黄连温胆汤治疗β受体功能亢进症的临床体会

孟伟　刁娟娟

（1山东中医药大学第一临床医学院，济南250000；2山东中医药大学附属医院儿科，济南250011）

黄连温胆汤治疗β受体功能亢进症的临床体会

孟伟1刁娟娟2

（1山东中医药大学第一临床医学院，济南250000；2山东中医药大学附属医院儿科，济南250011）

β受体功能亢进症以心慌、心率增快等为主症，西医目前尚无统一的诊断及治疗标准，而中医，将此类病症归属于“心悸”范畴，心悸的证型多种，其中痰热内扰证多见。临床上黄连温胆汤治疗心悸之痰热内扰证效果显著。

β受体功能亢进；心悸；痰热内扰证；黄连温胆汤；儿科

近来跟随导师门诊中，儿童心慌症状频见，多数患儿无器质性病变，仅仅表现为心慌，偶胸闷等症状。β受体功能亢进引起的心慌，属于功能性疾病，并非心脏本身病变引起，相当于祖国医学的“心悸”，包括惊悸、怔忡在内的以心脏发作性的急剧跳动，伴有惊惕不安，甚则不能自主的一种病证［1］。儿科临床上此病并不少见，因患儿无明显的器质性病变，而临床症状时轻时重，易误诊为心肌炎等心肌病变，临床常给予营养心肌等治疗而疗效欠佳，应引起儿科医师的重视，在临床上应加强诊断和治疗规范化分析。西医目前尚无统一的诊断及治疗标准，而中医，将此类病症归属于“心悸”范畴，中医辨证应用黄连温胆汤治疗其痰热内扰证疗效显著。

1　β受体功能亢进症

β受体功能亢进症是指体内内源性儿茶酚胺水平正常，而β受体对刺激反应性增强所致的一组临床症候群或综合征，以心慌、胸闷、乏力、多汗、心率增快为主要表现。查体时可见心率增快、心音亢进、收缩期血压偏高［2］。心电图多出现窦性心动过速及T波改变。其诱因除精神因素外，上感亦为常见诱因［3］。多数学者认为诊断要点如下：①学龄儿童，尤为女性患儿；②具有交感神经兴奋性症状，多样性、易变性、易受情绪波动影响；③心电图示窦速及T波改变外，无其他心律失常；④倍他乐克试验阳性；⑤超声心动图、心肌酶谱等检查除外器质性心脏病。此病临床表现不一，应仔细观察，问诊，随访。

2　儿童体质特点与心悸的相关性

自古小儿难治，又有“哑科”之称，及时准确的分析出病因病机是关键。而掌握小儿生理病理特点是基础［4］。小儿自出生到成年，处于不断生长发育过程中，其身体的各种组织器官、各种生理功能都处于尚未成熟状态，随年龄增长，才逐渐趋于完善。这种不成熟状态，年龄越小，表现越显著，因此不能简单地把小儿看成是成人的缩影。中医对小儿生理病理特点，归纳起来，生理特点主要表现为脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速。病理特点主要表现为易于发病，易于变化，易于康复。掌握这些特点，对了解小儿的生长发育，疾病防治，均有极其重要意义。小儿脾常不足，心肝相对有余，脾主运化水谷，若饮食不节，或病后失调，导致脾运失健，则湿浊内生，为痰为饮，百病多由痰作祟，兼小儿为病易寒易热，多厚衣暖被，常食膏梁厚味，内热积滞体质增多，痰热胶结，痰热扰心则心失所养而见诸症。痰热一旦形成，在一定条件下，则会“痰随火升，火引痰行，上扰心神，变生诸症”。本病归属于中医“心悸”范畴［5］，成无己《伤寒明理论·悸》中提出“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”心悸病位主要在心，多因体虚劳倦、情志内伤、外邪侵袭，导致心神失宁而发病。主要病机为本虚标实，所谓本虚，指脏腑虚衰，气血不足；标实是指痰浊痹阻，血脉瘀滞。若患儿平素嗜食肥甘厚味，而饮食不节，相对容易滋生痰湿，造成脾胃运化失调，郁久化热，久成痰湿、痰热扰动心神，扰乱心智，可变生诸证。临床上，心悸之痰热内扰证多见，黄连温胆汤治疗心悸之痰热内扰证疗效显著。

3　黄连温胆汤的方证分析

黄连温胆汤该方出自清代陆延珍的《六因条辨》，是在《三因极一病症方论》所载温胆汤基础上，去大枣，加黄连而成［6］。组成包括：黄连、清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、炙甘草，为泄痰和胃清胆之良方。方中黄连苦寒走上焦，清心火，以除烦；半夏辛温燥湿化痰、消痞散结，二者相合清热化痰而为君药。臣以竹茹甘寒，清热化痰，止呃除烦；枳实化痰除痞，使“气顺则痰消”。又脾为生痰之源，故佐以茯苓利水渗湿，且能健脾以杜生痰之源；陈皮健脾燥湿，理气化痰；生姜可温脾和胃，助君臣温散行痰。并使以甘草，来调和诸药。全方配伍严谨，用药精当，共奏清热涤痰，和胃利胆之功。此方虽为泻痰和胃利胆之良方，临床表现迥异，病机症状类似或不同的病症，若相似，均可辨证应用。现临床由黄连温胆汤证变生的方药，部分制成不同的制剂，使用简单方便，效果显著。

4　典型医例

患儿，女，12岁，主诉“阵发性心慌2周”患儿青春期儿童，平素学习压力大，睡眠不足，嗜食肉类，2周前无明显原因突然感觉阵发性心慌、胸闷，白天为主，安静时亦发，活动后尤甚，偶乏力、气短，平均每天发作1～2次，于济南市第五人民医院查心电图：窦性心律不齐；血常规、心脏彩超、甲功：未见异常。就诊时，患儿症见：阵发性心慌、胸闷，运动后加剧，偶乏力、气短。查体：舌体胖、舌质红、苔厚腻微黄，脉滑数，心率96次/分，律齐，心脏未及杂音，双肺（-）。西医诊断考虑为β受体功能亢进症。给予口服倍他乐克，试验阳性，明确诊断。中医辨病为心悸，辨证为痰热内扰证。家长要求服用中药，停用倍他乐克。一诊：中药治以清热化痰，开胸理气，镇静安神，方拟黄连温胆汤加减，整方如下：黄连3g，清半夏9g，竹茹9g，陈皮9g，枳实9g，茯苓9g，生姜6g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g。水煎服200m1，日一剂，分早晚两次分服。二诊：服上药后心悸症状明显减轻，乏力、气短、胸闷症状偶复现，遂予上方中加入瓜蒌12g清热涤痰、宽胸理气，进一步巩固治疗。3日后复诊，患儿症状基本消失。

5　病例体会

此病症为功能性疾病，西医属自主神经功能调节不良，中医为“心悸”范畴。儿童时常出现的心慌而排除器质性病变者属于此类。该病例患儿饮食嗜食肥甘厚味，且平素患儿学习压力大，课业负担较重，思虑较多，脾胃薄弱，加之思虑过多，易致脾胃运化失常，故其舌质红，苔厚腻微黄，脉滑数，心悸不宁。结合其舌苔、脉象等，有痰热胶结之象。治疗时选用黄连温胆汤，黄连为君药，以其苦寒力专，善清上焦心火，虽取小量，直折心火效奇，清半夏、竹茹配合蠲除痰热［7］，秉从“治痰先理气”之理论，畅达上中焦气机通路，以陈皮、厚朴、枳实理气以助痰消。同时因脾为生痰之源，加入茯苓健脾利湿以杜生痰之源。心悸病位在心，心主神，心病不忘调神，痰热扰心则心神不宁，心慌动悸，故加入生龙骨、生牡蛎镇静养心安神，痰热清、心神安而诸症除。后因患儿仍略感胸闷，故于上方中加入一味全瓜蒌，理气宽胸、清热涤痰，则胸闷，心悸症状一并消除［8］。根据前人总结“治痰必降其火，治火必顺其气”的经验，清热、化痰、理气及安神应是本病的基本治疗法则，而黄连温胆汤合入镇静安神药的运用正是这种基本治则的很好体现。故于黄连温胆汤中酌情加入镇静安神药，往往收效显著，事半功倍从而取得良好疗效。另外，患儿为青春期儿童，在给予药物应用同时，耐心解释，消除顾虑，缓解心理压力，鼓励患儿多活动，放松身心，多与外界交流沟通，情志畅通，更有利于病情恢复。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［2］周浙生.美托洛尔治疗儿童β-受体功能亢进症疗效观察［J］.儿科药学杂志，2003，9（3）：37-38.

［3］张蓉.儿童心肌炎与β-受体功能亢进症的动态心电图鉴别［J］.实用儿科临床杂志，2002（5）：464-465.

［4］曹洪欣.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2007：89.

［5］王洪图.内经［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011.

［6］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药生出版社，2003.

［7］李梅.中医治疗失眠的研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008.

［8］罗海鸥，杨明会，李绍旦.“胃不和则卧不安”辨治失眠研究现状［J］.中华中医药学刊，2012，29（3）：613.

MENG Wei1， DIAO Juanjuan2
（1. The First C1inica1Medica1Co11ege， Shandong University of Traditiona1Chinese Medicine， Ji'nan 250000， China；2. Department of Pediatrics， the Affi1iated Hospita1of Shandong University of Traditiona1Chinese Medicine， Ji'nan 250011， China

The main syndrome of β receptor hyperfunction was f1ustered and heart rate increasing fast.There is no uniform standard for diagnosis and treatment of Western medicine at present.It be1ongs to″pa1pitation″category in TCM，pa1pitation has many syndromes，and the syndrome of ph1egm-heat attacking interna11y was the most.In c1inica11y，Huang1ian Wendan decoction in the treatment of pa1pitation of ph1egm heat syndrome of interna1disturbance has significant effect is remarkab1e.

β receptor function；pa1pitations；syndrome of ph1egm-heat attacking interna11y；Huang1ian Wendan decoction；pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.058

1672-2779（2016）-12-0132-02

（本文编辑：张文娟本文校对：习娟娟2016-02-23）