孕妇桡动脉血流图对预测子痫前期的价值

王群

[摘要] 目的 探讨脐动脉血流指数对预测子痫前期的价值。 方法 收集2011年1月～2014年1月我院产科分娩的产妇，分为预测组和对照组。对照组定期产检未接受桡动脉血流图干预。预测组定期产检并接受桡动脉血流图干预。对比①预测组与对照组妊高征发生率。②预测组与对照组孕妇发病程度。③MP监测系统在不同孕周预测先兆子痫情况。④两组孕妇分娩新生儿生长受限情况。 结果 ①预测组中孕妇妊高征的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②预测组和对照组诊断为轻度子痫前期、重度子痫前期及子痫的数据有统计学差异（P<0.05）。③预测组中，MP监测系统预测子痫前期的符合率随孕周的增加而逐渐升高。④预测组和对照组分娩的新生儿体重差异有统计学意义（χ2=9.52，P<0.01）。 结论 孕妇桡动脉血流图对预测子痫前期阳性的产妇进行干预治疗后，能够明显降低孕妇发生妊娠高血压疾病的机率。

[关键词] 孕妇；桡动脉；血流图；子痫前期；价值

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0035-04

[Abstract] Objective To explore the value of umbilical artery flow index in the prediction of pre-eclampsia. Methods Puerpera who delivered in the department of obstetrics in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected， and were assigned to the prediction group and the control group. The control group was regularly given antenatal care without the intervention of radial artery rheography. The prediction group was regularly given antenatal care combined with the intervention of radial artery rheography. ①The incidence rate of pregnancy induced hypertension was compared between the prediction group and the control group. ②Morbidity degree of the pregnant women was compared between the prediction group and the control group. ③The prediction of pre-eclampsia in different gestational weeks via MP monitoring system was compared. ④Growth restriction of newborns delivered by the two groups of pregnant women was compared. Results ①The incidence rate of pregnancy induced hypertension in the prediction group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. ②There were statistical differences of the data of mild pre-eclampsia， severe pre-eclampsia and eclampsia between the prediction group and the control group（P<0.05）. ③The accordance rate of pre-eclampsia predicted by the MP monitoring system in the prediction group was gradually increased according to the increase of gestational weeks. ④There was significant difference of neonatal body weight between the prediction group and the control group（χ2=9.52， P<0.01）. Conclusion After the intervention of eclampsia via radial artery rheogaphy for the pregnant women with positive prediction， it is able to significantly reduce the incidence rate of pregnancy induced hypertension in pregnant women.

[Key words] Pregnant women； Radial artery； Rheography； Pre-eclampsia； Value

妊高症是产科临床最常见的疾病，以血压升高、蛋白尿及水肿为主要表现，妊高症会对母体和胎儿预后具有严重的影响，病情严重者出现重度低蛋白血症、肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征及子痫；此外子宫血管痉挛会引起胎盘供血不足、胎盘功能减退，导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、死产或新生儿死亡，严重危害母婴健康。目前治疗妊高症的药物很少，部分降压药虽然降压效果好，但存在胎儿毒性，导致应用受到受限。目前有文献指出桡动脉血流图对预测妊高症有一定价值。因此本次研究拟收集2011年1月～2014年1月我院产科门诊进行常规产前检查并在我院分娩产妇，探讨脐动脉血流指数和孕妇桡动脉血流图对预测子痫前期的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2014年1月我院产科分娩的产妇，随机分为预测组和对照组。对照组定期产检未接受桡动脉血流图干预，人数500例，平均年龄（27.8±11.7）岁，平均孕龄为（13.5±2.4）周；预测组平均年龄（28.9±12.6）岁，平均孕龄为（13.9±3.2）周；预测组定期产检并接受桡动脉血流图干预，人数500例，年龄20～40岁。两组人员年龄、孕龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 桡动脉血流图检查方法

选用清华大学桡动脉血流图妊高症监测仪。记录两组研究人员身高、体重，计算孕周。将探头放在患者左手桡动脉搏动最强位置上。示波器观察脉搏波形稳定后，进行测定，结合自动微机打印可同时显示脉搏波形与心功能参数、外周阻力（PI）及波形系数（K）值， TPR<1.2 PRu显示低阻力波，K值≤ 0.4示低阻力，>0.4则为高阻力。

1.3 干预方法

1.3.1 预测组 发现波形系数K>0.4，外周阻力PI>1.2PRU的预测阳性产妇时，立即进行干预，见封三图2。

1.3.2 对照组 按常规孕期进行检查，发现子痫前期时给予药物干预。

1.4 干预措施

1.4.1 饮食指导：①脂肪的摄入限制在总热量的15%～20%，胆固醇摄入量不超过300 mg/d。②每日3次主餐，三次加餐进行配餐。③每日增加热能200 kcal，每日总量控制在2100～2300 kcal。④补充铁剂量（100 mg/d）。⑤每日服用一杯牛奶（500 mL，约含钙量为290 mg）。⑥每日需Vit B6 2.5～2.6 mg；⑦每日锌的供给标准为20 mg。⑧每日纤维素含量不宜少于40 g，可选用绿叶蔬菜、豆类、块根类、含糖成分低的水果等。⑨妊娠前期（小于3月）每日蛋白质补充为60 g，妊娠中期（4～6月），补充为80 g，孕晚期（7～9月）为90 g。

1.4.2 药物治疗 口服双嘧达莫（贵州光正制药有限责任公司，国药准字H52020816）25 mg，口服，3次/d；生理盐水40 mL+盐酸尼卡地平注射液[安斯泰来制药（中国）有限公司国药准字H20030233]10 mg静脉推注，拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026119）100 mg加入到5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注。研究组在上述治疗基础上加用硫酸镁（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020994）25 g/d，首次负荷剂量为25%硫酸镁20 mL加于10%葡萄糖20 mL中缓慢推注，继以25%硫酸镁60 mL加于5%葡萄糖500 mL静脉滴注，滴速（1～2）g/h。

1.5 子痫前期诊断标准

1.5.1 轻度子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥（+）。

1.5.2 重度子痫前期 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；②蛋白尿≥2.0 g/24 h或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100 000/mL（<100×109/L）；⑤微血管病性溶血-LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高-ALT或AS；⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛[1]。

1.6 评价方法

对比：①预测组与对照组妊高症发生率。②预测组与对照组孕妇发病程度。③MP监测系统在不同孕周预测先兆子痫情况。④两组孕妇分娩新生儿生长受限情况。

1.7 统计学处理

将资料录入SPSS18.0统计学软件，计数资料采用频数描述，两组的样本率用χ2检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊高症发生率比较

预测组500例孕妇中有48例孕妇诊断为妊高症（其中子痫前期40例，子痫8例），发病率为9.6%；对照组500例孕妇中有76例诊断为妊高症（其中子痫前期70例，子痫6例），发病率为15.2%。通过χ2检验，预测组中孕妇妊高症的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组孕妇发病程度比较

预测组孕妇在孕16～36周进行MP测试共1059次，其中阳性325次，阴性675次。对预测阳性者给予生活指导及药物干预，其中有35例诊断为轻度子痫前期，5例诊断为重度子痫前期，8例诊断为子痫；而对照组孕妇中，58例诊断为轻度子痫前期，12例诊断为重度子痫前期，6例诊断为子痫。经过χ2检验，两组数据间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 MP监测系统在不同孕周预测先兆子痫情况

预测组中，MP监测系统预测子痫前期的符合率随孕周的增加而逐渐升高，结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组孕妇分娩新生儿生长受限情况比较

随访两组患者至分娩结束，比较两组孕妇分娩的新生儿体重，预测组中有25例孕妇合并FGR，发生率为5%；对照组中有38例孕妇合并FGR，发生率为7.6%。两组结果通过χ2检验，差异有高度统计学意义（χ2=9.52，P<0.01）。

3 讨论

妊高症是引起围产母儿死亡率的重要原因。但是目前妊高症的病因及发病机制仍然不清，妊高症目前的治疗主要以对症支持治疗为主：解痉、镇静、降压，也没有任何一种确认的预防措施。子痫前期是妊娠期特发性疾病，发病率越2%～4%左右[1]。早发型子痫前期和晚发型子痫前期被认为是不同的病种[2]，孕32周之前称早发型子痫前期，孕32周以后称晚发型子痫前期。在早发型子痫前期中，胎盘灌注不足是主要的诱发因素，而在晚发型子痫前期中，往往很少或没有胎盘因素参与。早发型子痫前期通常造成子宫动脉和脐动脉血流异常、胎儿宫内发育迟缓，孕产妇和围产儿的发病率和死亡率均较晚发型子痫前期患者明显增加。尽管子痫前期的症状在分娩后数周可消失[2]，但母体血管功能障碍可能持续存在多年，并增加患高血压、中风等疾病的风险[3]。有研究显示子痫前期的孕妇中，母体动脉僵硬度也普遍增加，而血管功能障碍可能是导致胎盘缺陷和将来发生心血管疾病的诱因。有学者报道，因患有重度子痫前期而不得不在孕37周之前分娩的孕妇，分娩后因心血管疾病死亡的风险要比没有这种病史的人高8倍[3]。

正常妊娠时，母体血容量增加、心输出量增加、外周血管阻力显著下降，而子痫前期患者却不能适应这样的变化[4]。子痫前期基本的病理生理机制被认为是受损的滋养细胞不能浸润子宫螺旋小动脉，导致随之而来的胎盘灌注不足和缺氧[5]。最近有学者也报道即使血压没有上升，子痫前期患者心血管参数的异常变化与在高血压患者中观察到的变化相似，由此推测异常的血流动力学改变可能是预测发生子痫前期的潜在趋势。

本次研究有以下发现：①预测组500例孕妇中，有48例孕妇诊断为妊高症（其中子痫前期40例，子痫8例），发病率为9.6%；对照组500例孕妇中，有76例诊断为妊高症（其中子痫前期70例，子痫6例），发病率为15.2%。通过χ2检验，预测组中孕妇妊高症的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②预测组中，MP监测系统预测子痫前期的符合率随孕周的增加而逐渐升高，结果比较差异有（P<0.05）。③随访两组患者至分娩结束，比较两组孕妇分娩的新生儿体重，预测组中有25例孕妇合并FGR，发生率为5%；对照组中有38例孕妇合并FGR，发生率为7.6%。两组结果通过χ2检验，差异有统计学意义（χ2=9.52，P<0.01）。可见通过桡动脉血流图检测，并且进行有效的干预，可以改善胎儿的预后。而且桡动脉血流图得脉搏波幅值和形态包含了血压、血流、血管阻力和血管壁弹性等血流参数的信息，通过血流图，在没出现临床症状之前检测出小动脉痉挛所产生的外周阻力的改变，筛选出妊高症高危人群，预测妊高症，提早予以治疗，大大降低了孕产妇的发病率及死亡率。

而目前预测和预防子痫前期的方法有限。有学者报道，子宫动脉多普勒超声在孕中期对子痫前期的检出率只有63.1%，假阳性率高达25%[7]。而MP监测系统是一种无创的脉象仪系统，根据无创血流动力学检测的原理，通过压力传感器测量孕妇桡动脉脉搏波信号直接检测小血管痉挛所产生的外周阻力及相关血液参数变化。通过外周动脉脉搏波形分析，可以量化血管顺应性的改变。早期研究证明脉搏波分析在诊断和管理子痫前期和胎儿宫内生长受限方面可能是有价值的[8]。最近的研究使用脉搏波形分析已经证实临床上已确诊为子痫前期的患者的动脉顺应性降低，即动脉硬化度增加。

对预测阳性者给予饮食干预，在制定饮食营养时，我们要注意以下原则：①控制总热能：即从食物中获取的热量应该与机体所需要的热量相等。若体内热能合成加快，分解减慢，机体则会将多余的热量转变为脂肪，进而造成肥胖[9]。②减少脂肪摄入：高脂食物饱腹感差，而热密度高。而且脂肪氧化慢，这就导致孕妇会进食过多的高脂肪膳食[10，11]。③减少单糖的摄入：单糖分子结构简单，会非常容易转化为脂肪而储存。典型的单糖食物为甜品、饼干等。④增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可满足饱腹感，满足饱腹感[12-15]。⑤蛋白质的摄入：蛋白质的能量占人体能量的10%左右，过多的进食会使蛋白质转换为脂肪储存。对于痛风者，尤其要控制动物蛋白的摄入。

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（收稿日期：2015-09-09）