早发型与晚发型重度子痫前期对围产结局影响

王宇华　杨宾烈　张爱　张云珠　原杰彦

[摘 要] 目的：分析早发型与晚发型子痫前期对围产结局影响，为临床治疗方案选择提供参考。 方法：选取我院2011年10月—2014年10月收治符合纳入排除标准133例重度子痫前期患者，按照其孕周分为早发型组（n=59）与晚发型组（n=74），比较两组患者临床特征及围产儿结局。结果：两组孕产妇剖宫产率比较，差异无统计学意义，早发型组分娩孕周显著短于晚发型组，早产率显著高于后者（P<0.05）。早发型组胎盘早剥、心功能不全、产后出血发生率显著高于晚发型组（P<0.05）。早发型组新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿死亡、围生儿死亡率显著高于晚发型组，早发型组新生儿体重为（2.37±0.26）kg，显著低于晚发型组的（2.96±0.57）kg，2组新生儿指标差异有统计学意义。结论：早发型子痫前期发病时间早、患者病情复杂，且对围产结局影响更为明显，应做到定期产检，保证子痫前期的早发现、早治疗，并在积极治疗基础上，适时终止妊娠，力求达到保证孕产妇安全与新生儿生存能力平衡。

[关键词] 子痫前期；孕周；围产结局

中图分类号：R715.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-042-03

DOI：10.11876/mimt201602015

子痫前期是妊娠期特发的多系统疾病，也是妊娠期最严重并发症之一。据报道，子痫前期发病率3.9%～9.4%[1]。发生于20～34孕周子痫前期称为早发型，发生于孕35周及以后子痫前期称为晚发型[2]。一般而言，轻度子痫前期对围产结局影响不大，但重度子痫前期，症状重、进展迅速，短期内即可导致靶器官损害，因此，对于重度子痫前期，多数研究均建议立即终止妊娠[3]。晚发型子痫前期患者多已接近预产期，胎儿已接近成熟，故及时终止妊娠能够获益；早发型子痫前期患者胎儿不成熟，若早期终止妊娠，易导致围产儿死亡率上升，而持续治疗则可能增加孕产妇各类并发症发生风险。为明确早发型与晚发型子痫前期对围产结局影响，本文选取我院2011年10月—2014年10月收治133例子痫前期患者进行队列研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料

我院2011年10月—2014年10月收治157例重度子痫前期[4]患者，排除：1）合并慢性高血压、慢性肾炎或肾病综合征；2）入组前合并胎盘早剥、HELLP综合征、弥散性血管内凝血、羊水过少等严重并发症；3）确诊后48 h内紧急终止妊娠者。在患者及家属签署知情同意书后，133例纳入此次研究。孕周≤34周为早发型组（n=59），孕周>34周为晚发型组（n=74）。2组患者均为单胎妊娠，一般临床资料年龄、孕次、产次等指标比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 患者入组后按照其血压水平和病情状态，制定合理解痉、降压治疗方案，必要时使用利尿剂，同时应保证良好休息，若患者休息状态不佳可适当使用镇静剂[5]。在密切监测孕产妇生命体征、尿蛋白、血压水平同时，定期检查胎儿心率、胎动、血流变化，避免或及时发现药物对胎儿损伤。治疗目的为保证孕产妇身体状况稳定，尽可能延长妊娠时间，促进胎儿成熟。终止妊娠指征[6]：1）经积极治疗48 h后仍未见好转；2）孕周≤34周，但胎儿已成熟或胎盘功能减退，可使用地塞米松促使胎儿肺部成熟，而后终止妊娠；3）发生子痫症状者，在症状控制2 h后立即终止妊娠。

1.2.2 观察指标 比较2组孕产妇分娩孕周、剖宫产率、早产率及并发症发生率，并比较2组围产儿结局及体重。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕产妇结局比较

早发型组、晚发型组分娩孕周分别为（34.19±3.68）周vs（37.52±2.37）周，剖宫产率91.5%vs90.5%，早产率71.2%vs21.6%，2组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。早发型组分娩孕周显著短于晚发型组，早产率显著高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。早发型组胎盘早剥、心功能不全、产后出血发生率显著高于晚发型组，差异有统计学意义。见表1。

2.2 2组围产儿结局比较

早发型组新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿死亡、围生儿死亡率显著高于晚发型组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。早发型组新生儿体重为（2.37±0.26）kg，显著低于晚发型组（2.96±0.57）kg，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子痫前期是妊娠期妇女严重并发症，突出表现为血压升高、头痛、精神紧张、视力模糊等，并伴有血管痉挛、水肿、蛋白尿，严重者心、脑、肾等靶器官受损。随着母体器官损害发生、发展，胎盘功能逐渐下降，胎儿成熟、发育亦受到明显影响。因此，子痫前期对母婴生命安全均存在较大威胁[7]。

目前国内外对早发型与晚发型子痫前期界限尚存在争议，但多数研究认为，妊娠34周前发病与妊娠34周后发病子痫前期患者，在临床特征表现方面存在较大差异，故常以34周为界限，区分早发型与晚发型子痫前期[8]。李春芳等[9]认为早发型子痫前期孕产妇围产结局较差，其主要原因为，早发型子痫前期与胎盘病变具有密切关联，即妊娠12～13周时，滋养层细胞异常侵入子宫内壁，导致浅着床、血管重组等病理生理性改变，进一步引发子宫螺旋动脉高阻力、低灌注，并伴有血管阻力增加、心输出量减少，最终导致血压升高、结局不良[10-11]。而晚发型子痫前期病因多与母体自身因素有关，如BMI过高或合并代谢性疾病等，多表现为心输出量增高、外周血管阻力降低，故围生儿结局一般较好[12]。本研究晚发型组围生儿无1例出现窒息、生长受限、死亡，且新生儿体重明显高于早发型组，亦印证了上述结论。

有研究发现，近年来我国孕产妇子痫前期发病率迅速升高，已由10年前2%升至5%左右，且早发型子痫前期患者占比有上升趋势[13]。早发型子痫前期具有发病时间早、病情严重、并发症多、多器官受累、母婴结局差等特征，因此，做到早发现、早治疗是保证孕产妇生命安全与新生儿生存质量，解除母胎间利益冲突关键[14]。首先，应确保产前检查定期实施，提高子痫前期病变早期发现率，而后通过积极治疗，尽可能延长患者妊娠时间，促进胎儿成熟。需要注意是，一味地盲目延长患者妊娠时间不可取，应在实施合理治疗方案基础上，做到密切观察病情变化，选择理想终止妊娠时机，以降低孕产妇并发症发生、发展潜在风险[15]。

早发型与晚发型子痫前期对围产结局影响截然不同，早发型子痫前期病情中、母婴结局差，晚发型子痫前期孕产妇经积极治疗后，母婴预后往往较好。目前临床针对子痫前期尚无有效治疗方案，因此，在今后临床工作中，应首先确保产前检查定期实施，保证子痫前期早期诊断与治疗，并在治疗同时持续严密监测，适时终止妊娠，避免妊娠时机选择不当导致医源性早产、围生儿死亡率升高等不良结局。

参 考 文 献

[1] Abalos E， Cuesta C， Carroli G， et al. Pre-eclampsia， eclampsia and adverse maternal and perinatal outcomes： a secondary analysis of the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health[J]. BJOG， 2014， 121（Suppl 1）：14-24.

[2] Baer R J， Currier R J， Norton M E， et al. Obstetric， perinatal， and fetal outcomes in pregnancies with false-positive integrated screening results[J]. Obstet Gynecol， 2014， 123（3）： 603-609.

[3] Schneider S， Freerksen N， Maul H， et al. Risk groups and maternal-neonatal complications of preeclampsia–current results from the national German Perinatal Quality Registry[J]. J Perinatal Med， 2011， 39（3）： 257-265.

[4] 龚云辉， 胡蝶， 吕东昊， 等. 早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J]. 实用妇产科杂志， 2011， 27（3）： 191-193.

[5] Basso O， Naimi A I. Commentary： From Estimation to Translation： Interpreting Mediation Analysis Results in Perinatal Epidemiology[J]. Epidemiology， 2015， 26（1）： 27-29.

[6] 李维， 杨孜， 王海玲， 等. 子痫前期复发对临床结局影响研究[J]. 中国妇产科临床杂志， 2015 （5）： 417-420.

[7] Klungs?yr K， Morken N H， Irgens L， et al. Secular trends in the epidemiology of pre-eclampsia throughout 40 years in Norway： prevalence， risk factors and perinatal survival[J]. Paediatr Perinat Epidemiol， 2012， 26（3）： 190-198.

[8] Roberge S， Nicolaides K H， Demers S， et al. Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin： a meta‐analysis[J]. Ultrasound Obstet Gyneco， 2013， 41（5）： 491-499.

[9] 李春芳， 苟文丽， 李雪兰， 等. 早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2012， 28（4）： 284-286.

[10] 楼霞.孕28至34周重度子痫前期的临床结局分析[D].温州：温州医科大学，2014.

[11] Kucukgoz Gulec U， Ozgunen F T， Buyukkurt S， et al. Comparison of clinical and laboratory findings in early-and late-onset preeclampsia[J]. J Matern Fetal Neonata Med， 2013， 26（12）： 1228-1233.

[12] 韩娜， 马海会， 刘亚非. 102 例早发型重度子痫前期对母婴预后影响[J]. 中国妇幼保健， 2013， 28（7）： 1108-1110.

[13] Madazli R， Yuksel M A， Imamoglu M， et al. Comparison of clinical and perinatal outcomes in early-and late-onset preeclampsia[J]. Arch Gynecol Obstet， 2014， 290（1）： 53-57.

[14] Rana S， Hacker M R， Modest A M， et al. Circulating angiogenic factors and risk of adverse maternal and perinatal outcomes in twin pregnancies with suspected preeclampsia[J]. Hypertension， 2012， 60（2）： 451-458.

[15] Vasudeva A， Abraham A A， Kamath A. A prospective observational study of early fetal growth velocity and its association with birth weight， gestational age at delivery， preeclampsia， and perinatal mortality[J]. Eur J Radiolo， 2013， 82（8）： 1313-1317.