脂肪肝患者,怎么吃？

□ 于康

脂肪肝患者,怎么吃？

□ 于康

于康教授现任《癌症康复》杂志编委，北京协和医院临床营养科教授，主任医师。致力于各类疾病的肠内营养支持研究和临床实践、营养不良及营养风险筛查及营养支持对有营养风险患者临床结局的影响等研究。

脂肪肝是由不良生活方式引起的现代疾病。随着经济的发展，人们生活水平逐渐提高，脂肪肝的发病率也呈逐年上升和年轻化的趋势。不良的饮食习惯，如嗜酒、高脂肪高蛋白高热量饮食以及缺乏运动均是诱发脂肪肝的主要因素。对于脂肪肝的防治已不仅仅是医学问题，更是社会问题。

盘点脂肪肝的四大危害

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，被医学界认为是隐蔽性肝硬化的常见原因。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%～50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝临床表现为轻者无症状，重者病情凶猛，所以，轻度脂肪肝经常被人们所忽视。

近年来，脂肪肝的发病率逐年升高，而患病人群的年龄在不断下降，脂肪肝已经成为发达地区和富裕阶层的常见病。体检中心的数据显示：北京市成人脂肪肝患病率为17.29%，平均年龄只有40岁，并且30岁左右的年轻人也越来越多。

脂肪肝的发病因素总结为五点：

1.长期酗酒。酒是祸首，长期饮酒导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，近60%的嗜酒人群可能发生脂肪肝，20%～30%的人最终将发展为肝硬化。

2.长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。

3.肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪积聚过多。

4.糖尿病等慢性疾病患者，体内脂肪代谢异常。

5.某些药物引起的急性或慢性肝损伤。

对于脂肪肝这一病症，人们要早诊断早治疗，早期的轻度脂肪肝症状不明显，人们容易忽视，这就错过了最佳治疗阶段。脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展，不及时采取治疗对健康的危害极大。下面对脂肪肝的众多危害进行盘点：

1.合并、诱发或者加重多种病症

通过对脂肪肝病情进展的研究发现：酒精性脂肪肝患者多合并胰腺炎、贫血、舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等；肥胖性脂肪肝常与其他基础疾病并发出现，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症等。

据调查，脂肪肝患者中合并糖尿病的为30%～40%，糖尿病患者中合并脂肪肝的约50%。

2.形成肝纤维化、肝硬化

肝细胞中脂滴增多，会促使肝细胞脂肪变性，长期的肝细胞变性会导致肝细胞再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。

3.增加肝癌的发病概率

脂肪肝与原发性肝癌的发生虽无直接关系，但是脂肪肝病因，如饮酒、营养不良、药物作用及有毒物质损害等，均可诱发肝硬化，并最终导致肝癌风险增高。

4.造成生理障碍

重症脂肪肝患者可能会有腹水和下肢水肿的症状，男性可能出现乳房发育、睾丸萎缩、阳痿等情况，女性可能产生闭经、不孕等情况。

粗茶淡饭总相宜，减肥忌酒是关键

对于脂肪肝，人们要秉承“早发现、早诊断、早治疗”的原则，患了脂肪肝，绝对不能漠视不理，但也不必惊慌失措。通过调整生活习惯和科学饮食，包括戒酒、减重、加强体育锻炼以及多吃高纤维、低胆固醇的食物进行合理治疗，轻、中度脂肪肝是可能治愈的，尤其是轻度脂肪肝。再次强调一点，轻度脂肪肝是治疗的最佳时期。

对于重度脂肪肝患者，药物的作用要更突出一些，同时要加强监测，药物、监测、饮食、运动四管齐下，才能达到保护肝的效果。

治愈脂肪肝最核心的原则——减肥。当一个肥胖的人体重下降5%以上的时候，脂肪肝病情会产生质的减轻。

轻度脂肪肝患者要减掉5%的体重和5%的腰围，中度脂肪肝患者要减掉10%的体重和10%的腰围。

按照亚太地区肥胖防治指南，成年男士腰围要控制在85厘米以下，成年女士腰围要控制在80厘米以下，当超过这个数值时，人们要有意识地进行适当的节食，并加强体育锻炼。

在饮食上，脂肪肝患者要遵循以下原则：

1.戒酒

酒可以直接损伤肝细胞，造成转氨酶升高。另外，酒可以转化成非常高的热量，诱发肥胖。1克酒精可以产生7000卡的热量，数量仅次于脂肪，超过糖近一倍。戒酒是促进脂肪肝好转的首要原则。

轻度脂肪肝患者可以偶尔喝少量干红（不要添加雪碧等甜饮料），中度以上脂肪肝患者要做到滴酒不沾。

2.禁食肥肉、动物内脏

避免一切高脂肪、高胆固醇肉类食品的摄入，如肥肉、动物内脏、鸡皮等，因为大量油脂摄入可加重脂肪肝患者原有的高脂血症。

3.避免食荤后立即饮茶

有些人认为吃了肉蛋等高蛋白、高脂肪的荤食后立即喝茶，甚至是浓茶，就可以去油腻，这是一个错误的认识，没有任何科学道理。

相反，茶叶中含有大量鞣酸能与蛋白质合成具有吸敛性的靶酸蛋白质，使肠道蠕动减慢，容易造成便秘，增加了有毒物质和致癌物质对肝脏的毒害作用，反而会加重脂肪肝的病情。

4.少喝肉汤

一是因为肉汤没营养，更重要的原因是肉汤中的热量较高并含有相当多的油脂，不利于病情的恢复。脂肪肝患者每日以蔬菜汤、蘑菇汤为宜。

5.限制动物油，控制植物油

脂肪肝患者不要再吃动物性油，对植物油的用量也要限制，每天控制在20克为宜，相当于两汤勺。

6.有粗有细，不甜不咸

粗粮在胃里的排空速度比较慢，会造成一种轻度的饱胀感，使人们得以减少食物的摄入，从而控制一天摄入的食物总量，但要注意遵循“粗细搭配”的原则，不能一味地只吃粗粮。

脂肪肝患者要避免摄入甜食，甜食中能量较高，但是少量的黑巧克力是可以食用的。高糖水果，脂肪肝患者也要慎食或是不食。

7.喝脱脂牛奶

脱脂牛奶与全脂牛奶中钙的含量基本一致，但脱脂牛奶是去掉脂肪的，喝脱脂牛奶既可以补充人们日常所需的营养素，又可以避免过多脂肪的摄入。

8.每天食用500～1000克的绿叶蔬菜

每天吃不少于500克的绿叶蔬菜，避免吃根茎类蔬菜，如土豆、山药、芋头、藕等。这些菜含有大量的淀粉，能量较高，可导致体重增加，并由此加重脂肪肝。

除了控制饮食外，生活习惯的改善，对于脂肪肝患者病情的恢复也是大有帮助的。注意以下三点：

1.保障充足的睡眠

对于脂肪肝患者，尤其是重度脂肪肝患者的治疗，要强调睡眠的重要性。休息能减少机体体能的消耗，进而能减少活动后糖原分解、蛋白质分解及乳酸的产生，减轻肝脏的生理负担。每日睡眠以6～8小时为宜，睡眠过多或者过少均不利。

2.减少吸烟

烟草产生的烟雾中含有上千种有害物质，被吸入人体后，对多种内脏器官包括肝脏都有不同程度的损害。作为解毒器官的肝脏，患上脂肪肝后其解毒功能已经下降，而大量的有毒物质（尼古丁等）在体内蓄积又加重了对肝脏的损害，肝脏要想充分发挥其解毒功能就显得心有余而力不足了。

另外，脂肪肝患者往往肝内微循环不畅，有淤滞现象。而尼古丁又可损害循环系统，不但可以使血管痉挛，还可以使血液的黏稠度增加，进一步加重肝内循环障碍，使病情恶化。

3.保持大便通畅

肝脏是解毒的器官，具有重要的解毒功能，即体内代谢产生的毒性物质都要经过肝脏处理，变成无毒或微毒、易于溶解的物质，最终从尿或大便中排出体外。当肝脏有病时，解毒能力相应下降。病人如伴有便秘，肠道内细菌繁殖会相应增加，毒性物质会大量产生，迫使肝脏负担加重，以致延缓肝脏功能的恢复。

所以，脂肪肝患者要防止习惯性便秘，以利于毒性物质从体内排出，减轻肝脏的负担。保持大便通畅，就应尽量多吃含膳食纤维较多的水果、蔬菜，同时补充充足的水分。

不可忽视的儿童脂肪肝

一个原本似乎是成人的疾病，如何与孩子们沾上边呢？实际上，不良的喂养方式，可能使我们的下一代患上多种慢性疾病，脂肪肝就是其中最具代表性的一个。

目前，全球儿童脂肪肝的发病率介于2%～10%之间，男童明显高于女童。在我国，儿童脂肪肝的发病率约为2%～4%，而肥胖儿童中脂肪肝的发病率远远高于正常体重的儿童，发病率超过10%。家里有“小胖墩”的家长，不要再为自己宝宝胖乎乎的可爱模样而高兴了，“胖”绝不是健康的代名词，相反肥胖儿可能会伴随很多营养素的缺乏、体能下降、抵抗力下降等一系列问题，甚至还会诱发脂肪肝。

孩子出现脂肪肝的原因大多与“吃”有着密切的联系。年轻的父母和长辈们热衷于给孩子补充过量的富含高脂肪、高蛋白的营养品，或是放任孩子吃甜食、西式快餐，加之孩子缺乏运动，很容易就导致体重超标，进而造成脂肪肝的出现。

脂肪肝对儿童的肝脏脂代谢、糖代谢和心脏功能都可能造成危害，是发生糖尿病及脂代谢障碍的重要危险因素。由于脂肪主要分布在腹部，特别是分布在内脏器官及其周围，可使肝脏对胰岛素的吸收减少，甚至使胰岛细胞衰竭而发生糖尿病。如果儿童脂肪肝长期放任不治疗，还有可能发展为非酒精性脂肪性肝炎，出现肝脏纤维化，进而引发肝硬化。一旦确诊为儿童脂肪肝，就要尽早在医生的指导下进行治疗，防止程度加重，通过科学调理逐渐修复损伤的肝细胞和早期的机体损害。

儿童脂肪肝的预防，要遵循下面两个原则：

1.少吃高糖、高油食物

儿童的成长发育并不需要摄入过多的糖和油，少吃高糖、高油食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，多以牛奶、鸡蛋、鱼肉等食物作为蛋白质的来源。

2.坚持体育锻炼

儿童脂肪肝的预防应该和小儿肥胖症预防一起进行，除了在饮食上对孩子加以控制外，还应该让孩子多参加体育运动。鼓励孩子坚持每天1个小时的运动，如快走、慢跑等。对于已经患有肥胖症的儿童，采取适当的锻炼方式，运动量可以从小逐渐加大。