2005—2014年广州医科大学附属第一医院细菌耐药性监测

麦 颖 ， 管 婧， 苏丹虹， 卓 超

·论著·

2005—2014年广州医科大学附属第一医院细菌耐药性监测

麦 颖 ， 管 婧， 苏丹虹， 卓 超*

目的 了解2005—2014年广州医科大学附属第一医院临床常见分离菌对抗菌药物耐药性变迁，为临床治疗提供可靠依据。方法 采用自动化仪器和纸片扩散法（ K-B 法）对临床分离株作药敏试验，并按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2014年标准判断药敏试验结果，数据分析采用WHONET 5.6软件，对10年间的资料作回顾性调查分析。结果 2005—2014年该院共收集非重复分离菌23 258株，革兰阴性菌为79.4%（18 461/23 258），革兰阳性菌20.6%（ 4 797/ 23 258）。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（金葡菌，MRSA）各年分离率为16.8%～59.1 %，总体在2011年之后上升明显，达50%以上，未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株。检出利奈唑胺耐药粪肠球菌1株（MIC=8 mg/L）。未发现替考拉宁、万古霉素耐药肠球菌。青霉素耐药肺炎链球菌占14.4%（29/201）。从2005—2014年，产ESBL大肠埃希菌检出率由23.5%升到54.9%，产ESBL肺炎克雷伯菌从22.1%升至33.9%。产ESBL株对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率明显高于非产ESBL株。共分离耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（CRE）410株，各年度分离CRE占肠杆菌科细菌3%左右， 但2011、2012年分离的CRE飙升至9.2%（117/1 271）、7.4%（122/1 638），以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主。铜绿假单胞菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代和第四代头孢菌素类药物耐药性呈逐年下降趋势，其中2005—2014年耐左氧氟沙星从35.7%降至11.3%，耐庆大霉素从25.6%降至8.1%，耐头孢吡肟从29.3%降至10.0%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率2005—2008年保持20%以下，2009年对亚胺培南和美罗培南耐药率升至40.1% 和36.2%，至2014年达到64.2%和64.7%。广泛耐药鲍曼不动杆菌从2009年开始出现，至2014年分离率达到14.4%。结论 该院10年细菌耐药性变迁显示，革兰阴性菌耐药性呈上升趋势，尤其CRE和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌更应引起关注。

细菌耐药性监测； 药物敏感性试验； 多重耐药菌； 碳青霉烯酶

随着抗菌药物在临床上广泛应用，细菌的耐药情况日趋严峻，给临床抗感染治疗带来困难。细菌耐药性的产生还与所属地区医院医师用药情况相关。了解所在地区临床分离细菌耐药情况及其变迁对治疗有重要参考价值。现将我院2005—2014年临床分离菌的耐药情况作一总结，报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源及分离、培养、鉴定 临床分离菌全部来源于医院2005—2014年送检的临床标本，以住院患者为主，少量门诊患者。标本按医院常规方法进行细菌分离、鉴定，剔除同一患者同一部位所获重复菌株。

1.1.2 培养基和抗菌药物纸片 药敏试验用广东江门凯林公司生产MH琼脂、抗菌药物纸片为英国OXOID公司产品。

1.2 方法

1.2.1 药敏试验 采用自动化仪器进行微量稀释法测定，部分补充药敏按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）推荐的纸片扩散法。质控菌株为金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923，大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，铜绿假单胞菌ATCC 27853和肺炎链球菌ATCC 49619。

1.2.2 药敏试验结果判断和数据分析处理 按CLSI 2014年版标准判断药敏试验结果［1］。替加环素敏感折点参照2013年美国FDA标准中肠杆菌科细菌的微量稀释法折点（≤2 mg/L为敏感，≥8 mg/L为耐药），K-B法折点（抑菌圈直径≤14 mm为耐药，≥19 mm为敏感）［2］。

1.2.3 β内酰胺酶检测 采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶。按CLSI推荐的纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株。

1.2.4 青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径≤19 mm 的肺炎链球菌菌株，采用青霉素E试验条测定其MIC值，脑膜炎株和非脑膜炎株分别按CLSI 2014年标准判定为青霉素敏感、中介或耐药株。

1.2.5 耐万古霉素肠球菌（VRE）检测 经万古霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁E 试验条测定MIC值。

1.2.6 耐药菌株定义 广泛耐药（XDR）为对除多黏菌素和替加环素外其他抗菌药物全耐药者。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一种药物耐药者［3］。

1.2.7 统计分析 试验结果采用WHONET 5.6软件统计分析。

2 结果

2.1 细菌及其分布

10年共分离非重复菌23 258株，革兰阳性菌4 797株（20.6%），革兰阳性菌所占比例由2005年的29.6%降至2014年的19.1%。金葡菌占革兰阳性菌的28.0%（1 345/4 797），10年来金葡菌占革兰阳性菌的比率从2005年的14.3%逐年递增，至2011年达最高峰值42.9%，从2012年到2014年逐年回落，分离率依次为39.9%、35.7%、27.4%。凝固酶阴性葡萄球菌占23.7%（1 138/4 797），肠球菌属为33.7%（1 616/4 797），肺炎链球菌为4.1%（199/4 797）。

革兰阴性菌18 461株（79.4%），分离比率从2005年70.4%上升至2014年的80.9%。不发酵糖革兰阴性杆菌属与肠杆菌属分离率相当，分别为44.6%和46.4%，2005—2009年不发酵糖革兰阴性杆菌属分离率略高于肠杆菌属，2010—2014年肠杆菌属分离率高于不发酵糖革兰阴性杆菌属。大肠埃希菌（22.8%）和铜绿假单胞菌（17.9%）分离率稳定，一直居于分离率榜首。其中分离率居第4位的鲍曼不动杆菌从2005年的6%逐年递增至2011年16%，超越肺炎克雷伯菌。各菌种分布见表1。

主要标本来源为痰、尿液，分别占49%、21%。其中痰标本来源所占比率历年依次为33.0%、32.8%、44.6%、55.9%、56.2%、53.7%、55.3%、44.0%、51.8%、43.4%，从2005年上升至2009年，以后逐渐回落。尿液标本来源占比各年依次为31.7%、25.8%、19.9%、17.8%、18.0%、21.3%、22.9%、27.5%、26.5%、26.2%。血液标本来源维持在3.8%～6.2%，2012、2014年增至9.5%。

在痰标本中总分离率前3位的是铜绿假单胞菌（19.6%）、鲍曼不动杆菌（16.9%）和肺炎克雷伯菌（10.2%）。其中鲍曼不动杆菌在痰标本中的分离率从2005年的8.5%（第4位）逐年递增，至2009年的13.2%（第2位），到2012年的26.1%（第1位）。尿液标本中分离率前4位的是大肠埃希菌（47.3%）、粪肠球菌（9.4%）、肺炎克雷伯菌（9.2%）、奇异变形杆菌（5.7%）。血液标本分离率前4位的是大肠埃希菌（20.1%）、鲍曼不动杆菌（13.1%）、肺炎克雷伯菌（10.8%）、表皮葡萄球菌（7.6%）。脑脊液标本分离率前4位的是表皮葡萄球菌（31.6%）、溶血葡萄球菌（10.5%）、人型葡萄球菌（7.9%）、大肠埃希菌（5.3%）。胸水标本分离率前4位的是表皮葡萄球菌（17.1%）、溶血葡萄球菌（12.3%）、铜绿假单胞菌（11.4%）、鲍曼不动杆菌（7.6%）。腹水标本中分离率前4位的是大肠埃希菌（17.6%）、屎肠球菌（16.8%）、粪肠球菌（10.7%）、肺炎克雷伯菌（7.8%）。胆汁标本中分离率前4位的是大肠埃希菌（27.4%）、肺炎克雷伯菌（11.8%）、粪肠球菌（10.5%）、屎肠球菌（8.9%）。

表1 2005—2014年常见细菌分布Table 1 Distribution of bacterial species in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University during 2005-2014

2.1.1 葡萄球菌属 2005—2014年共分离2 916株，其中金葡菌1 345株。从2005年的3.4%上升至2009年的6.5%，2012年达最高分离率7.8% （313/4 011），随后逐年下降。未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株。药敏结果显示，头孢菌素类药物耐药率稳定下降，见表2。甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）分离率在2011、2012、2014年高于50%。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲唑耐药率下降明显，从33.6%降至19.7%。甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）对庆大霉素耐药率从15.4%降至3.1%。

表2 2005—2014年葡萄球菌属细菌对抗菌药物的耐药率Table 2 Resistance rates of Staphylococcus to antimicrobial agents during 2005-2014 （%）

2.1.2 肺炎链球菌 2005—2014年共检出199株肺炎链球菌，主要来源于痰标本（74%）。所有菌株对万古霉素、替考拉宁完全敏感。对红霉素、克林霉素耐药率达50%以上。检出青霉素耐药株（PRSP）14.1%（29/199）。

2.1.3 肠球菌属 1 616株肠球菌属中粪肠球菌占59.8%（966/1 616），屎肠球菌占35.6%（575/ 1 616），其他肠球菌4.6%（75/1 616）。对喹诺酮类药物敏感率逐年上升。2014年出现利奈唑胺耐药粪肠球菌1株，经确认MIC值为8 mg/L。未发现万古霉素、替考拉宁耐药肠球菌。10年来粪肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、呋喃妥因、利福平的耐药率均显著低于屎肠球菌，但对氯霉素的耐药率（33.4%）高于屎肠球菌（13.9%），见表3 。

2.1.4 主要肠杆菌 10年中分离率排前4位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌，所占比例依次为48.8%、26.3%、6.9%、6.3%。亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。肠杆菌科细菌对第三、第四代头孢菌素头孢他啶、头孢吡肟耐药率逐年降低，其中肠杆菌属对头孢吡肟耐药率从25.4%降至16.1%，克雷伯菌属对其耐药率从32.1%下降至12.8%，变形杆菌属从14.0%降至1.3%，沙雷菌属从15.4%降至2.5%。含有酶抑制剂的头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦对肠杆菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和沙雷菌属均保持较强抗菌活性，这些细菌对其耐药率维持在22%以下，且哌拉西林-他唑巴坦的耐药率有逐年下降的趋势。对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率也呈下降趋势，见表4。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南耐药率基本呈下降趋势，其中肠杆菌属对亚胺培南耐药率从11.0%降至6.0%，克雷伯菌属从6.0%降至1.0%，沙雷菌属从7.7%降至0，但变形杆菌属从15.0%上升至39.2%。

产ESBL大肠埃希菌10年检出率依次为23.5%、24.6%、36.4%、38.3%、51.3%、38.4%、53.9%、55.7%、46.0%、54.9%，2007年后上升幅度明显。产与非产ESBL株对喹诺酮类、氨基糖苷类的耐药率均下降。产ESBL大肠埃希菌对第四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率从78.7%降低至34.0%，但对第三代头孢菌素头孢他啶的耐药率从33.0%上升至44.9%。产与非产ESBL株对碳青霉烯类的耐药率呈下降趋势，其中非产ESBL株对亚胺培南耐药率略高于产ESBL株，见表5。

表3 2005—2014年粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率Table 3 Resistance rates of Enterococcus spp. to antimicrobial agents during 2005-2014 （%）

表4 2005—2014年肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率Table 4 Resistance rates of Enterobacteriaceae to antimicrobial agents during 2005-2014 （%）

表5 2005—2014年产和非产ESBL大肠埃希菌耐药率比较Table 5 Resistance rate of ESBLs（+） and ESBLs（-） Escherichia coli strains during 2005-2014 （%）

产ESBL肺炎克雷伯菌10年检出率依次为22.1%、36.6%、27.2%、29.2%、38.0%、28.8%、31.3%、33.5%、28.6%、33.9%，虽有一定波动，但平均检出率为30.9%。产与非产ESBL株对碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类的耐药率均稳步下降。头孢哌酮-舒巴坦耐药率逐步上升，见表6。

表6 2005—2014年产和非产ESBL的肺炎克雷伯菌耐药率比较Table 6 Resistance rate of ESBLs（+） and ESBLs （-） Klebsiella strains during 2005-2014 （%）

表6（续）Table 6（continued）

2.1.5 主要不发酵糖革兰阴性杆菌 在2009年前，亚胺培南和美罗培南对鲍曼不动杆菌保持良好抗菌活性，细菌对其耐药率均在12.4%以下，但从2009年开始耐药率不断攀升，至2012—2014年上升为69.1%和60.3%，增幅明显，且其他β内酰胺类药物耐药率均上升。对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林耐药率从44.4%、31.8%、52.0%升至69.3%、68.4%、78.9%。对头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦耐药率分别从4.6%和39.6%上升至47.0%和65.0%。对米诺环素耐药率从17.9%上升至33.8%。对替加环素2012年开始进行监测，2012—2014年的耐药率为0、5.9%和4.8%，3年耐药率为4.9%。

铜绿假单胞菌10年来对喹诺酮类，氨基糖苷类，第三、第四代头孢菌素类，碳青霉烯类药物耐药性呈下降趋势：对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率从31.5%、38.7%下降至13.8%、12.3%，对阿米卡星和庆大霉素从15.4%、30.8%降至7.4%、10.6%，对头孢吡肟和头孢他啶从27.8%、27.1%降至14.2%、16.2%，对亚胺培南和美罗培南耐药率分别从34.8% 和26.5%，下降至26.1%和22.1%，见表7。

表7 2005—2014年不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率Table 7 Resistance rates of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents during 2005-2014 （%）

表7（续）Table 7（continued）

洋葱伯克霍尔德菌对CLSI推荐的头孢他啶、甲氧苄啶-磺胺甲唑和米诺环素均有较高敏感性，耐药率均小于20%。对头孢他啶耐药率从10.1%下降至5.1%，甲氧苄啶-磺胺甲唑耐药率从17.0%下降至4.6%。

3 讨论

由于我院为以呼吸系统疾病为专长的医院，呼吸科患者数量和痰标本数量都占有很大比例，导致标本类型和菌种构成与其他医院不同。我院10年收集的菌种中呼吸道来源的分离菌占较大比重，尤其痰标本，在2008—2011年的分离率超过53.7%，分离菌前3位是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌。尿标本分离菌前3位是大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌。血标本来源仅占5.7%，主要为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，其中血来源的鲍曼不动杆菌从2005年3.0%（第6位）增长至2012年14.2%（第2位），且2012—2014年血来源的鲍曼不动杆菌86%来自ICU，不排除与ICU大量使用广谱抗菌药物、留置导尿管和各种侵袭性操作导致的医院感染有关［4-5］。

本次数据统计显示2006年肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南耐药率最高，分别为12.7% 和4.8%。为避免因碳青霉烯类药物折点改变带来的差异，我们采用CLSI各年判断标准对肠杆菌科细菌的亚胺培南和美罗培南进行分析。结果显示，2006、2011和2012年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率分别为5.0%、8.3%和5.6%，其余各年为0.5%～2.4%。2011年对美罗培南耐药率为4.7%，其余各年为0.2%～2.6%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBL株对碳青霉烯类仍高度敏感。按CLSI各年标准修正后结果显示，产ESBL大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南耐药率为0～5.6%，非产ESBL大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南耐药率为0～4.5%和0～2.1%。产ESBL肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南耐药率为0～6.7%和0～8.3%，非产ESBL肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南耐药率为0～2.6%和0～6.0%。产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药率比头孢他啶分别高出50%～60%和20%～40%。由此耐药表型判断我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生的ESBL主要是CTX-M型酶［8］。由于CTX-M型酶主要水解头孢噻肟，而不能水解头孢他啶，导致产酶株对头孢噻肟高度耐药而对头孢他啶敏感，这与国内监测趋势基本一致［9］。CTX-M-14基因是通过质粒介导，并可同时携带其他耐药基因，从而导致对β内酰胺类耐药的同时也对其他药物产生耐药［10］。综观10年的产ESBL大肠埃希菌，对喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均接近80%，明显高于非产ESBL株。产ESBL肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药率也一直高达70%左右。共分离CRE 410株，各年分离株数均少于40株，分离高峰在2011、2012年，各分离117、122株，高于CHINET细菌耐药性监测数据5.7%和6.2%［7］。各年分离率依次为5.0%、5.7%、1.0%、3.2%、1.2%、2.3%、9.2%、7.4%、2.7%、3.3%，其中前4位是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌。碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌主要分布科室为普通内科18.8%（19/101）、ICU 12.9%（13/101）、泌尿外科5.9%（6/101）。国内报道指出临床分离的CRE主要耐药机制是产生KPC-2型碳青霉烯酶，少数菌株为产ESBL和（或）AmpC酶合并外膜孔蛋白缺失等［11］。虽然我院CRE分离率较全国检测水平低，但仍需要引起重视，查明CRE的来源、传播途径和导致感染的危险因素等，采取有效的医院感染干预和控制措施，预防并遏制耐药菌株的播散是当前重要任务。

嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的左氧氟沙星、甲氧苄啶-磺胺甲唑、米诺环素一直保持良好抗菌活性，可作为经验用药的选择。嗜麦芽窄食单胞菌临床分离率有抬头趋势，但值得注意的是，下呼吸道分离的嗜麦芽窄食单胞菌也可能为定植菌，而且常和其他医院感染细菌同时存在，必须密切结合临床资料，判断是否为嗜麦芽窄食单胞菌感染［12］。

对铜绿假单胞抗菌活性最高的药物是阿米卡星，其次是哌拉西林-他唑巴坦，两者10年耐药率一直保持较低水平，且逐渐下降至10%以下，近年耐药率均低于全国水平。与全球性的耐药性监测结果一致［13］。另外，10年来铜绿假单胞菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类药物耐药性逐渐走低，与我院重视抗生素的合理使用、采取限制超广谱抗生素的经验用药、轮换用药等策略，减低了抗生素的选择压力有关。

综观10年鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药性分析，该菌对常用抗菌药物保持较高耐药率，而且有逐年上升趋势。头孢哌酮-舒巴坦对该菌有较好抗菌活性，但细菌对其耐药率也从2005—2008年4.6%上升至2012—2014年的47.0%，这可能与临床的大量使用有关。碳青霉烯类药物以往被认为是治疗该菌的首选药物，但至2014年，对亚胺培南和美罗培南的耐药率已超过60%。这与全国监测数据相符［4，7］。替加环素在2012年开始测定时完全敏感，2013年出现5.9%菌株耐药。有文献报道，肉汤稀释法、琼脂稀释法、E试验法、自动化仪器法和纸片法对替加环素药敏结果存在差异［14-16］，同时受培养基的类型、配制时间、检测方法等影响，会造成结果判读的误差，使替加环素的敏感率降低。广泛耐药鲍曼不动杆菌从2009年开始检出1.1%，至2014年检出率达到14.1%。10年共分离碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌1 293株，主要分布科室为ICU 51.2%（662/1 293）、呼吸内科16.7% （216/1 293）、普通内科4.4%（57/1 293）。碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌、尤其是广泛耐药株的感染流行已成全球关注的公共卫生问题，对于由其引起的感染，必须采取严格的控制措施，并加强对其耐药性的监测，控制耐药菌株在医院内暴发和传播。

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Antibiotic resistance profile of clinical isolates in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University during 2005-2014

MAI Ying， GUAN Jing， SU Danhong， ZHUO Chao. （The State Key Laboratory of Respiratory Diseases， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510120， China）

Objective To investigate the antimicrobial resistance of clinical isolates in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University during 2005-2014. Methods Disc diffusion technique and automatic microbiology analysis system were employed to determine the antimicrobial resistance. WHONET 5.6 software was used for data analysis. Results A total of 23 258 nonduplicate isolates were collected during 2005-2014， including gram-positive microorganisms （20.6%， 4 797/23 258） and gram-negative bacteria （79.4%， 18 461/23 258）. The prevalence of methicillin-resistant strains was 16.8% to 59.1% in S. aureus. No staphylococcal strain was found resistant to vancomycin，teicoplanin or linezolid. One E. faecalis strain was resistant to linezolid， but no enterococcal strain was resistant to teicoplanin or vancomycin. The prevalence of penicillinresistant S. pneumoniae was 14.4% （29/201）. During the period from 2005 to 2014， the prevalence of ESBLs-producingstrains in E. coli increased from 23.5% to 54.9%， the ESBLs-producing strains in K. pneumoniae increased from 22.1% to 33.9%. ESBLs-producing strains were more resistant than non-ESBLs-producing strains in terms of resistance rate to cephalosporins，aminoglycosides， quinolones and trimethoprim-sulfamethoxazole. A total of 410 carbapenem-resistant Enterobacteriaceae （CRE）isolates were identified. The prevalence of CRE was about 3% every year from 2005 to 2010， but increased dramatically to 9.2% （117/ 1 271） in 2011 and 7.4% （122/1 638） in 2012， mainly in K. pneumoniae and E. coli. The P. aeruginosa isolates showed decreasing resistance rate to quinolones， aminoglycosides， and third and fourth generation cephalosporins during 2005-2014. For levofloxacin，gentamicin and cefepime， the resistance rate declined from 38.7% to 12.3%， from 25.6% to 8.1%， and from 29.3% to 10.0%，respectively. A. baumannii showed the lowest resistance （＜20%） to imipenem， meropenem in 2005-2008， but rose to 64.2%， 64.7% in 2014. Extensively drug resistant A. baumannii strains emerged in 2009， the prevalence of which increased to 14.4% in 2014. Conclusions Antibiotic resistance is growing in the gram negative bacterial isolates during the period from 2005 to 2014 in our hospital， especially carbapenem-resistant Enterobacteriaceae and A. baumannii.

bacterial resistance surveillance； antimicrobial susceptibility testing； multi-drug resistant bacteria； carbapenemase

R378

A

1009-7708（2016）02-0179-10

10.16718/j.1009-7708.2016.02.010

2015-04-09

2015-08-08

广州医科大学附属第一医院呼吸疾病国家重点实验室，广州 510120；*检验科微生物室。

麦颖（1985—），女，医学学士，检验技师，主要从事细菌检测及耐药机制研究。

卓超，E-mail：chao_sheep@263.net。