锁定接骨板固定配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折临床分析

梁勇革，黄杰文，陈剑成

（广东省鹤山市中医院骨科，广东 江门 529700）

锁定接骨板固定配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折临床分析

梁勇革，黄杰文，陈剑成

（广东省鹤山市中医院骨科，广东 江门 529700）

目的：观察锁定接骨板固定配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果。方法：100例分为对照组和观察组各50例，两组均行锁定接骨板内固定治疗，观察组另分期用中药治疗。结果：内固定及肩关节活动优良率观察组90．0%，对照组84．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；骨折愈合时间观察组（12．82±2．2）周对照组（15．3±3．6）周，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：锁定接骨板固定配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折疗效满意。

骨质疏松；肱骨近端骨折；锁定接骨板固定；中药

骨质疏松性肱骨近端骨折属粉碎性复杂骨折，需行锁定接骨板固定治疗［1］。我们用锁定接骨板固定配合分期用中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折效果较好，总结如下。

1　临床资料

共100例，均为2013年3月至2015年9月我院收治患者。经临床检查、影像学检查确诊，为闭合性骨折，无血管神经损伤。男64例，女36例；年龄60～81岁，平均（70.7±2.2）岁；左侧47例，右侧53例；AO分型为A3～2型18例，B2～3型60例，B3～2型12例，B3～3型10例；Neer分型为二部分骨折25例，三部分骨折55例，四部分骨折20例；跌伤66例，车祸伤24例，重物砸伤10例；伤后至就诊时间2h～4天，平均（1.3±0.2）天。随机分为对照组和观察组各50例，两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

2　治疗方法

两组均行锁定接骨板内固定治疗。患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，取三角肌、胸大肌肌间沟入路，切口自喙突向肱骨三角肌粗隆部方向延伸，于三角肌前缘中下1/3交界处止，充分暴露术区。续后保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织及松质骨片，清除骨折断端血肿，保护肱骨血供，避免骨膜下剥离。于胸大肌深面明确肱二头肌长头腱及大小结节所处位置，外展肩关节，牵引复位骨折处。复位顺序为首先固定大小结节及肱骨头骨折块，于C形臂X线机引导下采用克氏针或不可吸收缝线作临时固定，而后于肱骨近端安装LPHP，在其引导下，以直径2.8mm钻头预钻孔，骨折近端根据患者骨质疏松程度，择合适长度锁定螺钉3～4枚拧入肱骨进行固定，注意避免螺钉穿透关节面。对肱骨头骨质疏松明显且有骨缺损的患者可开展植骨手术。最后，采用腱骨缝合技术将冈上肌和肩胛下肌的肌腱以不可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上。C形臂X线机透视螺钉是否穿透关节面，活动肩关节检查固定是否可靠。充分止血后冲洗切口，留置切口引流管后逐层缝合。

观察组按早中后期内服中药。①早期（伤后～术后1周）去瘀。药用当归尾15g，赤芍10g，川芎10g，制乳香6g，制没药6g，桃仁10g，红花6g，土鳖虫10g，络石藤10g，煅自然铜15g（先煎）。每日1剂，水煎服。②中期（术后2～3周）舒筋。药用当归10g，赤芍10g，红花6g，桑枝10g，片姜黄10g，伸筋草10g，防风10g，续断15g，每日1剂，水煎服。③后期（术后3～4周）壮骨。药用党参15g，黄芪15g，当归10g，白术15g，续断15g，杜仲15g，补骨脂15g，地黄15g，知母10g，桑枝15g。每日1剂，水煎服。

功能锻炼两组相同。

分别于术后3天、1周、2周观察疼痛情况。术后1个月、3个月、6个月观察肩关节功能，活动范围，骨折复位及骨折愈合情况。

3　疗效标准

内固定效果［2］：固定稳固，外观无畸形，无关节粘连且活动范围未受限为优。固定稳固，关节轻度粘连，活动范围大于120°为良。固定略有松动，出现旋转成角等畸形，有关节粘连，活动范围处于80°～120°为尚可。未达“尚可”标准为差。

骨折端对位恢复效果［3］：解剖关系恢复正常，对位和对线良好为优。骨折端错位在5mm以内，骨折端成角低于10°为良。骨折端错位在1cm范围之内，骨折端成角低于15°为尚可。未达“尚可”标准为差。

统计学方法：用SPSS22.0统计学软件进行分类和汇总处理，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组内固定效果比较见表1。

表1　两组内固定效果比较 例（%）

两组骨折端对位恢复效果比较见表2。

表2　两组骨折端对位恢复效果比较 例（%）

两组骨折愈合时间及术后疼痛时间比较见表3。

表3　两组骨折愈合时间及术后疼痛时间比较 （±s）

表3　两组骨折愈合时间及术后疼痛时间比较 （±s）

组别　骨折愈合时间（周）　术后疼痛时间（天）观察组　（12.8±2.2）　（4.2±1.1）对照组　（15.3±3.6）　（9.3±2.6）t 4.190　12.774 P 0.026　0.004

5　讨 论

老年肱骨近端骨折较常见。老年人多合并骨质疏松，因此多为粉碎性骨折。手法复位很难达到理想复位，且长时间的外固定易致肩关节粘连，造成肩关节活动障碍。而因骨质疏松，粉碎骨折又为内固定带来很大困难。目前手术治疗首选锁定接骨板内固定治疗［4］，该术式通过锁定螺钉的成角稳定性及其在肱骨头的三维分布，而达到良好的内固定效果。锁定接骨板与螺钉连为一体，能使肱骨干与肱骨头牢固相连，同时锁定螺钉能较好地解决肱骨头为松质骨的问题，为骨质疏松肱骨近端骨折提供坚强固定，为患者术后早期功能锻炼提供了条件。

原始创伤及手术创伤致伤血络，血溢脉外，留而为瘀。早期采用活血化瘀、消肿止痛能通经活络、祛除瘀血，迅速止痛、消肿、恢复软组织的损伤，减轻关节周围粘连。而止痛、消肿又能使患者更早功能锻炼，从而提高肩关节活动优良率。另一方面，老年人肾气虚，骨质疏松，骨的生长能力较弱，骨折后愈合较慢，术后3～4周治以补肝肾、强筋骨，能使筋柔骨壮，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，提高治疗效果。

［1］ 杨学义，洪定钢，周建飞．锁定接骨板微创内固定治疗肱骨近端骨折［J］．贵阳中医学院学报，2014，36（1）：83-85．

［2］ 王洪，周振宇，张亚峰，等．锁定接骨板微创治疗肱骨近端骨折的疗效［J］．江苏医药，2014，40 （9）：1047-1049．

［3］ 石庆生，李刚．骨质增生症中医治疗研究进展［J］．实用中医药杂志，2012，28（1）：74-75．

［4］ 陈健，郝连升．锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折32例［J］．中国中医骨伤科杂志，2015，23 （10）：49-51．

Osteoporosis；Fracture of the proximal humerus；Locking plate fixation；Chinese herbs

R274.118.341

B

1004-2814（2016）08-0752-02

2016-03-17

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of locking plate fixation combined with Chinese medicine dialectical therapy by stages in the treatment of osteoporotic proximal humeral fracture. Method：100 cases were divided into the observation group and the control group evenly in random. Both groups were treated with locking plate internal fixation and the observation group were treated with Chinese medicine dialectical therapy by stages additionally. Result：The excellent and good rate of the internal fixation and shoulder movement of the observation group was 90.0% while that of the control group was 84%. There was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. The fracture healing time of the observation group was（12.82±2.2）weeks while that of the control group was （15.3±3.6）weeks. There was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. Conclusion：The curative effect of locking plate fixation combined with Chinese herbs by stages in the treatment of osteoporotic proximal humeral fracture is satisfactory.