洛阳市艾滋病扩大检测效果评价

杨晓华朱鑫刘英麻小龙张芸芸

洛阳市艾滋病扩大检测效果评价

杨晓华①朱鑫①刘英①麻小龙①张芸芸②

目的：对洛阳市2005-2015年艾滋病扩大检测资料进行分析评价，为科学防控提供依据。方法：通过网络直报和日常工作，收集艾滋病疫情和检测资料，进行描述性流行病学分析。结果：从2005-2015年，洛阳市逐步建立了艾滋病检测网络，累计有55家医疗卫生单位报告了HIV/AIDS 1051例，疾控中心报告（64.80%）和医疗机构报告（32.16%）比较差异有统计学意义（t=2.659，P＜0.05）。累计检测艾滋病3 729 370人次，各类机构、人群检测量逐年增加，检测以医疗机构为主（62.53%），但检出率以疾控中心最高为9.20/万人次，与医疗机构的2.19/万人次比较差异有统计学意义（ χ2=970.46，P＜0.01）；在医疗机构内部，性病门诊和检测咨询人群检出率明显高出其他人群，分别为36.09/万人次和33.59/万人次。结论：在艾滋病低发区的洛阳市，应采取扩大检测和精准检测相结合的防控策略，积极推广由医务人员主动提供的HIV检测（PITC）。

艾滋病； 扩大检测； 评价

1　资料与方法

1.1 一般资料 收集2005-2015年以来洛阳市医疗卫生机构艾滋病监测和检测数据，其中艾滋病疫情数据及HIV抗体检测数据来源于疾病预防控制信息管理系统艾滋病专报，检测机构数据来源于洛阳市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室日常工作资料。

1.2 方法 通过网络直报和日常工作，收集艾滋病疫情和检测资料，进行描述性流行病学分析。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.5软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 检测机构情况 洛阳市自2003年开始HIV抗体检测实验室建设工作，首批有6家机构通过验收，截止2010年底，共有市疾控中心确证实验室1家，初筛实验室54家。2011年以来，又开展了检测点建设。截止2015年底，累计有确证实验室1家，初筛实验室65家，监测点223家，基本形成了覆盖全市的检测网络。在65家初筛实验室中，疾控机构15家，医疗机构44家，采供血机构2家，民营医院4家。

2.2 艾滋病病例发现情况 从2005-2015年，洛阳市累计报告HIV/AIDS 1051例，2006年和2008年最少39例，2015年最多265例，增长了4.34倍；2010年前涨跌互现，年平均报告53.5例，平均增长7.91%；2010年后持续增长，年平均报告146例，平均增幅35.77%。从报告单位看，疾控中心报告681例，占64.80%；医疗机构报告338例，占32.16%；血站等其他卫生机构报告32例，占3.04%；疾控中心报告与医疗机构报告数之比为2.01∶1，比较差异有统计学意义（t=2.659，P＜0.05）。在医疗机构累计报告338例中，三级医院报告202例，占59.76%；二级医院报告130例，占38.46%；一级医院报告6例，占1.78%。

2.3 机构艾滋病病例发现情况 2005-2015年，累计有55家医疗卫生单位报告了HIV/AIDS病例，2008年最少，有16家机构报告，2014年和2015年最多，有33家报告，见图1。洛阳市及各县区共16家疾控中心均有病例报告，其中洛龙区疾病预防控制中心报告最多为130例；37家医疗单位报告艾滋病病例，河南科技大学第一附属医院报告最多为87例，其他卫生单位中洛阳市中心血站报告24例，出入境检验检疫局报告8例。

图1　洛阳市2005-2015年报告艾滋病单位数

2.4 HIV抗体检测情况 2005-2015年，洛阳市累计检测艾滋病3 729 370人次，各类机构、人群检测量逐年增加，检测数占全人群的比例从2005年的1.38%上升到2015年9.74%，上涨了7.03倍。检测以医疗机构为主，累计检测2 331 876人次占62.53%，血站无偿献血人群累计检测627 591人次占16.83%，各级疾控中心累计检测769 903人次占20.64%，医疗机构、血站和疾控机构2015年检测量与2005年相比分别上升了7.80、4.65和7.03倍。疾控中心的检测以既往有偿供血人员、羁押人员、MSM等高危人群专题调查和自愿咨询检测为主。在医疗机构检测中，以术前检查为主，累计1 641 986人次占70.41%，其次为孕产期检查413 023人次占17.71%，受血（制品）前检查196 645人次占8.43%，检测咨询69 970人次占3.00%，性病门诊检测最少为10 252人次占0.44%。

2.5 HIV阳性发现率 2005-2015年，累计艾滋病阳性检出率为3.38/万人次，即每检测1万人次，可发现艾滋病感染者3.38例，2005年检出率最高为4.67/万人次，2006年最低为2.00/万人次，各年间检出率无明显变化。从不同机构看，疾控中心的累计检出率最高为9.20/万人次，2005年最高为17.73/万人次，可能与监管场所羁押人员集中普查有关，2006年最低为4.64/万人次，之后持续上升，围绕8.00/万人次波动。医疗机构和血站的累计检出率分别为2.19/万人次和0.67/万人次，呈持续上升态势，小幅波动。机构间检出率相比，疾控中心与医疗机构、疾控中心与血站、医疗机构与血站有统计学意义（ χ2=970.46、468.45，P＜0.01）。

在医疗机构不同人群间，以性病门诊和检测咨询检出率最高，分别为36.09/万人次和33.59/万人次，性病门诊检出率波动范围较大，而检测咨询检出率持续上升。其次为术前检查，检出率为1.22/万人次，呈小幅持续上升。受血前和孕产期检查的检出率最低，分别为0.20/万人次和0.82/万人次，且保持相对稳定。医疗机构不同人群间检出率相互比较，除性病门诊和检测咨询两者比较差异无统计学意义（ χ2=0.17，P＞0.05）外，其余均有显著性差异。

3　讨论

为遏制快速上升的艾滋病疫情，近年来国内外提出并实施了一系列的艾滋病防控策略，在这些策略和措施中，扩大检测无疑是基础，也是必由之路［4-5］。理论层面，扩大检测的目的在于最大限度发现感染者，因为只有通过检测，才能确诊HIV感染；只有通过检测发现感染者，高危干预等其他干预措施才能见到成效；只有通过检测发现并治疗感染者，阳性者配偶随访等，预防控制措施才能继续实施［6-7］。实践层面，2004年在“四免一关怀”政策中，我国提出以扩大检测为基础的自愿咨询检测及母婴阻断；2011年，在《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中明确提出扩大监测与检测覆盖面，最大限度发现感染者；2014年联合国艾滋病规划署提出3个90%的理念，其中90%的感染者知晓自身感染状况，也必须通过扩大检测来实现。因此，对于扩大检测进行评价，可以有效反映艾滋病防控措施落实情况和工作成效，意义重大。

从本文结果看，洛阳市扩大检测工作取得了一定成效，一是建立了由确证实验室、初筛实验室和检测点等不同级别实验室组成的检测网络，覆盖面不断扩大；二是检测数量大幅上升，从2005年的90 010人次到2015年的632 785人次，上涨了7.03倍；三是发现了大量感染者，从2005年的61例到2015年的265例，上升了4.34倍。洛阳市的扩大检测情况与全国其他省份趋势相同，但从检测的效率上看，还有相当的差距，如：2013年全国医疗机构每万人次检测能够发现HIV感染者6例，而洛阳市仅为2.51/万人次，江西省2006-2013年检出万分率为5.20，而洛阳市为3.38，这可能与本市为艾滋病低流行区相关，从机构报告情况看，本市疾控机构报告占64.80%，也验证了这一点，因此，在扩大检测的同时，必须开展精准检测，更加接近潜在感染者，让检测更有效率［4，8-10］。

从机构间及人群扩大检测情况看，医疗机构是检测的主要来源，占62.53%，疾控机构为20.64%，医疗机构检测量是疾控机构的3.03倍；但从检出率看，疾控机构每万人次检测能够发现9.20例阳性，而医疗机构仅为2.19，疾控机构是医疗机构的4.21倍；两者相比，疾控机构的检测效率是医疗机构的12.76倍。分析原因：疾控中心的检测工作如阳性配偶随访，自愿咨询检测（voluntary counseling and testing，VCT），羁押人员强制体检，哨点监测，特别是近年来针对MSM人群的主动干预和外来妇女专题调查等，都更加主动，目的性强，更加接近高危人群。而医疗机构的检测中，除了自愿咨询检测外，都是被动的检测，缺乏目的性，更多的是为了保护医务人员而非主动发现病例。显然，为发现更多的感染者，作为低发区的洛阳市应当进一步强化疾控机构的主动检测［11-12］。

虽然与疾控机构相比检测效率不高，但医疗机构在HIV扩大检测方面有着天然的优势，需要注意的是不断提高检测效率。在洛阳市医疗机构内部，有两个人群检出率显著高于其他人群，分别是性病门诊就诊者和VCT者，每万人次检出率分别为36.09和33.59，提示这两个人群为重点人群［13］。VCT一直是我国发现HIV/AIDS病例的主要方式，2013年全国医疗机构VCT门诊每检测10000人次可新发现114个HIV/AIDS病例，应继续强化医疗机构VCT门诊建设［4］。性病门诊就诊者因与艾滋病感染者有相同的感染途径，因而是医疗机构就诊者中可能感染的高危人群，在性病门诊开展由医务人员主动提供的HIV检测（Provider-initiated HIV Testing and Counseling，PITC）成本效益极佳。文献［14］表明，天津市阳性检出率为0.61%，即每万人检测可发现感染者61例。从本市的医疗机构的检测量看，VCT和性病门诊检测量仅占医疗机构总检测量的3.00%和0.44%，仍有巨大潜力可挖。胡佩武等［15］关于艾滋病低流行区PITC相关因素的调查可见，在医疗机构实施PITC可行，不同科室间接受度无差异，就诊者知识知晓率高和医院的级别较高接受度更高，因此应强化扩大HIV检测的宣传，并将三级医院作为重点先行先试［16-18］。

综上所述，应结合洛阳市低流行区的实际，扩大检测和精准检测相结合，一方面继续强化疾控机构对高危人群的主动检测，同时在医疗机构开展以性病门诊PITC为代表的扩大检测，以期发现更多感染者，落实艾滋病防控措施，遏制疫情［19-20］。

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Evaluation on the Effect of AIDS Extended Detection in Luoyang City

/YANG Xiao-hua，ZHU Xin，LIU Ying，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：059-062

Objective：To analysis and evaluate the scaling-up HIV testing date from 2005 to 2015 and provide scientific basis for AIDS prevention and control.Method：Through the network direct reporting and dailywork，the AIDS epidemic situation and the detection data were collected，the descriptive epidemiology analysis was carried on.Result：From 2005 to 2015，Luoyang city had gradually established a network of AIDS testing，1051 HIV/AIDS cases were reported in 55 units，CDC reported（64.80%） and medical institutions（32.16%）compared the differences were statistically significant（t=2.659，P＜0.05）.The total number of AIDS detection were 3 729 370 people，the amount of the detection of all kinds of institutions and people increased year by year，the mainly detection was medical institution（62.53%），the highest detection rate was CDC with 9.20/million people，there were significant differences in the 2.19/million people of the medical institutions（ χ2=970.46，P＜0.01）.Within the medical institution，the detection rate of STD clinic and counseling population were significantly higher than other groups，respectively 36.09/million people and 33.59/million people. Conclusion：Luoyang city in the low incidence area of AIDS，should be taken to expand detection and precision detection in the combination of prevention and control strategies，and actively promote provider-initiated HIV testing and counseling（PITC）.

AIDS； Extended detection； Evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.017艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）目前仍是一种严重的致死性传染病，艾滋病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体检测是发现感染者和掌握艾滋病疫情的重要手段。洛阳市自1995年报告第1例艾滋病感染者以来，艾滋病疫情一直处于稳定的低流行态势，基数低，但自2010年以来疫情增长迅速，以性传播为主，防控形势严峻［1-2］。按照国家“四免一关怀”、“五扩大六加强”等防控策略，洛阳市采取了一系列措施开展艾滋病防控工作［3-5］。探索艾滋病防控的有效途径，为科学防艾提供依据，笔者选择对艾滋病防控措施之一的扩大检测进行了评价，现报道如下。

2016-06-08） （本文编辑：李颖）

①河南省洛阳市疾病预防控制中心 河南 洛阳 471023

②河南省洛阳市卫生监督中心

杨晓华

First-author’s address：Center for Disease Prevention and Control of Luoyang City，Luoyang 471023，China