保胎煎对先兆流产患者血清T淋巴细胞亚群的影响

郑祖峰*，张君探，邹雪梅，宋洪玉，丁小秋（. 山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 5000；. 枣庄市妇幼保健院生殖医学中心，山东 枣庄 77000）

保胎煎对先兆流产患者血清T淋巴细胞亚群的影响

郑祖峰1*，张君探2，邹雪梅1，宋洪玉1，丁小秋1
（1. 山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001；2. 枣庄市妇幼保健院生殖医学中心，山东 枣庄 277000）

目的 探讨保胎煎对先兆流产患者血清T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取山东中医药大学第二附属医院妇产科门诊2013年10月～2014年10月收治的先兆性流产患者30例作为研究对象，给予中药保胎煎进行保胎，选择同期健康早孕妇女30例作为对照组，观察研究组产妇治疗前后血清T淋巴细胞亚群的变化情况和中医症状积分改变情况和临床治疗效果。结果 治疗前研究组孕妇CD4+含量和CD4+/CD8+比值显著高于对照组，而CD8+的含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗之后研究组孕妇孕妇CD4+含量和CD4+/CD8+比值降低，CD8+的含量升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组孕妇总有效率为96.67%，经治疗之后研究组孕妇的中医症状积分显著降低，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 使用保胎煎能够明显改善先兆性流产孕妇的临床症状，取得较好的疗效，达到寿胎安子的目的，可在临床上推广使用。

保胎煎；先兆流产；T淋巴细胞亚群

先兆流产属于孕妇妊娠早期发生的严重影响孕妇生育健康的疾病，随着现代生活节奏加快，环境污染日趋严重，本病的发病率有逐年上升趋势，有研究表明孕妇发生先兆流产主要和母体、内分泌、遗传环境、免疫学因素等有一定的相关性，有研究表示CD4+/CD8+比值升高，淋巴细胞亚群比例失调，细胞免疫功能过度，导致妊娠丢失也是引起流产发生的条件之一［1］。

先兆流产在中医学上称为“胎漏”、“胎动不安”，主要病机是冲任损伤、脾肾不足，胎元不固，中医辨证肾虚、脾肾两虚、血热等型。本研究根据中医君、臣、佐、使的原则进行中药方剂配制，以胎元饮与寿胎丸为主结合王法昌妇科名老中医验方补寿保胎饮组方对先兆流产患者进行治疗［2］，旨在探讨保胎煎对患者血清T淋巴细胞亚群的影响作用。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取山东中医药大学第二附属医院妇产科门诊2013年10月～2014年10月收治的先兆性流产患者30例作为研究对象，年龄20～34岁，平均年龄（26.28±3.12）岁；孕龄6～12周，选择同期就诊的30例无不良孕产史健康早孕妇女作为对照组，两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组孕妇治疗以补气健脾、固肾安胎为原则，给予胎元饮和寿胎丸为主，结合王法昌妇科名老中医验方补寿保胎饮组方保胎煎，方药为：黄芪30 g，山药30 g，阿胶15 g，熟地15 g，菟丝子15 g，杜仲15 g，续断15 g，焦白术15 g，人参10 g，砂仁10 g，甘草6 g，丹参6 g，将上述药物大火煮沸后小火煎熬，给予患者口服剂量为150 ml/次，2次/d，2周为1个疗程，连续服用2个疗程。

对照组从用药开始至用药后1个月，随访28周。

1.3观察指标

使用北京博迈杰科技有限公司省的产CD4单抗检测试剂盒（生产批号20131110），CD8单抗检测试剂盒（生产批号20130914）监测两组孕妇治疗前后外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的含量以及CD4+/CD8+比值，并观察中药治疗之后症状改变情况以及盆腔B超监测胚胎发育情况。

1.4疗效判定

完成2个疗程之后比较两组产妇的疗效，其中有效指服药后临床症状消失，继续妊娠至孕3个月以上，B超证实胚胎存活，发育与孕周相符；好转为服药后临床症状缓解，继续妊娠至孕3个月以上，B超证实胚胎存活，发育与孕周相符；无效为服药后临床症状无好转，甚至加重，最终妊娠中断（胎停育或自然流产）者。总有效率=有效率+好转率。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后两组孕妇外周血T淋巴细胞亚群比较情况

结果显示，治疗前研究组孕妇CD4+含量和CD4+/CD8+比值显著高于对照组，而CD8+的含量显著低于对照组，组间比较（P＜0.05）；治疗之后研究组孕妇孕妇CD4+含量和CD4+/CD8+比值降低，CD8+的含量升高，（P＜0.05），治疗后组间比较，（P＞0.05）。见表1。

表1　两组孕妇外周血T淋巴细胞亚群比较情况

2.2两组孕妇疗效比较

结果显示，随着治疗时间的延长患者阴道出血、小腹疼痛和腰膝酸软等先兆性流产症状等逐渐减轻或消失，研究组孕妇有效25例，好转4例，无效1例，总有效率为96.67%。

2.3两组孕妇中医症状积分比较

结果显示，治疗前研究组孕妇中医症状积分显著高于对照组，（P＜0.05），经治疗之后研究组症状积分显著降低，（P＜0.05），和对照组比较，（P＞0.05）。见表2。

表2　两组孕妇中医症状积分比较

3　讨 论

几千年来中医药对治疗先兆流产积累了丰富经验，众多研究表明，脾肾两虚可导致免疫异常，免疫异常可导致不孕不育，补肾健脾、益气养血，可调节免疫，进而治疗先兆流产，而多种中药能够通过调节生殖内分泌、调节免疫功能干预先兆流产［3］。本研究过程中所用到的黄芪性甘温，为补中益气的要药，具有升阳举陷，补脾益气；阿胶具有补血滋阴、润燥、治疗血虚萎黄的功效；菟丝子性甘温，《神农本草经》中列为上品，能够补肾益精，用于肝肾不足的妇女带下、习惯性流产等症；山药具有滋养强壮，健脾、孤身、益精的功效；熟地具有补血滋润，益精填髓的功效；杜仲味甘，性温，有补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任、固经安胎的功效，在《神农本草经》中被列为上品；《日华子本草》中提出断续有助气，调血脉，补五劳七伤的功效；焦白术具有补气健脾的功效；人参是著名的强壮滋补药，味甘、微苦，性温、平。归脾、肺经、心经。补气，固脱，生津，安神，益智；砂仁辛散温通，气味芬芳，其化湿醒脾，行气温中之效均佳，古人曰其：“为醒脾调胃要药”；甘草味甘，平，入脾、胃经；丹参具有养神定志，破宿血，补新生血安生胎，落死胎止血崩带下，调妇人经脉不匀，血邪心烦等功效，将上述药物联合使用组成保胎煎，能够补肾健脾、益气养血的功效，而“肾主生殖”的理论证明脾、肾、气血和免疫之间存在十分密切的关系，保胎方治疗在临床的运用范围日趋广泛［4］。

若母体免疫平衡失调，排斥作用增张，则可能引起流产，免疫细胞因子则是将免疫学因素和内分泌因素联系起来的纽带。日前己知，CD4+T淋巴细胞为辅助性T淋巴细胞，介导细胞免疫。CD4+T淋巴细胞比率升高，使机体细胞免疫功能增强；CD8+T淋巴细胞在机体免疫应答过程中起免疫负调节作用，被认为是抑制性T淋巴细胞，既可抑制由B细胞介导的体液免疫，也可抑制CD4+T淋巴细胞介导的迟发性超敏反应及增殖反应等；正常情况下，母胎间免疫系统的平衡表现为免疫排斥的减弱和保护性反应的增强。细胞免疫状态方面应表现为CD8+抑制性细胞数量增加，功能增强，CD4+/CD8+比值降低，有利于胚胎免遭母体免疫系统的排斥［5］。

本研究结果显示，研究组孕妇在使用中药保胎煎治疗之前和对照组比较，外周血CD4+含量和CD4+/CD8+比值显著高于对照组，CD8+的含量显著低于对照组，治疗之后发生明显的变化，且与正常的对照组比较差异不大，说明免疫性流产患者生殖抗体和T淋巴细胞亚群中的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值具有一定的相关性，而研究组孕妇的临床有效率高达96.67%，经治疗之后孕妇的中医症状积分也明显降低，与正常孕妇相比无差异。

综上所述，使用保胎煎能够明显改善先兆性流产孕妇的临床症状，并且能够有效调节孕妇T淋巴细胞亚群的含量，从中医证候和免疫以及生殖内分泌系统进行多方面的综合调整，取得较好的疗效，达到寿胎安子的目的，值得临床推广使用。

［1］ 方志红，刘 华.T淋巴细胞亚群、NK细胞及Th1/Th2细胞因子与先兆流产发病的关系［J］.江苏医药，2014，40（9）:1070-1072.

［2］ 匡钱华，石春蕊，董 林.祛疣煎剂对尖锐湿疣患者T淋巴细胞亚群的影响［J］.中国中医药科技，2013，20（1）:56.

［3］ 郑祖峰.中西医结合治疗免疫性不孕疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2005，32（1）:61.

［4］ 张钗红.朱丽红从虚论治胎漏、胎动不安经验［J］.河南中医，2014，34（3）:489-490.

［5］ 周淑颖.院内安胎Ⅱ号方联合孕期护理干预辨治血热型胎漏的有效性探究［J］.辽宁中医杂志，2014，（11）:2463-2465.

本文编辑：苏日力嘎

R714.21

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ISSN.2095-8803.2016.08.149.02

郑祖峰，男，主任医师，E-mail：zzfdf@163.com

保胎煎对先兆流产患者血清PIBF水平的影响（项目批准号：2013zdzk-082）