袁青教授治疗痹症临证撷华

武玉　袁青

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州510410）

袁青教授治疗痹症临证撷华

武玉袁青△

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州510410）

介绍袁青教授运用靳三针疗法结合双针刺法治疗痹症临床经验。袁师（袁青教授简称，下同）在治疗痹症时，强调病因病机，重视经络、脏腑辨证论治；取穴精确，注重应用传统针刺手法治疗；辨证准确，疗效突出，对该病的认识颇有独到之处。

靳三针疗法；双针刺法；痹症；袁青

袁青教授，广州中医药大学教授，靳三针法定传人，靳瑞教授学术经验继承人。从事针灸教学、临床、科研30余载，治学严谨，医技精湛。在国内外宣扬和普及靳三针疗法的同时，对靳三针疗法有了更进一步的见解和运用。笔者有幸随师侍诊，聆听教诲，受益匪浅。现将袁师运用靳三针结合双针刺法治疗痹症的临床经验总结如下，以飨同道。

1　强调病因病机重视辨证分型

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其发生不外乎外感、内伤两类。外邪多为风、寒、湿、热等邪气入侵肢体关节，痹阻于四肢关节肌肉，导致经络不通，气血运行不畅。内伤则多为年老体虚、正气不足、多伤劳损，导致脏腑功能失调。袁师认为痹症多为经络不通，不通则痛；或是气血亏虚，不荣则痛。在人体体质虚弱，正气不足之时，复感风、寒、湿、热等邪气侵袭，本虚标实，引发痹症。若风、寒、湿、热哪一方邪气偏盛，则相应的形成风胜者曰行痹，寒胜者曰痛痹，湿胜者曰着痹，热胜者曰热痹。袁师在强调病因病机的基础上，提出并重视经络、脏腑辩证，正如《灵枢》曰“经络所过，主治所及”。根据病候所在的部位及经络，按照经脉主病和经络循行的特点进行归经。并且可根据病变所在的经脉联系相应的脏腑，再结合中医理论四诊合参选取相应经络或与脏腑相应的背俞穴治疗。其主要根据《灵枢·经脉》中记载的十二经脉“是动病”和“所生病”以及《难经》中奇经八脉的病候内容进行辨证。痹症，主要以疼痛为主，导致经络气血运行不畅，脏腑功能失调，因此，在明确病因病机的基础上，应该重视经络、脏腑辩证。

2　治疗方法

2.1靳三针疗法特色“靳三针”疗法，是符合“法于道，和于术，顺于人”之中医诊治疾病之原则的一种传统治疗方法［1］，以古典传统中医针道思想为核心，强调分经辨证理论，组穴配穴特色，独特的入针、行针和补泻手法，以及“治神调神”的重要性，因此，构成了一个完整的针灸学术体系。“靳三针”疗法，治疗范围广泛，涉及内外妇儿各科以及各种疑难杂病，在治疗成人及儿童脑病、脊柱颈肩腰腿痛、过敏性鼻炎、视神经萎缩、男性不育、女性不孕方面疗效尤为突出。在针灸治疗痹症时，根据局部取穴，脏腑经脉所关联的部位，经脉循行结合穴位，腧穴所在经脉以及腧穴的特殊治疗作用来选穴治疗。

2.2双针刺痹法《灵枢·官针》中提到的齐刺、扬刺、傍针刺等刺法，皆属局部多针剌法，是在病变部位或腧穴周围，用两支以上毫针剌入同一部位或穴位来治病的针刺方法。此针刺法通过加强针感和刺激量来提高临床疗效被广泛运用于久病和顽固性疾病上［2］。而双针刺法是用两支长度、粗细一致的毫针同时刺入同一穴位或某一部位，增强针感和力度，《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”，说明针刺疗法关键在于是否得气，临床上一般气速得而效速，得气慢而效果差，若不得气，可能无效。如得气感大于疼痛感往往效果好，双针刺增强了针感，这种针感均大于疾病的痛感，从而达到了镇痛治病目的的针刺治疗方法［3］。袁师提出，痹症多有疼痛按压点，即为“阿是穴”，采用“以痛为腧”的治则来针刺病变部位，因此，又称为“双针刺痹法”。双针针刺过程也是两神合一的最佳时机，当医者入针之时，全神贯注，目无外观，属意病者，审视血脉，令志在针，用意守针［4］。患者能够随着针进入痛点时，定其神并聚之于将针之处。如《标幽赋》曰：“凡刺者，使本神朝而后入；即刺也，使本神定而气随，神不朝而勿刺，神已定而可施。”

2.3治疗原则痹症总的治疗原则多为温经通络，祛风散寒，除湿止痛。痹症多属经络闭塞不通，双针刺痹法多用泻法治疗，用泻法其刺激量大，要以患者能耐受为度［5］。风寒湿痹在常规针刺后，可加用灸法，热痹局部可刺出血。袁师在治疗痹症的过程中，在针刺的基础上，多采用温和灸治疗。针刺完成后，有专人负责做温和灸，医者双手拿着点燃的两支艾条夹持双针，其目的：一是艾灸过程中艾条燃烧的热力可通过针体快速传递，直达病所，直接激发经气，且作用持久，起到温经散寒的目的，加强针刺的治疗效果，正如《本草从新》中所记载的：“艾叶苦辛，通经络理气血，逐寒湿，灸之能透诸经除百病”［6］。二是可以改善局部血管壁的通透性，改善血液浓稠性、黏滞性、聚集性等血液流变学和血流动力学性质，促进血液循环，加快局部炎症渗出的吸收，促进新陈代谢，从而修复被损伤的组织，达到消肿、止痛的作用［7］。三是易于操作以便于控制局部热感，以减少不必要的伤害和医疗纠纷。在总的治疗基础上，结合各证型用不同的治法，行痹用祛风通络、痛痹用散寒止痛、着痹用除湿通络、热痹用清热通络的治疗原则，又根据久病损及肝肾气血，而配合补气血、滋肝肾，才能提高疗效［8］。

2.4提倡以痛为腧，辨证配穴《内经》云“以痛为腧，以知为数”的原则，在治疗过程中，多在局部选取疼痛点进行双针刺法加温和灸治疗。并选取局部穴位以通调患部经气，宣泄邪气，消肿止痛，在患部与循经取穴的基础上，再灵活应用辩证配穴治疗，行痹：用“治风先治血，血行风自灭”的原则，先选取血海、膈俞行双针泻法后加温和灸治疗；痛痹：用“寒则留之”的理论，在肾俞、关元处双针深刺留针并加温和灸治疗；着痹：用“除湿通络”的原则在阴陵泉、脾俞上行导气同精法（《灵枢》），针后加温和灸治疗。热痹：用“清热通络”的原则在大椎穴点刺加罐，并用双针刺法泻曲池穴。气血不足：选取足三里、三阴交补益气血，温和灸脾俞、胃俞。肝肾亏损：选取太溪、太冲滋补肝肾，温和灸肾俞、肝俞。

3　选取临证经验

3.1颈劳颈劳（袁师根据病因年老体虚、正气不足、多伤劳损而命名），属祖国医学中“痹症”的范畴，和现代医学中的颈性颈椎病症状有类似，但又不全相同。颈劳主要表现为为颈部僵硬，酸胀感明显，按压时有明显的酸胀或疼痛感，长期劳作、姿势不正、受寒冷刺激症状会明显加重，但影像学检查无明显异常。其主要病因病机为长期虚损，感受外邪刺激等导致的筋脉失养，经络闭塞不通。在治疗中多用温通经络，散寒止痛的治疗原则。先用双针针刺疼痛点后，选用靳三针之“颈三针”结合温和灸治疗，“颈三针”由天柱穴，百劳穴，大杼穴组成，均分布于项部。天柱穴约当第二颈椎上缘，为足太阳膀胱经之穴。颈椎骨又称柱骨，古人喻头为天，故颈椎骨又称之为天柱骨。《针灸甲乙经》以天柱治“项似拔”“项直不可以顾”“痛欲折”等颈椎疾病，进针时可直刺1寸左右。百劳穴位居颈椎中部，为经外奇穴，在大椎穴直上2寸，左右各旁开1寸，位于膀胱经与华佗夹脊穴之间，主治各种原因所致的诸虚劳损，对治疗颈椎退行性病变取本穴为佳，可直刺1寸深。大杼穴，为八脉交会穴之“骨会”，属足太阳膀胱经穴，位于颈椎的下段，可调整太阳经脉气血运行，膀胱经位于人体背部，为阳气聚集的地方。长期劳作，人体颈椎会出现前倾的现象，这是衰老的标志，所以要振奋固护阳气，大杼专治一切与骨有关的病变，针刺时向内斜刺0.5～0.8寸。

3.2膝痹膝痹，在西医中相当于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，是临床上常见的中老年病，其临床特点是关节疼痛、僵硬、活动障碍，甚者严重影响患者日常生活。袁师在治疗膝痹方面有自己的见解，认为多为长期劳损、经络闭塞不通所致，或兼有外感风寒湿三邪其一或其二，多用靳三针之“膝三针”治疗。根据遵循“经脉所过，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的原则，选取局部穴位双膝眼、血海、梁丘三穴。双膝眼为局部穴位，能通利关节；梁丘乃多气多血之经足阳明胃经的郄穴，为脏腑精气所凝聚之处，主治膝关节肿痛和下肢不遂的作用；血海为足太阴脾经上的穴位，脾主统血，血海可促进气血运行，疏通痹阻之经络。还可根据疼痛部位加局部其他穴位，如鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。另外再结合辩证取穴，双针刺阿是穴配合温和灸综合治疗。在针刺治疗前，先和患者沟通后，让其自然坐位，双腿屈膝，首先选双膝眼，针刺时分别沿着髌韧带两侧凹陷向内后直刺入，可刺0.5～1.0寸；针刺血海、梁丘以得气为度。留针40min，期间行针2～3次。

4　验案举隅

植某，男，50岁，工人。2015年7月16日初诊。患者主诉：颈部疼痛伴头晕3月余，加重5天。患者自诉近3个月来因长期伏案工作渐感颈部疼痛，偶伴有头晕。5天前因吹空调颈痛症状加重，现头晕时作时止，劳累后疼痛明显，热敷后疼痛可缓解，颈椎活动无明显受限，无上肢和肩背疼痛和麻木，无恶心、呕吐，食纳佳，寐差，二便调，舌淡胖，舌边有瘀斑，脉弦涩。查体：颈上段肌肉僵硬，C4-5棘突及棘突旁有轻度压痛，头顶叩击试验（-），臂丛牵拉试验阴性（-），双侧Hoffmam（-）。查X线示（广州中医药大学第一附属医院）：颈椎生理曲度变直，颈椎退行性病变。诊断：颈劳（寒凝血瘀）。处方：阿是穴（双针），颈三针（加灸），肩井（双侧），四神针（加灸），太阳（双侧）、印堂、脑三针（加灸）。隔日复诊时，患者自诉颈部疼痛有明显改善，早晨起床时仍稍有头晕，守上方，继续治疗3次。颈痛症状基本消失，偶伴有轻度头痛。为巩固治疗，继针3次，患者自觉已康复，停止治疗。

5　小结

痹症具有“风寒湿”三气杂至合而为痹的病理特点，多为经络不通或气血亏虚导致疼痛。袁师在治疗痹症时，强调病因病机、重视经络、脏腑辨证论治，多选取靳三针相关穴组治疗；取穴精确，灵活运用靳三针穴组及其配穴，辩证后采用双针刺法，加强针刺感应，并且非常注重灸法的运用，往往在针刺之后，于局部行温和灸，效果立竿见影，立起沉疴。除了针刺治疗外，袁师还会叮嘱患者避风寒，慎起居，合理饮食，注意生活调摄方面。

［1］袁青，陈秀华.靳三针法［M］.北京：人民卫生出版社，2014（9）：9.

［2］梁小华.局部多针剌法的临床运用及其规律研究［D］.广州：广州中医药大学，2014.

［3］陈克林.针刺治验举隅［J］.长春中医药大学学报，2009，25（2）：250-251.

［4］余瑾.靳瑞学术思想和临证经验传承暨颤三针治疗帕金森病的研究［D］.广州：广州中医药大学，2006：23-24.

［5］金太浩，金科，李顺德.双针疗法的临床应用［J］.针灸临床志，1996，12（4）：26-27.

［6］艾文君，陆鹤，刘海燕.贾成文教授针灸临床经验拾遗［J］.现代中医药，2007，27（2）：1-2.

［7］潘国良，郭亚芳，胡文科.温针灸联合中药治疗膝关节退行性关节炎［J］.针灸临床杂志，2014，30（8）：38-39.

［8］袁青.靳瑞针灸传真［M］.北京：人民卫生出版社，2007：161.

WU Yu， YUAN Qing
（Schoo1of Acupuncture and Rehabi1itation C1inica1Medicine， Guangzhou university of Chinese medicine， Guangzhou 510410， China）

Professor Yuan Qing has been engaged in the education，c1inica1and scientific research more than 30years.He is good at treatment of bi syndrome by using of″Jin three-need1e therapy″combined with doub1e acupuncture treatments.″Jin three-need1e therapy″is a kind of traditiona1Chinese medicine treatment characteristics.Professor Yuan Qing in the treatment of bi syndrome emphasizes the etio1ogy and pathogenesis，attaches great importance to the meridian，viscera syndrome differentiation and treatment，acupoints was accurate，and focus on the app1ication of traditiona1acupuncture manipu1ations.Professor Yuan Qing has accurate differentiation，prominent effect and a unique understanding of the disease.

Jin three-need1e therapy；doub1e acupuncture；bi syndrome；Yuan Qing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.031

1672-2779（2016）-12-0074-03

（本文编辑：李海燕本文校对：袁青2016-03-08）