“筋滞骨错”手法配合温针治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效分析

袁帅，廉杰，张向东

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州 450008；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南郑州 450008

“筋滞骨错”手法配合温针治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效分析

袁帅1，廉杰2，张向东2

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州 450008；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南郑州 450008

目的 观察“筋滞骨错”手法配合温针治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法 将该院2015年1月—2016年6月该院颈肩腰腿痛科收治的陈旧性踝关节扭伤患者62例，随机分为治疗组31例和对照组31例，治疗组采用“筋滞骨错”手法配合温针治疗，1次/d，7 d为1个疗程；对照组采用常规手法配合针刺治疗，1次/d，7 d为1个疗程，治疗1个疗程后按《中医病证诊断疗效标准》评价临床疗效。结果 治疗组经1个疗程治疗后，治愈23例，显效5例，有效3例，无效0例，总有效率100.00%，；对照组经1个疗程治疗后，治愈17例，显效4例，有效5例，无效5例,总有效率83.87%。治疗前后，2组VAS评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。结论 采用“筋滞骨错”手法配合温针治疗陈旧性踝关节扭伤临床疗效显著，值得临床推广和应用。

筋滞骨错；温针；踝关节扭伤

陈旧性踝关节扭伤是临床的常见病，多发病。绝大多数患者是因为急性踝关节扭伤未及时治疗或者错误的治疗导致的，踝关节的外侧副韧带撕脱或关节囊未能完全愈合长期反复的运动形成陈旧性踝关节扭伤，导致踝关节长期疼痛。中医学目前普遍的观点认为陈旧性的踝关节扭伤的病理机制为：踝关节扭伤所致患处气滞血瘀，而瘀血内滞未散，经络闭阻，所致气血运行不利，故运动后加重气机不畅，疼痛加重，进一步会加重踝关节周围软组织筋脉失养的程度[1]。该科2015年1月—2016年6月采用“筋滞骨错”手法配合温针治疗陈旧性踝关节扭伤患者62例，临床疗效显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

62例陈旧性踝关节扭伤患者均来自河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科2015年1月—2016年6月收治的住院病人，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男性患者14例，女性17例；平均年龄（37.26±20.39）岁；病程（9.13±8.91）年；对照组男性患者 15例，女性 16例；平均年龄（38.17±21.28）岁；病程（8.89±8.57）年。2组病人的性别、年龄、病程等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究已经过医院伦理委员会审查。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的诊断标准制定陈旧性踝关节扭伤的诊断标准:①有明确的踝部扭伤史;②扭伤时间在1个月以上;③踝关节酸痛或无力，不能久行，生活、工作及运动均受影响;④内踝或外踝前下方可触及微小“筋节”，按压痛，周围有不同程度的肿胀;⑤踝关节X线片未见骨折、脱位及其他骨病。

1.3 纳入标准

①符合陈旧性踝关节扭伤的诊断标准；②治疗前签署知情同意书；③按规定疗程完成治疗者。

1.4 排除标准

①患者合并有凝血功能障碍者，患者在1个月内接受过抗凝药物治疗；②患者在整个治疗周期内有妊娠者；③合并局部皮肤溃疡、痛性肌萎缩、感染、肿瘤、血栓病、骨质疏松、神经系统疾病、糖尿病及精神疾病的患者；④因其他原因未能完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组治疗方法

2.1.1 “筋滞骨错”手法治疗 ①寻找踝关节压痛点，并疏通踝周及小腿部经络。②助手双手抱患侧膝关节，并使膝关节屈曲。③内翻位复位术：术者先进行踝关节内翻位牵拉，同时手法松解外踝部疼痛点，然后进行将踝固定在外翻位，再次手法松解疼痛点，最后将踝背伸，保持踝关节稳定的位置，在手法牵拉踝关节的过程中，可听到“咔嗒”声。④外翻位损伤与内翻位损伤手法刚好相反。手法治疗在患者入院后，进行温针治疗前进行。

2.1.2 温针治疗 患者取端坐位，采用痛点刺法，针刺处皮肤常规消毒，选用0.45 mm×75 mm规格的毫针直刺，并在针柄上插入2.5 cm艾柱，并点燃，待艾条燃尽后起针（注意防烫伤）。温针1次/d，7 d为1个疗程。

2.2 对照组治疗方法

采用单纯的温针治疗，温针1次/d，7 d为1个疗程。

2.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理与分析,对样本资料进行正态性检验和方差齐性检验。组内前后比较，符合正态分布，采用配对t检验，不符合正态分布，采用wilcoxon符号秩和检验；组间比较，符合正态分布，采用独立样本t检验，不符合正态分布，采用Maanwhitney U检验。检验水准α=0.05。

3 治疗评定

3.1 观察指标

3.1.1 疗效判定标准 参照临床疗效判断标准制定:痊愈:症状完全消失，踝关节活动能力恢复正常；显效:疼痛和肿胀明显减轻，踝关节活动能力恢复；有效:症状有所改善，踝关节活动能力恢复；无效:症状无改善。

3.1.2 VAS评分 依据临床常用的VAS评分评定临床疗效。

4 治疗结果

4.2 临床疗效的比较

在纳入的62例陈旧性踝关节扭伤患者中，治疗组经“筋滞骨错”手法配合温针治疗1个疗程后，治愈23例，显效5例，有效3例，无效0例，总有效率100.00%，对照组经1个疗程治疗后，治愈17例，显效4例，有效5例，无效5例，总有效率83.87%。详见表1。

表1 临床疗效评定

4.2 治疗组和对照组治疗前后VAS评分比较

治疗前后，2组VAS评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。详见表2。

表2 治疗组与对照组VAS评分[（±s），分]

表2 治疗组与对照组VAS评分[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=31）对照组（n=31）tP 4.15±1.41 4.37±1.73 0.55 0.58（＞0.05）1.27±1.09 2.28±2.52 2.05 0.04（＜0.05）

5 讨论

踝关节周围韧带扭伤发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位[3]。患者多诉有急性踝关节扭伤病史。踝关节扭伤大多数是因为踝关节外侧韧带损伤导致的。而踝关节外侧的韧带中起到稳定踝关节的韧带有前距腓韧带、后距腓韧带、腓跟韧带以及跟距骨间韧带和跟距外侧韧带。因为人在不平的路面上行走、跑步或者下楼梯的时候因为踝关节突然的跖屈内翻，导致踝关节外侧韧带发生强烈拉力，而出现捩伤或者是部分断裂，甚至是完全断裂，而在这些个损伤中尤以距腓前韧带的损伤最为多见。关国平等[4]将踝关节外侧韧带的损伤依轻重分为I度(轻)、II度(中)、Ⅲ度(重)3个等级：①I度(轻)：韧带松弛、无明显撕裂，局部无肿胀、压痛，功能正常或轻度丧失；②II度(中)：韧带部分撕裂，出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失；③Ⅲ度(重)：整个韧带断裂，明显的疼痛肿胀，出现踝关节的不稳。陈旧性踝关节扭伤,中医称“踝缝伤筋”。反复肿胀、活动受限，然后损伤局部经筋粘连、挛缩，致筋络受损，气滞血瘀，不通则痛；其次经筋相传，由于损伤局损伤组织可形成不同程度粘连、纤维化或瘢痕化，形成恶性循环，患者常不重视，以致迁延日久。由于病位在“筋骨”，一般药物难于达邪，故而肿痛持久不消，经久难愈。《素问·阴阳应象大论》指出：“气伤痛，形伤肿。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“跌打损伤之证，专从血论。清沈金鳌《杂病源流犀烛》卷三十中有云：“扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血倶伤病也”。《素问痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”迁延日久，风寒湿邪杂而侵之，郁而成痹。故而气、血、经络三者积滞是筋伤的主要病机[5-6]。治疗上当活血化瘀，通经活络为主。保守治疗的常用治疗方法包括推拿、按摩、针灸及中药外敷等,以达到舒筋活血、疏通经气、通络止痛、松解粘连的目的。平乐正骨“筋滞骨错”理论哲学观认为，不平衡是绝对的，平衡是相对的，而不平衡的绝对性与平衡的相对性是辩证统一的[7]。应维持3种平衡：①形态平衡;②结构平衡；③功能平衡。陈旧性踝关节扭伤从平衡观的角度看即是“平衡失调”[8]。“筋滞骨错”手法通过调整踝关节，使其达到一种动态的平衡。“筋滞骨错”理论是在筋病学的理论基础上继承和发展起来的，治疗上通过手法解除软组织的扭转，松解软组织粘连，使肌肉、骨骼系统恢复正常。通过理筋手法使筋归位、复柔，继而通过治骨手法引导错位之骨复旧，以筋骨并重的手法达到标本兼治的效果[9]。

温针是刺法和灸法的结合。能够同时起到刺法和灸法的作用。陈旧性踝关节扭伤的发生病理关键是踝关节扭伤后未适当得到休息，扭伤的韧带不能得到及时的修复，长期存在，发生增生粘连。关节活动受限，甚至产生骨质增生。增生后又可刺激关节滑膜水肿。关节不稳定，导致继发性扭伤，形成恶性循环。究其原因，是经脉不畅在前，导致气血瘀滞在后。因而该病的治疗以舒筋通络、活血化瘀、消炎镇痛为主。陈旧性踝关节扭伤,病程较久,其经脉必虚,故同时配合局部温针灸,借艾火之温以行其气,气行则血行,促进损伤的经脉更快地恢复[10-11]。温针后，微循环血流速度加快，对于改善踝关节的血液循环及营养供应，消除炎症产物，消除疼痛，都有良好的促进作用。

卢振中[12]采用温针配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤治疗组治疗1、2、3个疗程后愈显率分别为51.6%、74.2%和93.5%,对照组分别为26.7%、46.7%和70.0%,治疗组明显优于对照组。针灸配合刺血疗法是1种治疗陈旧性踝关节扭伤的有效方法。在本治疗中纳入的62例陈旧性踝关节扭伤患者中，治疗组经“筋滞骨错”手法配合温针治疗1个疗程后，治愈23例，显效5例，有效3例，无效0例，总有效率100.00%，对照组经1个疗程治疗后，治愈17例，显效4例，有效 5例，无效5例，总有效率83.87%。治疗前后，2组VAS评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。采用“筋滞骨错”手法配合温针治疗陈旧性踝关节扭伤临床疗效显著。

综上，平乐正骨“筋滞骨错”手法结合温针治疗陈旧性踝关节扭伤的适用性极强。能很好地改善患者的临床症状症状，应用成本低，能明显减轻患者的经济负担。该方法同时具有较强的可操作性。值得临床推广应用。

（

）

[1]刘峰,杜炯.陈旧性踝关节扭伤中医药临床治疗研究进展[J]. 2016,5(9):138-140.

[2]中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:198-199.

[3]姚太顺,孟宪杰.踝关节外科[M].北京:中国中医药出版社, 1998:173.

[4]关国平,孟强,牛文鑫,等.踝关节扭伤防护及其康复研究进展[J].医用生物力学,2016,31(1):78-82.

[5]阿伍提·艾克木,李俊海,林留洋,等.宫廷正骨手法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察 [J].现代中医临床,2016,23(1): 44-46.

[6]薛彬,万世元,李飞跃,等.魏氏伤科法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床分析[J].中成药,2014,36(8):1612-1615.

[7]赵明宇，张向东.平乐正骨“筋滞骨错”理论的哲学观[J].医学与哲学，2016，37(7B):79-81.

[8]赵明宇，杨超凡.平乐正骨“筋滞骨错”理论的平衡观[J].医学与哲学，2016，37(10B):85-87.

[9]廉杰,赵明宇,吴丹.应用平乐正骨“筋滞骨错”理论治疗骶髂关节紊乱症的临床疗效研究[J].中医药临床杂志,2015（6）:820-822.

[10]吴金星.着肤灸治疗关节顽痹[J].浙江中医杂志,2010,45 (4):283-284.

[11]宋宏文.酒灸配合手法整复治疗急性踝关节扭伤112例临床观察[J].按摩与康复医学,2013,4(6):70-71.

[12]卢振中.针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，3(35):329-331.

“Jinzhigucuo”Technique with Warm Needle Treatment the Clinical Analyze of the Treatment of Chronic Ankle Sprain

YUAN Shuai1，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province Education Department,Zhengzhou,Henan Province,450008 China；2.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Zhengzhou, Henan Province,450008 China

Objective To observe the"Jin zhi gu cuo"technique with warm needle treatment the clinical curative effect of chronic ankle sprain.Methods From January 2015 to June 2016 in our neck,shoulder,waist treated 62 cases of patients with chronic ankle sprains, 31 cases were randomly divided into treatment group and 31 cases and control group,treatment group adopted"Jin zhi gu cuo"technique with warm needle treatment,once per day,7 days for a period of treatment;Control group using conventional massage acupuncture treatment,once per day,7 days for a period of treatment,treatment after a period of treatment according to the"standard of diagnosis of disease and curative effect of traditional Chinese medicine"to evaluate the clinical curative effect.Results The treatment group after treatment for a period of treatment,23 cases cured,5 cases were markedly effective,effective in 3,0 no effect,the total effective rate 100.00%.The control group after treatment for a period of treatment,17 cases cured,4 cases were markedly effective,effective in 5 cases,5 no effect,the total effective rate was 83.87%.Before and after treatment,the VAS score of two groups before treatment were improved,and the treatment group is better than the control group.Conclusion The"Jinzhigucuo"technique with warm needle treatment of chronic ankle sprains are clinical curative effect is distinct,worthy of clinical popularization and application.

Jin zhi gu cuo;Warm needle;Ankle sprains

R68

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.04

2016-10-16；

2016-11-12

平乐正骨“筋滞骨错”理论研究 2015河南省中医药科学研究专项（2015ZY02007）。

袁帅（1989.11-），男，河南郑州人，硕士，住院医师，研究方向：脊柱及相关疾病研究。

赵明宇（1976.11-），男，河南郑州人，博士，副主任医师，研究方向：中医药防治颈肩腰腿痛相关疾病，E-mail:zmyym2083 @163.com。