发骨折(6%)，对照组组为2例(4%)。两组相邻椎体继发骨折发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

随着人口老龄化的进程加速，骨折的发生率呈逐年上升趋势，60岁以上年龄段骨折的主要原因是由于骨质疏松导致的[5]。骨质疏松是由于各种原因导致的骨基质及骨矿成分减少，骨小梁数量降低，骨显微结构破坏，脆性增加，主要表现为腰背部慢性疼痛，骨力学强度降低，在承受负载的时候容易发生腰椎椎体的骨折[6]。膨胀式椎弓根螺钉内固定术和后路椎板减压内固定术均为骨质疏松性胸腰椎骨折的常用治疗方法。本文分别采用两种手术方式对该类疾病患者进行治疗，对比分析其治疗效果。研究结果显示，两组患者手术6个月后各项指标均较术前改善，采用膨胀式椎弓根螺钉内固定术治疗的观察组触觉、运动评分，Cobb’s角，伤椎高度明显优于采用后路椎板减压内固定术治疗的对照组。由此可见，采用膨胀式椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者效果优于后路椎板减压内固定治疗，可明显解除脊髓压迫，且不会增加相邻椎体继发骨折的发生率，值得推广应用。

[1]唐善保,叶明.胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的早期治疗[J].医学信息,2010,23(5):69-70.

[2]Momsen A M,Rasmussen J O,Nielsen C V.Multidisciplinary team care in rehabilitation:an overview of reviews[J].Rehabil Med,2012,44(11):901-912.

[3]Cooper C,Cole Z A,Holroyd C R,et al.Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int,2011,22(5):1277-1288.

[4]肖伟平,钟发明,李勇,等.膨胀式椎弓根螺钉内固定系统治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效[J].军医进修学院学报,2010,31(10):1003,1005.

[5]董泽,刘志斌.胸腰段脊柱骨折三柱重建的试验研究[J].中国伤残医学,2012,20(5):41-42.

[6]邵本应.胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的早期治疗[J].实用骨科杂志,2010,11(2):155-156.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.114

2016-02-27)