肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌1例报告

李文坚，朱喜山，郁　徐

(常州市第三人民医院泌尿外科，江苏常州　213001)



·短篇与个案·

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌1例报告

李文坚，朱喜山，郁徐

(常州市第三人民医院泌尿外科，江苏常州213001)

肾肿瘤；上皮肿瘤；黏液样小管状和梭形细胞肉癌

黏液样小管状和梭形细胞癌(mutinoustubularandspindlecellcarcinoma，MTSCC)是一种罕见的肾脏上皮肿瘤，本院收治1例，报告如下。

1　病例报告

患者女性，28岁。因“体检发现左肾占位3d”于2014年11月10日入院。病程中无血尿、尿频及尿痛史，外科检查未见异常，实验室检查无异常。B超检查提示左肾中上极 5.25cm×4.10cm占位样病变。肾动脉造影：左肾中上极低回声团块区，动脉期呈现周围向中央纤维状增强，不均匀，与肾实质同步增强；消退期迟于正常肾实质，造影整个时相见完整均匀包膜，周围见压迫性肾积水(图1A、1B)。CT示：左肾见类圆形等密度影，增强扫描病灶部强化明显，内见片状低密度影，病灶边缘欠光整，约5.1cm×4.4cm。静脉尿路造影示：左肾占位，左肾上盏受压积水(图1C)。术前诊断：“左肾肿瘤，癌可能性大”。全麻下行左肾肿瘤根治性切除术。术中见肿瘤位于左肾中上极，左肾包膜完整，未侵及周围脂肪、腔静脉、腹主动脉。手术切除左肾及左输尿管上段。大体检查：肉眼所见肾脏大小约11.0cm×7.5cm×6.0cm，中级肾实质见1个 4.5cm×4.5cm×5.0cm的肿物，切面灰白淡黄色。镜检：肿瘤呈膨胀性生长，与周围肾组织界限清楚。肿瘤由狭长的小管紧密排列构成，管腔粗细不等，瘤细胞呈立方形或柱状，胞质少，大小相对一致，异型性不明显，偶见核分裂象；黏液样区域可见小管状或脊索状细胞漂浮于基质中(图2A)。免疫组化染色：癌细胞CK(+)、CK7(-)、CK20(-)、CD34(-)、CD10(±)、Vim(+)、34βE12(-)、CEA(-)、E-cad(-)、AFP(-)(图2B)。病理诊断：左肾黏液样小管状和梭形细胞癌(低度恶性)，输尿管切缘未累及。术后未化疗及放疗，随访16个月未见复发及转移。

图1　肾脏影像图

图2　左肾黏液样小管状和梭形细胞癌病理

2　讨　论

MTSCC罕见，大多为低级别肿瘤，近年来亦有少量高级别(肉瘤样)的病例报道[1]。常见于成人，女性居多，约为男性3～4倍，发病年龄13～82岁，平均年龄53岁。多数患者无明显症状，少数可有血尿、背部疼痛及反复尿路感染。其典型影像学特点为形态规则,有假包膜,边界清楚,部分有坏死囊变及钙化,无周围侵犯,恶性征象少,平扫CT呈等密度或等、低密度,T1W1以等信号或等、高信号为主,动态增强呈轻度渐进性强化,具有一定的特征性[2]。研究证实18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT可以用来对MTSCC进行肿瘤的诊断和分期[3]。

MTSCC多位于肾实质内，边界清楚，无包膜。镜下典型的病变呈三相细胞形态(小管状、梭形细胞和黏液样/脊索样)，即小管状结构和梭形细胞穿插于黏液性间质中，3种成分在不同区域比例不同。单个瘤细胞多呈梭形、立方形或椭圆形，胞质嗜酸，无明显异型，核分裂象少见[4]。高级别MTSCC可呈现肉瘤样变。文献统计MTSCC免疫组织化学阳性表达情况如下：CDlO(10/74)、CDl5(12/40)、P504S(48/51)、CK7(57/66)、波形蛋白(16/34)、EMA(46/54)、AEl/AE3(23/28)、CKl9(2l/23)[5]。

需与MTSCC鉴别的肿瘤包括：血管平滑肌脂肪瘤、后肾腺瘤、集合管癌、肉瘤样癌、嗜酸细胞腺瘤、肾球旁细胞瘤、乳头状肾细胞癌等。鉴别主要依靠典型的镜下改变，免疫组化和分子检测有助鉴别[4-6]。大多数报道的MTSCC均为低级别肿瘤，总体预后较好。手术切除是首选治疗方法，可选择肾部分切除或根治性肾切除术，患者多可长期生存，本例患者随访16个月未见复发及转移。本病术后是否需行相关辅助性治疗尚无定论。高级别(肉瘤变)MTSCC侵袭性明显增强，可在术后短期内出现复发和转移。

[1]ARAFAHM，ZAIDISN.Mucinoustubularandspindlecellcarcinomaofthekidneywithsarcomatoidtransformation[J].SaudiJKidneyDisTranspl,2013, 24: 557-560.

[2] 孙军，邢伟，陈杰，等.肾黏液样小管状和梭形细胞癌的影像学表现初探[J].中华泌尿外科杂志, 2014, 35(12):885-890.

[3]OZTURKH. 18F-fluorodeoxyglucose-positron-emissiontomography/computedtomographystagingofmucinoustubularandspindlecellcarcinomaofthekidney[J].IndianJNuclMedicine, 2015,30(1):68-71.

[4]FARGHALYH.Mucinpoormucinoustubularandspindlecellcarcinomaofthekidney,withnonclassicmorphologicvariantofspindlecellpredominanceandpsammomatouscalcification[J].AnnDiagnPathol,2012,16: 59-62.

[5]CHENQ,GUYH,LIUBH.Clinicopathologicalcharacteristicsofkidneymucinoustubularandspindlecellcarcinoma[J].IntJClinExpPathol,2015,8(1): 1007-1012.

[6]WANGH,XIEJ,LUCQ.Renalmucinoustubularandspindlecellcarcinoma:reportoffourcasesandliteraturereview[J].IntJClinExpPathol,2015,8(3): 3122-3126.

(编辑王玮)

2016-03-09

2016-05-13

李文坚 (1978-)，男(汉族)，副主任医师，硕士研究生.研究方向：女性泌尿外科、微创泌尿外科.

E-mail:bolite@163.com

R737

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.08.021