五仁汤加减治疗卒中后功能性便秘临床观察

2016-09-26彭先住冯方俊

实用中医药杂志 2016年8期

关键词：柏子仁火麻仁润肠

彭先住，冯方俊

（1．湖北中医药大学2014级研究生，湖北武汉 430061；2．湖北省中医院神经内科，湖北武汉 430061）

观察与研究

五仁汤加减治疗卒中后功能性便秘临床观察

彭先住1，冯方俊2

（1．湖北中医药大学2014级研究生，湖北武汉 430061；2．湖北省中医院神经内科，湖北武汉 430061）

脑卒中是脑血管疾病的一种主要临床类型，为器质性脑损伤导致的脑血管疾病，有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，是危害人类健康的一种常见疾病［1］。功能性便秘，是指粪便在肠内滞留过久，经常出现大便秘结不通，粪质干结，排便时间延长或周期延长，或虽有便意，但排便困难，或欲大便而艰涩不畅的病症。卒中后功能性便秘是中风患者常见的症状之一，持续时间较长，严重影响现代人们的工作效率和生存质量。笔者用五仁汤加减治疗卒中后功能性便秘效果满意，报道如下。

1　临床资料

共76例，均为2013年7月至2016年2月我院就诊的脑卒中后功能性便秘患者，均符合诊断标准和纳入标准，随机分为两组各38例。对照组男11例，女27例；年龄40～83岁，平均（58.48±11.06）岁；脑梗死26例，脑出血12例。治疗组男14例，女24例；年龄40～83岁，平均（59.42±11.68）岁；脑梗死27例，脑出血11例。两组性别、年龄及病情等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：排便困难，便质干硬，或大便次数减少，出现3～5天1次，甚或7～8天1次；或是1～2天1次，但粪质干燥、坚硬，量少色黑，难以排出；亦或因排便时间较长，常引发腹胀、腹痛、纳差、寐差、头晕等症状。

诊断标准：西医诊断参照中华神经科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［3-4］及《中医内科学》［5］的相关部分。

纳入标准：同时符合西医和中医的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊；发病时间14天以上，年龄40岁以上，并在就诊期间出现功能性便秘症状。

排除标准：病程不在2周～6个月范围之内，有先天性的各种疾病，有心、肝、肾、内分泌系统及造血系统等严重疾病，精神病及严重神经官能症不能配合治疗，妊娠和哺乳期，卒中后语言及认知功能障碍，且无法从其家属处得到可靠病史资料，器质性病变导致便秘，合并恶性肿瘤，过敏体质或对多种中药过敏。

2　治疗方法

两组均给予乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司生产）每袋15mL，日3次。

治疗组加用五仁汤加减方。火麻仁10g，桃仁15g，柏子仁15g，松子仁10g，郁李仁5g，陈皮15g，当归12g，石斛10g，枳壳10g，炒麦芽15g，甘草6g。口干身热加枳实10g，腹部胀痛甚加莱菔子10g，七情郁结加白芍15g、柴胡10g，气逆呕吐加半夏10g，手足不温加干姜5g、党参15g，脘腹痞满加生薏苡仁15g，手足心热加知母10g。每天1剂，浓煎为2袋，早晚两次各1袋，治疗10～14天为一疗程。

两组连服1周后统计疗效。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定。痊愈：便秘消失，恢复到病前水平，且治疗及复诊期间无复发。有效：便秘间隔时间缩短或接近正常，或便质干结情况改善，或服药期间便秘消失后又复发。无效：便秘情况无改善。

4　治疗结果

两组疗效见表1。

表1　两组疗效比较例（%）

5　讨论

现代医学通常认为习惯性便秘是由肠道蠕动缓慢、结肠运动功能障碍所引起，是指在排除结直肠器质性病变的前提下，因肠道功能性改变导致的排便障碍。卒中后习惯性便秘的致病原因较为复杂，目前，仍尚未明确功能性便秘确切的发病机理，可能同脑血管疾病、神经节细胞缺乏病，中枢神经系统或脊髓外伤及病变有关，也可因内分泌代谢紊乱或不良的生活习惯、饮食结构或药物因素等因素相关［7］。长期便秘可诱发痔疮、继发心脑血管疾病、使增加患肠癌风险增加，引起焦虑、抑郁等情致异常，严重影响患者的生活质量［8］，故缓解卒中患者便秘的症状十分必要。目前，该病主要采取改善饮食，进行养成良好排便习惯的教育，适当运动，及西药的泻药、促胃肠动力药、生物反馈疗法、结肠水疗疗法、手术治疗等方法。

卒中后功能性便秘属中医“便秘”范畴，基本病变为大肠传导失常，治疗当以通下为主。中医关于便秘在病因上的论述较为复杂，不仅包括气虚、气滞，还有血虚、阴虚、阳虚及热结、寒凝等不同，治法上实证予以通泻、虚证予以滋补。热结者宜泻热通腑，气滞者宜滋阴润下，阳虚者宜行气导滞，寒积者宜益气润肠，血虚者宜养血润燥，阴虚者宜滋阴润下，阳虚者宜温阳通便［5］。五仁汤加减方中火麻仁、柏子仁、郁李仁润肠通便，桃仁润肠通便、活血祛淤，柏子仁润肠通便、养心安神，陈皮燥湿理气调中，当归活血润肠，石斛滋阴养胃生津，枳壳破气消积除痞，炒麦芽消积和中，甘草补脾缓急调和诸药。全方集养血，软坚，理气，祛淤于一体，润而不滞，刚柔相济。药理研究表明，火麻仁中提取的提取物有抑制胃肠推进运动，对便秘和腹泻有双向治疗作用，另外火麻仁含大量脂肪油，起到润燥滑肠，治疗老年人血虚津枯之便秘的效果较好［9-10］。桃仁中含大量的脂肪油，起到润滑肠黏膜而有润肠通便作用［11］。松子仁中富含大量脂肪油，能提高胃肠蠕动功能，具有润肠通便的功效［12］。柏子仁中其含量大量不饱和脂肪酸亚油酸，可用于治动脉硬化，柏子仁润肠通便作用可能作用于小肠，并随含油量的增加，小肠推进作用增强［14-15］。

五仁汤加减治疗卒中后功能性便秘疗效较好。

［1］贾建平．神经病学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2008：170．

［2］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．临床和实验医学杂志，2013，12（7）：559．

［3］中风病症候学与临床诊断研究所．《中风病诊断与疗效评定标准》的临床检验报告［J］．6版．北京中医药大学学报，1996．19（1）：58-59．

［4］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准［J］．6版．北京中医药大学学报，1996．19（1）：55-56．

［5］周仲英．中医内科学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2007：261-267．

［6］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：7-25．

［7］吴丽丽，张振贤，张烨，等．中药脐疗治疗功能性便秘80例临床观察［J］．辽宁中医杂志，2011：38 （3）：491-492．

［8］吴佳煖，刘晓红，刘巍，等．慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查-多中心临床调查［J］．中华实用内科杂志，2009，29（3）：237-239．

［9］张明发，沈雅琴．火麻仁药理研究进展［J］．上海医药，2008，29（11）：511．

［10］尹燕霞，吴和珍，魏群，等．火麻仁的研究进展［J］．中国中医药信息杂志，2003．10（6）：92-94．［11］赵强，李莹，孔令升，等．桃仁化学成分及药理作用研究进展［J］．天水师范学院学报，2008．28 （2）：57-59．

［12］金毓芳，陈平．松子仁油的通便保健作用研究［C］．四川省营养学会第五届会员代表大会暨学术会议专题报告及论文摘要汇编，2004：57-58．