肾上腺结核3例报告

申智勇，石家齐，钟渠良

(1.贵州省肿瘤医院泌尿外科，贵州贵阳　550000，2.贵州医科大学附属医院泌尿外科，贵州贵阳　550000)



·短篇与个案·

肾上腺结核3例报告

申智勇1，石家齐2，钟渠良2

(1.贵州省肿瘤医院泌尿外科，贵州贵阳550000，2.贵州医科大学附属医院泌尿外科，贵州贵阳550000)

肾上腺结核；Addison病；诊断与治疗；腔镜手术

肾上腺结核是临床中较为少见的泌尿系结核疾病，主要通过肺结核血行播散而来,首次报道是THOMASADDISON通过对6例患者的尸检中发现[1]。据文献报道,当肾上腺皮质功能破坏达到90%时将引起原发性肾上腺皮质功能减退症 (Addison病)[2-3]。肾上腺结核与肾上腺肿瘤鉴别较困难，容易误诊[4]；若不及时治疗，会导致双侧肾上腺皮质功能破坏最终导致；Addison病的发生。现将贵州省肿瘤医院泌尿外科经治3例肾上腺结核病例体会报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料病例资料选自我院2013～2015年期间肾上腺结核患者3例：男2例，女1例；年龄45～64岁，平均55岁；右侧1例，左侧2例；结节大小3.2～5.5cm，平均3.5cm；既往2例患有肺结核病史。实验室检查：PPD(+)，血沉升高(45～90mm/h)，结核抗体(+),血浆皮质醇测定3例均低于正常值,24h尿17羟、17酮低于正常值,而促肾上腺皮质激素兴奋试验结果显示肾上腺皮质储备功能不能兴奋或减低。影像学检查：胸部X线检查，3例均发现陈旧性肺结核。行双侧肾上腺CT平扫：显示单侧肾上腺肿大，长轴与肾上腺方向一致呈卵圆形，边缘毛糙, 密度不均匀(图1A)。CT增强扫描：表现不规则钙化影(图1B)。

图1　患者肾上腺CT影像学图像

1.2治疗方法3例患者根据临床症状、体征，结合相关实验室检查、影像学改变高度怀疑为肾上腺结核可能，因占位体积>2cm,不排除其他占位病变。3例患者均选用腹腔镜进行手术治疗，术前给予高盐高蛋白饮食，并抗结核治疗2周以上行手术治疗，术中可见肾上腺颜色苍白, 栗粒状, 质地脆,易出血，与周围组织粘连较重,切除后送病理检查，术后病理结果回示:肾上腺组织肉芽肿性炎症，中量巨细胞，干酪样坏死，结果支持肾上腺结核诊断。3例患者术后予以雷米封0.3g/d，利福平 0.45g/d,乙胺丁醇0.6g/d，抗结核治疗9月及予以糖皮质激素长期药物替代治疗，药物治疗同时监测血沉、PPD、肝功能等相关实验室指标。

2　结　果

本组患者采用定期复查及随访，随访时间4～18个月，3例患者术后经规律抗结核、应用激素替代治疗后血沉恢复正常，临床症状缓解，复查CT对侧肾上腺未见明显异常。

3　讨　论

目前对于肾上腺结核的诊断尚无明确标准，缺乏特异性，活动性结核患者可表现为午后潮热、白细胞升高，血、尿培养为阴性，应用抗菌药物治疗效果差，血沉加快等。

国内学者刘彪[5]报道CT在肾上腺结核诊断方面优于超声，初期CT表现为肾上腺增大与干酪样坏死,且病灶的强化不明显，增强CT扫描可见病灶环形强化，晚期绝大多数肾上腺萎缩变小且形态不规则,组织几乎由纤维组织所替代并钙化，影像学表现以肾上腺萎缩钙化为主。

回顾本组患者临床资料，我们认为对于既往患有结核病史的患者，CT检查肾上腺有肿大或萎缩、钙化且PPD阳性，结核抗体阳性合并有结核典型症状及体征排除肾上腺其他疾病者都应考虑肾上腺结核可能。

治疗包括药物治疗和手术治疗。肾上腺具有再生的能力，因肾上腺结核导致肾上腺皮质功能低下患者经积极抗结核治疗后肾上腺皮质功能可完全恢复正常。若结核处于活动期需进行早期、全程、适量、联合、规律的抗结核治疗，时间一般为6～18个月。

目前手术方式主要有开放性肾上腺结核切除术及后腹腔镜下肾上腺结核切除术。腹腔镜相对于开放手术而言，术中视野暴露清晰、损伤小、出血少、手术时间明显缩短，能充分暴露肾上腺组织，解剖层次清晰，肾上腺中央静脉较容易控制。对患者创伤大大减少，推荐选用腹腔镜进行手术治疗。

我们认为后腹腔镜下肾上腺结核切除术是相对安全并且有效的手术方式之一，术前、术后都应进行规律的抗结核以及应用激素替代治疗，必要时可请内分泌科调整激素用量对于提高手术安全性、术后患者的恢复以及预防肾上腺危象的发生都是至关重要的。

[1]WILMSGE,BAERTAL,KINTEJ,etal.Computedtomographicfindingsinbilateraladrenaltuberculosis[J].Radiology, 1983, 146(3): 729-730.

[2]GUOYK,YANGZG,LIY.Addison’sdiseaseduetoadrenaltuberculosis:Contrast-enhancedCTfeaturesandclinicaldurationcorrelation[J].EurJRadiol,2007,62(2):126-131.

[3] 周祥福.肾上腺结核合并Addison病诊断与治疗的现状[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志,2012,6(3):164-167.

[4] 刁龙,吴恭瑾,常宏,等.肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤1例报告[J].现代泌尿外科杂志, 2016,21(1):78.

[5] 刘彪,李雪萍.肾上腺结核致Addison病的CT表现及其与临床病程的关系[J]．临床放射学杂志，2012,10(9):1302-1305．

(编辑何宏灵)

2015-08-26

2016-04-25

吴朝阳,副主任医师,副教授.

E-mail：wuzhaoyang123@126.com

申智勇(1988-)，男(汉族)，硕士，住院医师.研究方向：微创泌尿外科.E-mail：83672238@qq.com

R527.1

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.08.022